Цель. Провести поиск предикторов неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после транскатетерной пластики митрального клапана (ТПМК) «край-в‑край» у больных с тяжелой митральной недостаточностью (МН) различного генеза с оценкой структурно-функционального ремоделирования сердца и сократительной функции левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. В исследование включено 73 пациента (медиана возраста 71 [63; 80] год, 60,3 % мужчин) высокого хирургического риска с тяжелой МН первичного и вторичного генеза, которым была проведена ТПМК. Имплантировались клипсы второго 58,9 % и четвертого 41,1 % поколения. Помимо стандартных эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей оценивались параметры продольной деформации левых камер сердца и работы миокарда ЛЖ исходно, на 4–5-е сутки, через 6 и 12 месяцев после вмешательства. Кроме того, проводилась оценка N – концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) исходно и на 4–5‑е сутки после ТПМК.
Результаты. Статистически значимое снижение МН достигнуто на протяжении 12 месяцев наблюдения. В группе больных с первичной митральной недостаточностью (ПМН) отмечено снижение МН с 4,0 [3,4; 4,0] до 2,0 [1,5; 2,5] к 1 году наблюдения (р<0,001). В группе больных с вторичной митральной недостаточностью (ВМН) с 3,5 [3,0; 3,9] до 2,0 [2,0; 2,5] к 12 месяцам наблюдения (р<0,001). Это сопровождалось объемной разгрузкой левых камер сердца в виде значимого уменьшения объемных показателей левых камер сердца, а также увеличением сердечного индекса. В раннем послеоперационном периоде отмечено ухудшение функционального состояния ЛЖ в виде снижения фракции выброса (ФВ), продольной деформации (GLS) и показателей работы миокарда ЛЖ, что сопровождалось увеличением NT-proBNP. К 12 месяцам наблюдения отмечалось статистически значимое улучшение GCW (глобальная конструктивная работа) и GWI (индекс глобальной работы) относительно исходных значений в обеих группах больных, без значимой динамики ФВ и GLS ЛЖ. Выявлена сильная корреляционная связь между ФВЛЖ и показателями GCW (r=0,812), р<0,001 и GWI (r=0,749), р<0,001. Общая выживаемость больных составила 89 %, не различающаяся между группами (р=0,72), свобода от госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности (СН) – 79,5 % также без статистически значимых различий между группами (р=0,78). По данным многофакторного регрессионного анализа исходное значение GCW оказалось наиболее сильным предиктором повторной госпитализации по поводу декомпенсации СН (относительный риск (ОР) 0,997; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,995–1,000; р=0,021) и комбинированной конечной точки (ККТ) (госпитализация по поводу декомпенсации СН + общая смертность) (ОР 0,998; 95 % ДИ 0,996–1,000; р=0,033) в когорте с ПМН. В группе больных с ВМН исходная степень МН была связана с повторной госпитализацией и ККТ (ОР 12,252; 95 % ДИ 2,125–70,651; р=0,005 и ОР 16,098; 95 % ДИ 2,944–88,044; р=0,001 соответственно). Наиболее значимым предиктором общей смертности в исследуемой популяции явилось дооперационное значение ударного объема ЛЖ (ОР 0,824; 95 % ДИ 0,750–0,906; р<0,001).
Заключение. Транскатетерная пластика митрального клапана «край-в‑край» оказывает положительное влияние на прогноз и структурно-функциональное ремоделирование сердца у больных с первичной и вторичной МН. Показатели работы миокарда могут быть полезны в оценке сократительной функции ЛЖ у больных с тяжелой МН различного генеза. Выявление предикторов развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в том числе с использованием новых ЭхоКГ технологий может способствовать лучшей стратификации пациентов.

