Известно, что достижения в лечении онкологических заболеваний, сопровождающиеся увеличением выживаемости при злокачественных новообразованиях, влекут за собой разнообразные неблагоприятные сердечно-сосудистые токсические эффекты, которые могут быть весьма серьезными и даже потенциально смертельными. Важным компонентом, влияющим на степень риска кардиотоксичности у больного, является его клинико-функциональное состояние и анамнез сердечно-сосудистых заболеваний на момент постановки онкологического диагноза. Практическое использование этой информации заключается в проведении сердечно-сосудистого скрининга и клинико-функциональной оценки пациента с новообразованием до начала противоопухолевой терапии. После завершения кардиотоксичной терапии, а также в процессе последующего мониторинга рекомендуется повторная оценка риска отдаленной кардиотоксичности для определения периодичности и интенсивности мониторинга за состоянием сердечно-сосудистой системы. Для удобства расчета риска кардиотоксичности у онкологических пациентов, которым предстоит противоопухолевое лечение, авторами данной статьи разработаны две программы для ЭВМ, которые можно использовать в виде приложений на персональных компьютерах (https://disk.yandex.ru/d/NuhzYnicWo9FSw) и мобильных устройствах (https://disk.yandex.ru/d/uXAriKZ6qhkULA.). Использование данных программ облегчает выбор правильной стратегии ведения онкологических пациентов, направленной на снижение вероятности развития кардиотоксических осложнений противоопухолевого лечения.

Цель. Определить характеристики атеросклеротических бляшек (АСБ), оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), значимо ассоциированных с сердечно-сосудистыми событиями (ССС), по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА).
Материал и методы. У 249 больных с ОКС на 3-7‑е сутки заболевания выполнена КТА (у 41 на КТ-томографе с 64 рядами детекторов, у остальных - с 320). Анализ КТА всех больных проводился на рабочей станции «Vitrea». Включались больные с наличием хотя бы одной некальцинированной АСБ.
Результаты. За 39,1 [18,0;57,4] месяца наблюдения (от 7 дней до 128 мес.) у 71 из 249 (28,5 %) больных с ОКС была достигнута первичная конечная точка (ПКТ), в которую входили: нефатальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, смерть от кардиальных причин, ЧКВ, ишемический инсульт. В соответствии с однофакторным анализом Кокса из 30 КТА - характеристик АСБ 14 оказались значимыми предикторами достижения ПКТ: количество вовлеченных артерий (ОР=1,314, ДИ: 1,06-1,628, p=0,013, C=0,59); общая протяженность АСБ (ОР=1,013, ДИ: 1,005-1,022, p=0,002, C=0,62); количество АСБ с обструктивным стенозом (ОР=1,286, ДИ: 1,095-1,509, p=0,002, C=0,61); минимальная плотность (ОР=0,968, ДИ: 0,949-0,987, p=0,001, C=0,64); минимальная плотность <30 HU (ОР=2,695, ДИ: 1,495-4,869, p=0,0009, C=0,62); количество АСБ с минимальной плотностью <30 HU (ОР=1,391, ДИ: 1,186-1,633, p=0,00005, C=0,64); количество АСБ с минимальной плотностью ≤46 HU (ОР=1,211, ДИ: 1,043-1,407, p=0,012, C=0,58); наличие участка низкой плотности <30 HU (ОР=2,387, ДИ: 1,389-4,101, p=0,001, C=0,57); количество АСБ с участком низкой плотности <30 HU (ОР=1,912, ДИ: 1,317-2,775, p=0,001, C=0,57); количество АСБ с точечными кальцинатами (ОР=1,384, ДИ: 1,134-1,688, p=0,001, C=0,59); максимальная протяженность (ОР=1,014, ДИ:1,001-1,028, p=0,041, C=0,61); максимальный стеноз (ОР=1,018, ДИ: 1,002-1,033, p=0,025, C=0,61); наличие участка низкой плотности ≤46 HU (ОР=2,049, ДИ: 1,24-3,386, p=0,005, C=0,57); количество АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU (ОР=1,643, ДИ: 1,191-2,265, p=0,002, C=0,58). [ОР - отношение рисков = Hazard Ratio; ДИ - 95 % доверительный интервал. C - С-статистика Харрелла]. По данным многофакторного анализа свою прогностическую значимость сохранили первые 10 из перечисленных КТА-характеристик и предиктивная значимость появилась у «суммарного бремени АСБ» - впервые предложенной нами условной характеристики, являющейся суммой площадей (бремени) всех выявленных при КТА бляшек пациента.
Заключение. 14 КТА-характеристик АСБ у больных с ОКС являются значимыми предикторами будущих ССС, 11 - независимыми от известных факторов риска.

