Прогнозирование смертности пациентов с сердечной недостаточностью, осложненной острой почечной недостаточностью, на основе баланса жидкости: ретроспективное исследование с использованием базы данных MIMIC-IV

Цель. Сердечная недостаточность (СН) является глобальной проблемой здравоохранения, а развитие острой почечной недостаточностью (ОПН) как осложнения СН увеличивает риск смертности. Целью данного исследования было изучение значимости баланса жидкости для прогнозирования смертности у пациентов с СН, осложненной ОПН. Ретроспективный анализ был проведен с использованием базы данных MIMIC-IV для оценки связи между балансом жидкости и смертностью у пациентов с СН, осложненной ОПН.
Материал и методы. Группу исследования составили взрослые пациенты с СН и ОПН, которые были включены в базу данных MIMIC-IV в период с 2008 по 2019 год. Пациенты были разделены на группы выживших и умерших. Первичным показателем результата было количество принятой и выделенной жидкости в течение первых трех дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Основным результатом была смертность в ОИТ, а вторичным результатом была смертность в течение 28 дней после поступления в ОИТ. Для оценки связи между балансом жидкости и риском смерти использовалась многофакторная модель пропорциональных рисков Кокса после корректировки на потенциальные сопутствующие факторы.
Результаты. Всего было включено 1433 пациента. Исследование показало, что по сравнению с группой умерших пациентов в группе выживших - поддерживался более низкий положительный баланс в 1-й день (453,51 мл против 1813,66 мл, соответственно выжившим и умершим пациентам), отрицательный баланс во 2-й день (-246,75 мл против 646,00 мл) и отрицательный баланс в 3-й день (-350,21 мл против 312,92 мл). Кроме того, баланс жидкости в первый день предсказывал уровень смертности в отделении интенсивной терапии (AUC 0,658, p < 0,01), на второй день (AUC 0,654, p < 0,01) и на третий день (AUC 0,634, p < 0,01) данный показатель также предсказывал уровень смертности в отделении интенсивной терапии (AUC 0,634, p < 0,01).
Заключение. Положительный баланс жидкости у пациентов с СН и ОПН независимо связан с более высокой внутрибольничной смертностью. Мониторинг и управление балансом жидкости могут предоставить врачам важный инструмент для улучшения результатов лечения пациентов.

1. Berger JH, Shi Y, Matsuura TR, Batmanov K, Chen X, Tam K et al. Two-hit mouse model of heart failure with preserved ejection fraction combining diet-induced obesity and renin-mediated hypertension. bioRxiv. [DOI: 10.1101/2024.06.06.597821]. 2024. [Preprint]

2. Ciliberti P, Chinali M, Capelli C. Editorial: Ventricular mechanics in congenital heart disease and pediatric cardiology. Frontiers in Pediatrics. 2024;12:1433819. DOI: 10.3389/fped.2024.1433819

3. Rivera Boadla ME, Sharma NR, Khan MH, Khurana S, Gulati A, Tan S et al. Cancer as an Individual Risk Factor for Heart Failure: A Review of Literature. Cureus. 2024;16(5):e60592. DOI: 10.7759/cureus.60592

4. Pan T, Liu F, Hao X, Wang S, Wasi M, Song JH et al. BIGH3 mediates apoptosis and gap junction failure in osteocytes during renal cell carcinoma bone metastasis progression. Cancer Letters. 2024;596:217009. DOI: 10.1016/j.canlet.2024.217009

5. Rizwanullah, Ahmadi T, Ahmad A, Khan W, Rosario-Curcio JC. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis With Acute Renal Failure: A Challenging Case for Clinicians. Cureus. 2024;16(5):e60171. DOI: 10.7759/cureus.60171

6. Yang X, Jin J, Cheng M, Xu J, Bai Y. The role of sacubitril/valsartan in abnormal renal function patients combined with heart failure: a metaanalysis and systematic analysis. Renal Failure. 2024;46(1):2349135. DOI: 10.1080/0886022X.2024.2349135

7. Caton JB, Jimenez S, Wang SX. Things We Do for No ReasonTM: Fluid Restriction for the Management of Acute Decompensated Heart Failure in Patients With Reduced Ejection Fraction. Journal of Hospital Medicine. 2021;16(12):754–6. DOI: 10.12788/jhm.3639

8. Gologorsky RC, Roy S. Ultrafiltration for management of fluid overload in patients with heart failure. Artificial Organs. 2020;44(2):129–39. DOI: 10.1111/aor.13549

9. Stickel S, Gin-Sing W, Wagenaar M, Gibbs JSR. The practical management of fluid retention in adults with right heart failure due to pulmonary arterial hypertension. European Heart Journal Supplements. 2019;21(Suppl K):K46–53. DOI: 10.1093/eurheartj/suz207

10. Narasimhan B, Aravinthkumar R, Correa A, Aronow WS. Pharmacotherapeutic principles of fluid management in heart failure. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2021;22(5):595–610. DOI: 10.1080/14656566.2020.1850694

11. Vidanapathirana M. Dengue haemorrhagic fever in chronic kidney disease and heart failure: challenges in fluid management. Tropical Medicine and Health. 2024;52(1):33. DOI: 10.1186/s41182-024-00600-9

12. Ding H, Li X, Zhang X, Li J, Li Q. The association of a frailty index derived from laboratory tests and vital signs with clinical outcomes in critical care patients with septic shock: a retrospective study based on the MIMIC-IV database. BMC Infectious Diseases. 2024;24(1):573. DOI: 10.1186/s12879-024-09430-w

13. Li X, Yue W. Comparative analysis of dexmedetomidine, midazolam, and propofol impact on epilepsy-related mortality in the ICU: insights from the MIMIC-IV database. BMC Neurology. 2024;24(1):193. DOI: 10.1186/s12883-024-03693-1

14. Su D, Wang F, Yang Y, Zhu Y, Wang T, Zheng K et al. The association between frailty and in-hospital mortality in critically ill patients with congestive heart failure: results from MIMIC-IV database. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2024;11:1361542. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1361542

15. Lee Y, Ahn S, Han M, Lee JA, Ahn JY, Jeong SJ et al. The obesity paradox in younger adult patients with sepsis: analysis of the MIMICIV database. International Journal of Obesity. 2024;48(9):1223–30. DOI: 10.1038/s41366-024-01523-5

16. Cai W, Xu J, Wu X, Chen Z, Zeng L, Song X et al. Association between triglyceride-glucose index and all-cause mortality in critically ill patients with ischemic stroke: analysis of the MIMIC-IV database. Cardiovascular Diabetology. 2023;22(1):138. DOI: 10.1186/s12933-023-01864-x

17. Bruce BR, Leask J, De Vries BS, Shepherd HL. Midwives’ perspectives of intravenous fluid management and fluid balance documentation in labour: A qualitative reflexive thematic analysis study. Journal of Advanced Nursing. 2023;79(2):749–61. DOI: 10.1111/jan.15518

18. Huisman DE, Bootsma BT, Ingwersen EW, Reudink M, Slooter GD, Stens J et al. Fluid management and vasopressor use during colorectal surgery: the search for the optimal balance. Surgical Endoscopy. 2023;37(8):6062–70. DOI: 10.1007/s00464-023-09980-1

19. Kukralova L, Dostalova V, Cihlo M, Kraus J, Dostal P. The Impact of Individualized Hemodynamic Management on Intraoperative Fluid Balance and Hemodynamic Interventions during Spine Surgery in the Prone Position: A Prospective Randomized Trial. Medicina (Kaunas). 2022;58(11):1683. DOI: 10.3390/medicina58111683