Цель. Сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и дефицитом железа (ДЖ), диагностированным по критериям AHA / ESС / РКО, и пациентов с ХСН, у которых ДЖ диагностирован на основании снижения сатурации трансферрина (TSAT) ≤19,8 % или сывороточного железа (Fe) ≤13 мкмоль / л.
Материал и методы. Был проведен дополнительный анализ исследования ДЖ–ХСН–РФ. В популяцию анализа вошли 498 пациентов (198 женщин) с ХСН. Дополнительно к предусмотренным протоколом критериям ДЖ (критерии AHA / ESC / РКО: ферритин <100 мкг / л или ферритин от 100 до 299 мкг / л и TSAT<20 %) оценивался уровень биомаркеров ДЖ, показавших высокую чувствительность и специфичность для диагностики ДЖ, при сопоставлении с морфологической картиной костного мозга (TSAT≤19,8 % или Fe ≤13 мкмоль / л). Были проанализированы подгруппы пациентов, у которых ДЖ определялся только по критериям AHA / ESC / РКО, только по критериям (TSAT≤19,8 % и Fe ≤13 мкмоль / л) и комбинированный критерий: ферритин <100 мкг/л и КНЖТ < 19,8% и Fe≤13 мкмоль/л.
Результаты. Дефицит железа при использовании критериев AHA / ESС / РКО диагностировался у 83,1 % пациентов. По критериям TSAT ≤19,8 % и Fe ≤13 мкмоль / л удалось выявить ДЖ у 74,5 % пациентов. У 341 пациента (76,8 %) ДЖ диагностировался по обоим критериям. У пациентов с ДЖ, диагностированным по критериям TSAT≤19,8 % и Fe ≤13 мкмоль / л, по сравнению с пациентами, у которых ДЖ был диагностирован по критериям AHA / ESС / РКО, был выявлен вдвое более низкий уровень Fe (9,8 мкмоль / л против 19,4 мкмоль / л) и более частое наличие анемии (43,3 % против 23,3 %) и сахарного диабета (СД) (36,7 % и 24,7 %); кроме этого, у них был выше индекс массы тела (ИМТ), уровень NT-proBNP (2 317 [1305; 9 092] против 1691 [709; 3 856] пг / мл) и более низкие значения ФВЛЖ (41,5 [29,0; 54,5] % против 45,0 [34,0; 54,0] %), соответственно. Наиболее тяжелое течение ХСН и наибольшая степень выраженности изменений лабораторных показателей, связанных с ДЖ и анемией, отмечалась у пациентов, у которых ДЖ определялся по комбинированному критерию ДЖ:  ферритин <100 мкг/л, КНЖТ < 19,8% и Fe≤13 мкмоль/л. Пациенты этой группы были старше с большим ИМТ, более частым наличием фибрилляции предсердий и более высоким уровнем NT-proBNP (4 182 [1854; 9 341] пг / мл).
Заключение. Пациенты с изолированным низким уровнем ферритина характеризуются меньшей тяжестью клинических и функциональных нарушений по сравнению с пациентами с низким уровнем TSAT или низким уровнем железа. В то же время пациенты с уровнем ферритина более 300 мкг / л и низкими уровнями ТSAT и / или железа характеризуются очень тяжелым течением ХСН и низким функциональным статусом, хотя это может быть не связано с наличием ДЖ. Таким образом, использование критериев ДЖ, основанных на уровне ферритина, может приводить к гипердиагностике ДЖ у части пациентов и в то же время упускать из поля зрения часть наиболее «тяжелых» пациентов, у которых, по всей видимости, требуется коррекция ДЖ. Пациенты с ДЖ, у которых регистрируется снижение всех трех показателей, вероятно будут иметь максимальную пользу от применения препаратов железа. Целесообразно проведение дополнительных исследований по влиянию препаратов железа на течение и прогноз заболевания в этой когорте больных.

Цель. Оценка динамики специфических биомаркеров кардиотоксичности, дисфункции эндотелия, фиброза, системного воспаления, морфофункциональных изменений миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с впервые диагностированными лимфомами на фоне 6 курсов полихимиотерапии (ПХТ).

Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов с впервые диагностированными лимфомами. Всем пациентам исходно и после 6 курсов ПХТ (6 мес) проводилась оценка лабораторных маркеров кардиотоксичности: N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), высокочувствительного тропонина I (вч-Тн I), эндотелина-1 (ЭТ-1), циркулирующего сердечного биомаркера ST-2, высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ-6); оценка структурно-функциональных параметров ЛЖ по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).

Результаты. Динамика уровней NT-proBNP и вч-Тн I на фоне 6 курсов ПХТ не продемонстрировала статистически значимых изменений. При сравнении исходных значений и после 6 курсов ПХТ отмечено повышение медианных уровней ЭТ-1 (3,38 и 5,5 пг / мл соответственно; р=0,438) и ST-2 (12,21 и 26,75 нг / мл соответственно; р=0,687). Маркеры системного воспаления продемонстрировали достоверное снижение после 6 курсов ПХТ: медиана уровня СРБ снизилась с 15,2 до 0,72 мг / мл (p=0,006), медиана уровня ИЛ-6 – с 12,2 до 5,1 пг / мл (p=0,034). При оценке данных ЭхоКГ отмечена статистически значимая динамика ухудшения параметров диастолической функции ЛЖ (Е / А; E / e’ латеральный; E / e’ средний; индексированный объем левого предсердия; время изоволюмического расслабления). Установлена прямая корреляция умеренной силы между уровнем ЭТ-1 и временем изоволюмического расслабления исходно и после 6 курсов ПХТ соответственно (r1 = 0,387, p=0,047 и r2 = 0,391, p=0,035). Динамика систолической функции ЛЖ не выявлена.

Заключение. Проведенное исследование показало, что у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями на фоне ПХТ не наблюдалось признаков кардиотоксичности согласно принятым критериям. Настоящее исследование впервые описывает и подчеркивает взаимосвязанность дисфункции эндотелия, профибротического статуса и диастолической дисфункции ЛЖ как проявлений кардиоваскулотоксичности у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Целесообразно интегрированные стратегии профилактики и мониторинга кардиоваскулотоксичности ПХТ дополнить тщательной оценкой инструментальных параметров диастолической дисфункции для своевременной инициации / коррекции кардиопротективной терапии.

Цель. Обсудить два аспекта, которые могут быть использованы для улучшения приверженности пациентов с артериальной гипертензией (АГ) к терапии: 1) какой из блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) обеспечивает наиболее высокие показатели приверженности к терапии; 2) как различные факторы влияют на показатели приверженности.

Материал и методы. Проведен анализ одной из крупнейших в мире баз данных клинической практики Truven Health Analytics MarketScan (в настоящее время – Merative MarketScan). В рамках анализа изучали данные о пациентах обоего пола в возрасте от 30 до 65 лет, которые имели диагноз «неосложненная АГ» (установленный хотя бы однократно в период с 1 марта 2012 г. по 1 января 2018 г.) и им была назначена монотерапия одним из БРА. Критериями исключения были наличие сердечной недостаточности и данные о назначении двух БРА и более в период лечения (одновременно или последовательно). В исследование в итоге были включены 717 099 больных неосложненной АГ, которые были разделены на 4 группы в зависимости от назначенного препарата: азилсартан (n=4276), кандесартан (n=6 023), лозартан (n=586 857) и валсартан (n=119 943). Приверженность терапии оценивалась с использованием двух параметров: продолжительности непрерывной терапии и коэффициента наличия препарата (MPR). Для оценки индивидуального влияния различных факторов (конкретный препарат БРА, используемый для терапии, пол пациентов, их возраст, начальная доза БРА, размер сооплаты из средств пациента за 1 день лечения) на приверженность лечению проводился регрессионный анализ.