Цель. Сердечная недостаточность (СН) является глобальной проблемой здравоохранения, а развитие острой почечной недостаточностью (ОПН) как осложнения СН увеличивает риск смертности. Целью данного исследования было изучение значимости баланса жидкости для прогнозирования смертности у пациентов с СН, осложненной ОПН. Ретроспективный анализ был проведен с использованием базы данных MIMIC-IV для оценки связи между балансом жидкости и смертностью у пациентов с СН, осложненной ОПН.
Материал и методы. Группу исследования составили взрослые пациенты с СН и ОПН, которые были включены в базу данных MIMIC-IV в период с 2008 по 2019 год. Пациенты были разделены на группы выживших и умерших. Первичным показателем результата было количество принятой и выделенной жидкости в течение первых трех дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Основным результатом была смертность в ОИТ, а вторичным результатом была смертность в течение 28 дней после поступления в ОИТ. Для оценки связи между балансом жидкости и риском смерти использовалась многофакторная модель пропорциональных рисков Кокса после корректировки на потенциальные сопутствующие факторы.
Результаты. Всего было включено 1433 пациента. Исследование показало, что по сравнению с группой умерших пациентов в группе выживших - поддерживался более низкий положительный баланс в 1-й день (453,51 мл против 1813,66 мл, соответственно выжившим и умершим пациентам), отрицательный баланс во 2-й день (-246,75 мл против 646,00 мл) и отрицательный баланс в 3-й день (-350,21 мл против 312,92 мл). Кроме того, баланс жидкости в первый день предсказывал уровень смертности в отделении интенсивной терапии (AUC 0,658, p < 0,01), на второй день (AUC 0,654, p < 0,01) и на третий день (AUC 0,634, p < 0,01) данный показатель также предсказывал уровень смертности в отделении интенсивной терапии (AUC 0,634, p < 0,01).
Заключение. Положительный баланс жидкости у пациентов с СН и ОПН независимо связан с более высокой внутрибольничной смертностью. Мониторинг и управление балансом жидкости могут предоставить врачам важный инструмент для улучшения результатов лечения пациентов.

Цель. Традиционная стимуляция правого желудочка (СПЖ) может привести к асинхронным механическим сокращениям сердца и повысить риск неблагоприятных сердечных событий. Целью данного исследования было сравнение клинических осложнений между стимуляцией области левой ножки пучка Гиса (СОЛНПГ), которая является новой и более физиологической методикой, и СПЖ в когорте, требующей желудочковой стимуляции.
Материал и методы. Ретроспективное исследование было проведено на пациентах с первоначальной имплантацией двухкамерного постоянного кардиостимулятора и с долей желудочковой стимуляции более 20% с января 2019 года по декабрь 2020 года. Пациенты были разделены на группы СОЛНПГ и СПЖ с последующим проспективным наблюдением. Первичным результатом были осложнения со стороны желудочкового электрода, включая увеличение порога желудочкового электрода или снижение амплитуды зубца R. Общие осложнения были определены как осложнения желудочкового электрода, дислокация желудочкового электрода, перфорация желудочкового электрода, неблагоприятные сердечно-сосудистые события и сердечно-сосудистая смерть.
Результаты. В анализ было включено в общей сложности 248 пациентов (группа СОЛНПГ, n = 98; группа СПЖ, n = 150). Длительность стимуляции QRS у пациентов с СОЛНПГ была значительно короче, чем у пациентов с СПЖ (110,3 ± 22,7 против 140,0 ± 29,3 мс, p<0,01). При средней продолжительности наблюдения 13 месяцев риск осложнений со стороны желудочковых электродов был выше в группе СОЛНПГ, чем в группе СПЖ (62,0% против 36,5%, p=0,03). СОЛНПГ была сопоставима с СПЖ в течение одного года наблюдения в отношении частоты развития общих осложнений. При ультразвуковом исследовании в течение одного года наблюдения размер левого предсердия в группе СОЛНПГ был меньше, чем в группе сравнения (p=0,04). Учитывая больший начальный конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР) в группе СОЛНПГ, сходство значений КДР в обеих группах при наблюдении предполагает, что КДР уменьшался у пациентов, получавших лечение СОЛНПГ. Не было выявлено разницы по величине фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (в группе СОЛНПГ, исходный уровень = 61,2 ± 8,6%) между двумя группами на исходном уровне или при наблюдении.
Заключение. Пациенты с СОЛПНГ были более склонны к повышению порога желудочковых электродов и снижению амплитуды зубца R, чем пациенты с СПЖ. Риск общих осложнений при двух вариантах стимуляции был одинаковым при продолжительности наблюдения в один год. СОЛНПГ является безопасным и эффективным методом у пациентов с долей желудочковой стимуляции >20% и без выраженного снижения ФВЛЖ.

