Прогнозирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и структурно-функциональное ремоделирование сердца у больных с тяжелой митральной недостаточностью различного генеза, перенесших транскатетерную пластику митрального клапана «край-в-край»

Цель. Провести поиск предикторов неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после транскатетерной пластики митрального клапана (ТПМК) «край-в‑край» у больных с тяжелой митральной недостаточностью (МН) различного генеза с оценкой структурно-функционального ремоделирования сердца и сократительной функции левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. В исследование включено 73 пациента (медиана возраста 71 [63; 80] год, 60,3 % мужчин) высокого хирургического риска с тяжелой МН первичного и вторичного генеза, которым была проведена ТПМК. Имплантировались клипсы второго 58,9 % и четвертого 41,1 % поколения. Помимо стандартных эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей оценивались параметры продольной деформации левых камер сердца и работы миокарда ЛЖ исходно, на 4–5-е сутки, через 6 и 12 месяцев после вмешательства. Кроме того, проводилась оценка N – концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) исходно и на 4–5‑е сутки после ТПМК.
Результаты. Статистически значимое снижение МН достигнуто на протяжении 12 месяцев наблюдения. В группе больных с первичной митральной недостаточностью (ПМН) отмечено снижение МН с 4,0 [3,4; 4,0] до 2,0 [1,5; 2,5] к 1 году наблюдения (р<0,001). В группе больных с вторичной митральной недостаточностью (ВМН) с 3,5 [3,0; 3,9] до 2,0 [2,0; 2,5] к 12 месяцам наблюдения (р<0,001). Это сопровождалось объемной разгрузкой левых камер сердца в виде значимого уменьшения объемных показателей левых камер сердца, а также увеличением сердечного индекса. В раннем послеоперационном периоде отмечено ухудшение функционального состояния ЛЖ в виде снижения фракции выброса (ФВ), продольной деформации (GLS) и показателей работы миокарда ЛЖ, что сопровождалось увеличением NT-proBNP. К 12 месяцам наблюдения отмечалось статистически значимое улучшение GCW (глобальная конструктивная работа) и GWI (индекс глобальной работы) относительно исходных значений в обеих группах больных, без значимой динамики ФВ и GLS ЛЖ. Выявлена сильная корреляционная связь между ФВЛЖ и показателями GCW (r=0,812), р<0,001 и GWI (r=0,749), р<0,001. Общая выживаемость больных составила 89 %, не различающаяся между группами (р=0,72), свобода от госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности (СН) – 79,5 % также без статистически значимых различий между группами (р=0,78). По данным многофакторного регрессионного анализа исходное значение GCW оказалось наиболее сильным предиктором повторной госпитализации по поводу декомпенсации СН (относительный риск (ОР) 0,997; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,995–1,000; р=0,021) и комбинированной конечной точки (ККТ) (госпитализация по поводу декомпенсации СН + общая смертность) (ОР 0,998; 95 % ДИ 0,996–1,000; р=0,033) в когорте с ПМН. В группе больных с ВМН исходная степень МН была связана с повторной госпитализацией и ККТ (ОР 12,252; 95 % ДИ 2,125–70,651; р=0,005 и ОР 16,098; 95 % ДИ 2,944–88,044; р=0,001 соответственно). Наиболее значимым предиктором общей смертности в исследуемой популяции явилось дооперационное значение ударного объема ЛЖ (ОР 0,824; 95 % ДИ 0,750–0,906; р<0,001).
Заключение. Транскатетерная пластика митрального клапана «край-в‑край» оказывает положительное влияние на прогноз и структурно-функциональное ремоделирование сердца у больных с первичной и вторичной МН. Показатели работы миокарда могут быть полезны в оценке сократительной функции ЛЖ у больных с тяжелой МН различного генеза. Выявление предикторов развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в том числе с использованием новых ЭхоКГ технологий может способствовать лучшей стратификации пациентов.