Результаты. Приверженность терапии БРА оказалась в целом высокой. MPR был наименьшим в группе азилсартана и наибольшим – в группе кандесартана. При этом параметры, потенциально влияющие как на MPR, так и на длительность непрерывной терапии (пол и возраст пациентов, начальные дозировки БРА, уровень сооплаты), значительно различались между группами пациентов, получавших различные БРА. Результаты регрессионного анализа свидетельствовали, что как параметры приверженности, так и продолжительность непрерывной терапии у пациентов, получавших кандесартан, были выше, чем у пациентов, получавших азилсартан, лозартан и валсартан, при исключении влияния на приверженность остальных факторов, доступных для изучения (возраст, пол, начальная доза препарата и абсолютный уровень сооплаты за 1 день терапии). Наименьшая приверженность терапии отмечалась в группе пациентов, получавших азилсартан (p<0,01).

Заключение. Результаты исследования позволяют получить данные для сравнения приверженности пациентов с неосложненной АГ терапии различными БРА. При дальнейшем изучении приверженности пациентов лечению появятся дополнительные данные, позволяющие сделать оптимальный выбор препаратов для лечения АГ у пациентов с потенциально низкой приверженностью к лечению.

Цель. Оценить потенциальную взаимосвязь морфометрических характеристик адипоцитов эпикардиальной и подкожной жировой ткани (ЭЖТ, ПЖТ) с состоянием липидтранспортной функции крови, метаболизма глюкозы и биомаркеров воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергнутых операции аорто-коронарного шунтирования.

Материал и методы. В исследование включены 47 пациентов (33 мужчины и 14 женщин) в возрасте 53–72 лет с хронической ИБС. Материалом для исследования служили адипоциты ЭЖТ и ПЖТ, полученные из интраоперационных эксплантов. Определяли размер адипоцитов ЭЖТ, ПЖТ и долю адипоцитов ЭЖТ, ПЖТ размером ≥100 мкм и ≤50 мкм. Оценивали показатели углеводного обмена, липидтранспортной функции крови, биомаркеры воспаления. Рассчитывали суррогатные индексы инсулинорезистентности (ИР).

Результаты. Средний размер адипоцитов ЭЖТ, в отличие от адипоцитов ПЖТ, коррелировал (p<0,05) с сывороточными уровнями фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) (rs=0,43), триглицеридов (ТГ) (rs=0,36), интерлейкина (ИЛ)-1β (rs=0,29), базального C-пептида (rs=0,40) и индексом TyG (rs=0,32). Мужской пол, уровни в крови базального С-пептида и ТГ в комбинации идентифицированы, как статистически значимые детерминанты увеличения среднего размера адипоцитов ЭЖТ. Определены пороговые значения уровней ТГ и холестерина (ХС), не связанного с липопротеинами высокой плотности (ХСнеЛВП), ассоциированные с увеличением среднего размера адипоцитов ЭЖТ≥87,61 мкм, которые составили 1,4 и 2,63 мМ. У пациентов c уровнем ТГ≥1,4 мМ наблюдались более высокие значения среднего размера и доли гипертрофированных адипоцитов ЭЖТ, индексов ИР и более высокое содержание в крови базальной глюкозы, высокочувствительного С-реактивного белка, ФНО-α и ИЛ-1β. При уровнях ТГ 1,2–1,4 мМ, в сравнении с уровнем <1,2 мМ, определялись более высокие средний размер адипоцитов ЭЖТ и концентрация ИЛ-10 в сыворотке крови. У пациентов с уровнем ХСнеЛВП≥2,63 мМ, по сравнению с его более низким содержанием, выявлена более выраженная гипертрофия адипоцитов ЭЖТ.

Заключение. Нарушения морфометрических характеристик адипоцитов ЭЖТ, в отличие от адипоцитов ПЖТ, имеют связь с увеличением в крови уровней ТГ, ХСнеЛВП, маркеров воспаления и возрастанием индексов ИР. Впервые показано, что комбинация трех факторов: мужской пол, уровни в крови базального С-пептида и ТГ, независимо от других показателей описывают вариабельность среднего размера адипоцитов ЭЖТ. Повышение уровней ТГ от 1,2 до 1,4 мМ ассоциируется с увеличением размера адипоцитов ЭЖТ и цитокиновым дисбалансом. Полученные нами данные подтверждают правомерность выделения оптимальных уровней в крови ТГ и ХСнеЛВП у пациентов с ИБС и коронарным атеросклерозом.