Цель. Основной целью исследования было изучение взаимосвязи между ожирением и объемом эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В этом поперечном исследовании приняли участие 510 человек. Для изучения взаимосвязи между объемом ЭЖТ и ожирением у пациентов с ИБС учитывались сопутствующие факторы, включая возраст, пол, сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, прием статинов, васкулопатию и предшествующий острый инфаркт миокарда.
Результаты. После корректировки сопутствующих факторов была обнаружена нелинейная взаимосвязь между ожирением и объемом ЭЖТ, точка перегиба которой была определена как 200 мл. Величины эффекта и их соответствующие доверительные интервалы составили 1,02 (ДИ: 1,02-1,03) и 0,99 (ДИ: 0,98-1,00) по обе стороны от этой точки перегиба. При значении объема ЭЖТ ниже 200 мл была очевидна положительная корреляция между ожирением и объемом ЭЖТ.
Заключение. Связь между ожирением и объемом ЭЖТ у пациентов с ИБС нелинейна, и это следует учитывать при разработке прогностических моделей для пациентов с ИБС. Результаты показывают, что связь между объемом ЭЖТ и ожирением сложнее, чем считалось ранее и требует дальнейшего изучения для лучшего понимания ее значения в оценке и управлении рисками как ИБС, так и ожирения.

При развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) легкие и система внешнего дыхания (СВД) в целом подвергаются выраженному ремоделированию. Эти изменения наиболее ярко проявляются при физической нагрузке (ФН), когда потребность в вентиляции увеличивается и СВД работает с напряжением. Для пациентов с ХСН при нагрузке характерен так называемый паттерн частого поверхностного дыхания - минутная вентиляция возрастает в основном за счет увеличения частоты дыхания, а глубина дыхания нарастает гораздо в меньшей степени, чем у лиц без ХСН. Паттерн частого поверхностного дыхания является приспособительной реакцией, предотвращающей быстрое истощение дыхательной мускулатуры (ДМ) на фоне характерного для пациентов с ХСН снижения податливости легочной ткани и дыхательных путей и, соответственно, увеличенной работы дыхания. В таких обстоятельствах тахипноэ становится единственным доступным механизмом поддержания требуемого объема вентиляции. С увеличением нагрузки невозможность адекватного увеличения глубины дыхания вносит вклад в нарастание физиологического мертвого пространства и эффективность вентиляции снижается. Прогрессирующее снижение эффективности дыхания выражается в парадоксально низком уровне выделяемого углекислого газа относительно вентилируемого объема. Такие «условия работы» приводят к гиперактивации метаборефлекса вдоха, что вызывает целый патогенетический каскад, включающий симпатикотонию, ухудшение кровоснабжения двигательной мускулатуры и гиперактивацию ее метаборефлекса, что и приводит к дальнейшему ограничению переносимости ФН. Характерная для пациентов с ХСН симпатикотония усиливает активацию хеморецепторов каротидной зоны, что наряду с гипокапнией может приводить к возникновению периодического дыхания и центрального апноэ во сне, дополнительно ухудшающих прогноз. Прогрессирующая симпатикотония, гипоксия, нарушения функции эндотелия и хроническое воспаление приводят к усугублению миопатии скелетной мускулатуры. Таким образом, состояние ДМ является по крайней мере важным, если не ведущим, фактором патогенеза снижения толерантности к ФН, требующим постоянного терапевтического воздействия. Такое воздействие не может носить характер «реабилитации», т. е. иметь ограниченный по времени характер, а должно осуществляться на постоянной основе. Поиск оптимальных методов тренировок дыхательной и скелетной мускулатуры с целью ослабления взаимоусиливающей связи между каротидным хеморефлексом и мышечным метаборефлексом, а также поиск таких форм их проведения, при которых они станут постоянной частью лечебного процесса, является чрезвычайно важным фактором успеха в лечении больных с ХСН.

