Сравнение клинических осложнений между стимуляцией области левой ножки пучка Гиса и традиционной стимуляцией правого желудочка в долгосрочном наблюдении

Цель. Традиционная стимуляция правого желудочка (СПЖ) может привести к асинхронным механическим сокращениям сердца и повысить риск неблагоприятных сердечных событий. Целью данного исследования было сравнение клинических осложнений между стимуляцией области левой ножки пучка Гиса (СОЛНПГ), которая является новой и более физиологической методикой, и СПЖ в когорте, требующей желудочковой стимуляции.
Материал и методы. Ретроспективное исследование было проведено на пациентах с первоначальной имплантацией двухкамерного постоянного кардиостимулятора и с долей желудочковой стимуляции более 20% с января 2019 года по декабрь 2020 года. Пациенты были разделены на группы СОЛНПГ и СПЖ с последующим проспективным наблюдением. Первичным результатом были осложнения со стороны желудочкового электрода, включая увеличение порога желудочкового электрода или снижение амплитуды зубца R. Общие осложнения были определены как осложнения желудочкового электрода, дислокация желудочкового электрода, перфорация желудочкового электрода, неблагоприятные сердечно-сосудистые события и сердечно-сосудистая смерть.
Результаты. В анализ было включено в общей сложности 248 пациентов (группа СОЛНПГ, n = 98; группа СПЖ, n = 150). Длительность стимуляции QRS у пациентов с СОЛНПГ была значительно короче, чем у пациентов с СПЖ (110,3 ± 22,7 против 140,0 ± 29,3 мс, p<0,01). При средней продолжительности наблюдения 13 месяцев риск осложнений со стороны желудочковых электродов был выше в группе СОЛНПГ, чем в группе СПЖ (62,0% против 36,5%, p=0,03). СОЛНПГ была сопоставима с СПЖ в течение одного года наблюдения в отношении частоты развития общих осложнений. При ультразвуковом исследовании в течение одного года наблюдения размер левого предсердия в группе СОЛНПГ был меньше, чем в группе сравнения (p=0,04). Учитывая больший начальный конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР) в группе СОЛНПГ, сходство значений КДР в обеих группах при наблюдении предполагает, что КДР уменьшался у пациентов, получавших лечение СОЛНПГ. Не было выявлено разницы по величине фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (в группе СОЛНПГ, исходный уровень = 61,2 ± 8,6%) между двумя группами на исходном уровне или при наблюдении.
Заключение. Пациенты с СОЛПНГ были более склонны к повышению порога желудочковых электродов и снижению амплитуды зубца R, чем пациенты с СПЖ. Риск общих осложнений при двух вариантах стимуляции был одинаковым при продолжительности наблюдения в один год. СОЛНПГ является безопасным и эффективным методом у пациентов с долей желудочковой стимуляции >20% и без выраженного снижения ФВЛЖ.

1. Naqvi TZ, Chao C-J. Adverse effects of right ventricular pacing on cardiac function: prevalence, prevention and treatment with physiologic pacing. Trends in Cardiovascular Medicine. 2023;33(2):109–22. DOI: 10.1016/j.tcm.2021.10.013

2. Zhu H, Li X, Wang Z, Liu Q, Chu B, Yao Y et al. New-onset atrial fibrillation following left bundle branch area pacing vs. right ventricular pacing: a two-centre prospective cohort study. EP Europace. 2023;25(1):121–9. DOI: 10.1093/europace/euac132

3. Vijayaraman P, Jastrzebski M. Novel Criterion to Diagnose Left Bundle Branch Capture in Patients With Left Bundle Branch Block. JACC: Clinical Electrophysiology. 2021;7(6):808–10. DOI: 10.1016/j.jacep.2021.03.013

4. Huang W, Chen X, Su L, Wu S, Xia X, Vijayaraman P. A beginner’s guide to permanent left bundle branch pacing. Heart Rhythm. 2019;16(12):1791–6. DOI: 10.1016/j.hrthm.2019.06.016

5. Vijayaraman P, Ponnusamy S, Cano Ó, Sharma PS, Naperkowski A, Subsposh FA et al. Left Bundle Branch Area Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy: Results From the International LBBAP Collaborative Study Group. JACC: Clinical Electrophysiology. 2021;7(2):135–47. DOI: 10.1016/j.jacep.2020.08.015

6. Shan Y, Lin M, Sheng X, Zhang J, Sun Y, Fu G et al. Feasibility and safety of left bundle branch area pacing for patients with stable coronary artery disease. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10:1246846. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1246846

7. Diaz JC, Sauer WH, Duque M, Koplan BA, Braunstein ED, Marín JE et al. Left Bundle Branch Area Pacing Versus Biventricular Pacing as Initial Strategy for Cardiac Resynchronization. JACC: Clinical Electrophysiology. 2023;9(8):1568–81. DOI: 10.1016/j.jacep.2023.04.015

8. Hasumi E, Fujiu K, Nakanishi K, Komuro I. Impacts of Left Bundle/ Peri-Left Bundle Pacing on Left Ventricular Contraction. Circulation Journal. 2019;83(9):1965–7. DOI: 10.1253/circj.CJ-19-0399

9. Zhang J, Wang Z, Zu L, Cheng L, Su R, Wang X et al. Simplifying Physiological Left Bundle Branch Area Pacing Using a New Nine-Partition Method. Canadian Journal of Cardiology. 2021;37(2):329–38. DOI: 10.1016/j.cjca.2020.05.011

10. Chen X, Jin Q, Li B, Jia J, Sharma PS, Huang W et al. Electrophysiological parameters and anatomical evaluation of left bundle branch pacing in an in vivo canine model. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(1):214–9. DOI: 10.1111/jce.14300

11. Strocchi M, Lee AWC, Neic A, Bouyssier J, Gillette K, Plank G et al. His-bundle and left bundle pacing with optimized atrioventricular delay achieve superior electrical synchrony over endocardial and epicardial pacing in left bundle branch block patients. Heart Rhythm. 2020;17(11):1922–9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.06.028

12. James TN, Sherf L, Urthaler F. Fine structure of the bundle-branches. Heart. 1974;36(1):1–18. DOI: 10.1136/hrt.36.1.1

13. Su L, Wang S, Wu S, Xu L, Huang Z, Chen X et al. Long-Term Safety and Feasibility of Left Bundle Branch Pacing in a Large Single-Center Study. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2021;14(2):e009261. DOI: 10.1161/CIRCEP.120.009261

14. Jastrzębski M, Kiełbasa G, Cano O, Curila K, Heckman L, De Pooter J et al. Left bundle branch area pacing outcomes: the multicentre European MELOS study. European Heart Journal. 2022;43(40):4161–73. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac445

15. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021;42(35):3427–520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364

16. Zhu H, Wang Z, Li X, Yao Y, Liu Z, Fan X. Medium- and Long-Term Lead Stability and Echocardiographic Outcomes of Left Bundle Branch Area Pacing Compared to Right Ventricular Pacing. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2021;8(12):168. DOI: 10.3390/jcdd8120168

17. Wang X, Xu Y, Zeng L, Tan K, Zhang X, Han X et al. Long-term outcomes of left bundle branch area pacing compared with right ventricular pacing in TAVI patients. Heart Rhythm. 2024;S1547527124033186. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.hrthm.2024.09.021