Цель. Выявить особенности плазменного, тромбоцитарного гемостаза и протеомного состава плазмы крови у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и здоровых добровольцев после СOVID-19.

Материал и методы. Включены пациенты с ОИМ, недавно переболевшие СOVID-19 (ОИМ-постковид, n=56), и пациенты с ОИМ, не болевшие недавно СOVID-19 (ОИМ-контроль, n=141). Здоровые добровольцы составили контрольные группы, и также были разделены на группы контроль-постковид (n=32) и контроль-контроль (n=71). Перенесенная инфекция SARS-CoV-2 определялась по anti-N IgG в сыворотке крови, уровень которых сохраняется в течение 6–10 мес после заболевания. Пациентам были проведены оценка гемостаза методами тромбоэластометрии (на цельной крови), тромбодинамики (на бедной тромбоцитами плазме), фибринолиза, импедансной агрегометрии, а также протеомный анализ.

Результаты. В группах ОИМ-постковид и ОИМ-контроль были более высокие значения скорости роста, размера и плотности тромба при измерении методами тромбоэластометрии и тромбодинамики, а также повышенные уровни компонентов системы комплемента, белков, регулирующих состояние эндотелия, ряда острофазных и прокоагулянтных белков по сравнению с контрольными группами. При этом в группе ОИМ-постковид по сравнению с ОИМ-контроль плотность тромба была ниже, а показатели его лизиса более высокие при измерении методом тромбодинамики на бедной тромбоцитами плазме, в то время как агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ и тромбином, была выше. Также в группе контроль-постковид по сравнению с группой контроль-контроль были меньшие скорости формирования тромба и его размеры при измерении методом тромбодинамики, а агрегация тромбоцитов, индуцированная арахидоновой кислотой и тромбином, наоборот, была выше. Кроме того, в группе ОИМ-постковид по сравнению с группой ОИМ-контроль была более низкая концентрация белков, участвующих в воспалении и гемостазе.

Заключение. Для пациентов с ОИМ, недавно переболевших СOVID-19, характерна менее выраженная активация иммунного ответа по сравнению с пациентами с ОИМ, не болевшими СOVID-19, что может быть обусловлено длительно сохраняющимся хроническим воспалением и истощением компонентов системы иммуноактивации после SARS-CoV-2 инфекции. Длительная активация системы гемостаза как у пациентов с ОИМ, так и у здоровых добровольцев после СOVID-19, обусловлена преимущественно тромбоцитарным звеном гемостаза.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности антигипертензивной терапии (АГТ) с включением спиронолактона и эплеренона у больных эссенциальной гипертензией и фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. В исследование были включены 99 больных мужского и женского пола с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ), осложнившейся постоянной формой ФП, находящихся на амбулаторном лечении в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре кардиологии (Ташкент). Средний возраст больных составил 61,3±9,5 года, средняя длительность АГ – 12,9±8,3 года. Все больные были распределены в 2 группы: 1‑я группа – больные, завершившие 6‑месячную комбинированную АГТ с включением спиронолактона (n=51); 2‑я группа – больные, завершившие 6‑месячную комбинированную АГТ с включением эплеренона (n=48). Диагноз ФП был основан на результатах электрокардиограммы (ЭКГ) и / или суточного мониторирования ЭКГ по стандартным диагностическим критериям. Эхокардиографическое исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации эхокардиографии в М- и В-режимах. Cтепень структурных сосудистых изменений определяли по толщине комплекса интима–медиа общей сонной артерии с помощью метода дуплексного сканирования и микроальбуминурии в утренней моче. Уровень половых гормонов определяли иммуноферментным методом. Измерение уровня липидов, глюкозы, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови проводилось ферментативным методом. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле EPI. Результаты всех исследований принимались статистически значимыми при значении p<0,05.