В обзоре представлены основные подходы к интенсификации терапии у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Представлена позиция отечественных экспертов по стратегии переключения внутри одного класса ЛАГ-специфической терапии. Особое внимание уделено стратегии оптимизации терапии в виде замены ингибиторов фосфодиэстеразы 5‑го типа стимулятором растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат) у пациентов с ЛАГ и неоперабельной / резидуальной ХТЭЛГ, не достигающих целей лечения на фоне приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5‑го типа. Проанализированы и выделены критерии, обосновывающие выбор стратегии специфической терапии в пользу переключения с ингибитора фосфодиэстеразы 5‑го типа на риоцигуат.

Успехи в современном лекарственном и хирургическом лечении пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) привели к существенному увеличению продолжительности жизни этих крайне тяжелых больных, поэтому на течение и прогноз заболевания, помимо генетических маркеров, основных нейрогуморальных систем и морфофункциональных параметров внутрисердечной гемодинамики, влияет сопутствующая патология. Если в младенческом и раннем детском возрасте ГКМП сочетается с опухолями хромаффинной ткани различной локализации, то чем старше возраст пациента, тем больше шанс развития метаболического синдрома, присоединения атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, что существенно затрудняет верификацию диагноза ГКМП. Нами ранее описаны случаи присоединения ИБС к ГКМП, что в значительной степени влияло на течение и прогноз обоих заболеваний. Однако в пожилом возрасте, помимо описанных выше заболеваний, могут встречаться и другие сочетанные патологии. В статье на основании длительного наблюдения большой когорты пациентов проанализирован широкий спектр сочетания ГКМП с патологией других органов и систем, в том числе со злокачественными новообразованиями, что вносит существенные коррективы в лечение как основного заболевания, так и онкопатологии. Материал представлен в виде краткого обзора научных публикаций на эту тему и собственных клинических наблюдений и исследований.

В статье рассматриваются критерии диагностики с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) в контексте транзиторного констриктивного перикардита (ТКП) - редкой формы констриктивного перикардита, характеризующейся временными признаками констрикции. Констриктивный перикардит, представленный утолщением и фиброзом перикарда, приводит к нарушению диастолического наполнения сердца и может проявляться симптомами, схожими с симптомами других патологий, такими как рестриктивная кардиомиопатия. В статье представлены два клинических случая ТКП, в которых подчеркивается роль МРТ в диагностике и мониторинге состояния пациентов. Для диагностики использовались методы эхокардиографии и МРТ, а также лабораторные исследования, включая анализ на маркеры воспаления и тропонин. МРТ позволяет не только визуализировать изменения в структуре перикарда, но и отслеживать динамику состояния, что имеет важное значение для выбора тактики лечения. Оба случая демонстрируют успешное разрешение симптомов и нормализацию состояния пациентов с использованием медикаментозной терапии. Результаты подчеркивают важность ранней диагностики и правильной тактики ведения для предотвращения необратимых изменений в перикарде и сердечной недостаточности.