Результаты. Количество больных, достигших целевого уровня диастолического артериального давления (АД), в группе терапии с включением эплеренона было значительно больше, чем в группе терапии с включением спиронолактона: 87,8 % против 67,5 % (р=0,043), а также количество больных, достигших одновременно целевого уровня систолического и диастолического АД, было несколько больше в группе терапии с включением эплеренона, чем в группе с включением спиронолактона: 100 % против 92,1 % (р=0,060). Лучшая кардиопротективная эффективность была отмечена в группе комбинированной АГТ с включением эплеренона. В частности, во 2‑й группе значительно улучшилась фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в сравнении с 1‑й группой, cоставив исходно в 1‑й группе 55,4±10,6 %, в динамике – 52,6±9,1 % (p>0,05); во 2‑й группе – 54,8±8,8 и 58,2±6,4 % соответственно (p<0,02). Только во 2‑й группе больных достоверно уменьшался индексированный объем левого предсердия (ИОЛП) в сравнении с 1‑й группой терапии. Так, показатель ИОЛП в 1‑й группе больных до лечения составил 42,2±15,1 мл / м2, в динамике – 40,4±12,2 мл / м2 (р>0,05); во 2‑й группе – 41,2±15,3 мл / м2 до лечения и 37,3±13,5 мл / м2 – после лечения (р<0,05); показатель ∆%ИОЛП в группе эплеренона составил –5,9 % против –0,36 % в группе спиронолактона. В 1‑й группе у мужчин уровень эстрадиола достоверно повышался, составив исходно 13,9±12,6 пмоль / л, в динамике – 22,7±12,4 пмоль / л (р<0,001).

Заключение. Хорошая антигипертензивная эффективность на фоне 6‑месячной комбинированной терапии с включением эплеренона была отмечена со значительным преимуществом по достижению целевых уровней АД в сравнении со спиронолактоном. На фоне режима терапии с эплереноном значительно улучшалась ФВ ЛЖ, а также снижался ИОЛП в сравнении с режимом терапии с включением спиронолактона. Отмечена тенденция положительного влияния АГТ с включением эплеренона на уровень половых гормонов как у женщин, так и у мужчин.

Цель. Ранее было продемонстрировано неблагоприятное воздействие желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) на сердце, такое как индуцированная диссинхрония, нерегулярный сердечный ритм и атриовентрикулярная диссоциация. Целью данного исследования было изучение влияния ЖЭ на правый желудочек (ПЖ) с помощью визуализации деформации.
Материал и методы. В исследование было включено 50 пациентов с 5000 и более ЖЭ, выявленными при суточном холтеровском мониторировании в период с апреля по сентябрь 2022 г. в кардиологической поликлинике. Была выбрана контрольная группа добровольцев из 50 человек, соответствующих возрастным и демографическим характеристикам пациентов. Эхокардиографические параметры функции правых отделов сердца сравнивались между двумя группами.
Результаты. В группе ЖЭ как деформация свободной стенки ПЖ (22,03±3,67, 29,52±3,01; р<0,001), так и деформация ПЖ, определяемая в четырехкамерной позиции, (19,37±2,95, 22,34±2,11; р<0,001) были ниже по сравнению с контролем. В однофакторном регрессионном анализе для определения снижения деформации ПЖ наличие ЖЭ (p<0,001) было идентифицировано как предиктор. Вместе с тем, в многофакторном регрессионном анализе наличие ЖЭ не явилось независимым предиктором. При оценке характеристик пациентов с ЖЭ количество экстрасисол, выявленных при холтеровском мониторировании, и дельта QRS рассматривались как предикторы снижения деформации ПЖ.
Заключение. Данное исследование продемонстрировало неблагоприятное воздействие ЖЭ на правый желудочек. Поэтому регулярный контроль функции ПЖ с помощью эхокардиографии важен при наблюдении пациентов с ЖЭ.

Цель. Повышенные уровни провоспалительных факторов в плазме крови связаны с худшим прогнозом после операции на сердце с искусственным кровообращением, однако вмешательства, направленные на снижение их уровня, не смогли улучшить прогноз пациентов. Поэтому мы исследовали, связаны ли уровни провоспалительных факторов с прогнозом у пациентов после операции на клапанах сердца с искусственным кровообращением.
Материал и методы. 244 пациента были проспективно включены в наблюдательное исследование. Уровни фактора некроза опухоли (ФНО)-α, интерлейкина-8 и нейтрофильной эластазы измерялись один раз до и несколько раз после искусственного кровообращения. Уровни сравнивались между пациентами с наличием и отсутствием неблагоприятных событий во время госпитализации, и между пациентами, у которых регистрировались или не регистрировались серьезные неблагоприятные сердечные или цереброваскулярные события (MACCE) в течение трехлетнего наблюдения.
Результаты. Из 244 пациентов, включенных в исследование, неблагоприятные события во время госпитализации произошли у 38 больных (15,6%); из 237 пациентов, завершивших наблюдение, MACCE произошли в 30 случаях (12,7%). Хирургическое вмешательство привело к значительному повышению уровней всех трех провоспалительных факторов, при этом уровни возвращались к исходному, регистрировавшемуся до шунтирования, - по прибытии в отделение интенсивной терапии - ФНО-α, через 4 часа после прибытия - интерлейкин-8, или через 20 часов после прибытия - нейтрофильная эластаза. Однако уровни всех трех факторов до и после шунтирования существенно не различались между пациентами, у которых регистрировались и не регистрировались неблагоприятные события во время госпитализации или MACCE во время последующего наблюдения.
Выводы. Уровни ФНО-α, интерлейкина-8 и нейтрофильной эластазы могут не быть связаны с плохим прогнозом после сердечно-легочного шунтирования. Это может помочь объяснить, почему стратегии «очистки цитокинов» не улучшают клинические результаты после операции на сердце с использованием искусственного кровообращения.

Введение. Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) известна своими провоспалительными свойствами и связана с тяжестью заболевания коронавирусом 2019 года (COVID-19). Однако существующие методы, применяемые для оценки тяжести COVID-19, часто не учитывают состояние других органов и тканей, кроме легких, что ограничивает точность и надежность прогностических моделей.
Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены данные 515 пациентов с COVID-19 (группа 1, n = 415; группа 2, n = 100) из двух центров (Шанхайский центр общественного здравоохранения и бразильская больница Нитерой) в период с января по июль 2020 года. В первую очередь, был предложен трехэтапный метод сегментации ЭЖТ путем объединения сетей детекции и сегментации объектов. Затем были извлечены радиомические характеристики легких и ЭЖТ и выполнен отбор признаков. Наконец, была создана гибридная модель, основанная на семи моделях машинного обучения, для определения степени тяжести COVID-19. Эффективность и неопределенность гибридной модели оценивались как в группах внутренней, так и внешней проверки.
Результаты. Для экстракции ЭЖТ коэффициенты сходства Дайса (DSC) двух центров составили 0,972 (± 0,011) и 0,968 (± 0,005) соответственно. При определении точности, площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC), чистое улучшение реклассификации (NRI) и интегрированное улучшение дискриминации (IDI) гибридной модели увеличилась на 0,09 (p<0,001), 19,3% (p<0,05) и 18% (p<0,05) в когорте внутренней валидации и на 0,06 (p<0,001), 18,0% (p<0,05) и 18,0% (p<0,05) в когорте внешней валидации, соответственно. Анализ неопределенностей и радиомических особенностей подтвердил интерпретируемость модели и повышение достоверности прогнозирования после включения характеристик ЭЖТ.
Заключение. В представленном исследовании предложен новый трехэтапный метод выделения ЭЖТ. Мы продемонстрировали, что добавление радиомических особенностей ЭЖТ к модели определения тяжести COVID-19 приводит к повышению ее точности и снижению неопределенности. Ценность этих функций также была подтверждена путем ранжирования важности функций и визуализации.