1. Bernard J, Altes A, Dupuis M, Toubal O, Mahjoub H, Tastet L et al. Cardiac Damage Staging Classification in Asymptomatic Moderate or Severe Primary Mitral Regurgitation. Structural Heart. 2022;6(1):100004. DOI: 10.1016/j.shj.2022.100004

2. Giustino G, Camaj A, Kapadia SR, Kar S, Abraham WT, Lindenfeld J et al. Hospitalizations and Mortality in Patients With Secondary Mitral Regurgitation and Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(20):1857–68. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.803

3. McCarthy PM, Whisenant B, Asgar AW, Ailawadi G, Hermiller J, Williams M et al. Percutaneous MitraClip Device or Surgical Mitral Valve Repair in Patients With Primary Mitral Regurgitation Who Are Candidates for Surgery: Design and Rationale of the REPAIR MR Trial. Journal of the American Heart Association. 2023;12(4):e027504. DOI: 10.1161/JAHA.122.027504

4. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Revista Española de Cardiología (English Edition). 2022;75(6):524. DOI: 10.1016/j.rec.2022.05.006

5. Nyman CB, Mackensen GB, Jelacic S, Little SH, Smith TW, Mahmood F. Transcatheter Mitral Valve Repair Using the Edge-to-Edge Clip. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(4):434–53. DOI: 10.1016/j.echo.2018.01.012

6. Hausleiter J, Stocker TJ, Adamo M, Karam N, Swaans MJ, Praz F. Mitral valve transcatheter edge-to-edge repair. EuroIntervention. 2023;18(12):957–76. DOI: 10.4244/EIJ-D-22-00725

7. Rogers JH, Asch F, Sorajja P, Mahoney P, Price MJ, Maisano F et al. Expanding the Spectrum of TEER Suitability: Evidence From the EXPAND G4 Post Approval Study. JACC: Cardiovascular Interventions. 2023;16(12):1474–85. DOI: 10.1016/j.jcin.2023.05.014

8. Witkowski TG, Thomas JD, Debonnaire PJMR, Delgado V, Hoke U, Ewe SH et al. Global longitudinal strain predicts left ventricular dysfunction after mitral valve repair. European Heart Journal - Cardiovascular Ima ging. 2013;14(1):69–76. DOI: 10.1093/ehjci/jes155

9. Thomas JD, Kinno M. The Prognostic Role of Global Longitudinal Strain in Severe Primary Mitral Regurgitation: Moving Past the Proof-of-Concept Era. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(9):1245–7. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.04.011

10. Fukui M, Niikura H, Sorajja P, Hashimoto G, Bae R, Garcia S et al. Identification of Subclinical Myocardial Dysfunction and Association with Survival after Transcatheter Mitral Valve Repair. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(12):1474–80. DOI: 10.1016/j.echo.2020.07.003

11. Güvenç RÇ, Aruğaslan E, Güvenç TS, Karadeniz FÖ, Kaşıkçıoğlu H, Çam N. An Analysis of Myocardial Efficiency in Patients with Severe Asymptomatic Mitral Regurgitation. Journal of Cardiovascular Imaging. 2020;28(4):267–78. DOI: 10.4250/jcvi.2020.0038

12. Namazi F, Van Der Bijl P, Hirasawa K, Kamperidis V, Van Wijngaarden SE, Mertens B et al. Prognostic Value of Left Ventricular Global Longitudinal Strain in Patients With Secondary Mitral Regurgitation. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(7):750–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.12.024

13. Papadopoulos K, Ikonomidis I, Chrissoheris M, Chalapas A, Kourkoveli P, Parissis J et al. MitraClip and left ventricular reverse remodelling: a strain imaging study. ESC Heart Failure. 2020;7(4):1409–18. DOI: 10.1002/ehf2.12750

14. Adamo M, Rubbio AP, Zaccone G, Pighi M, Massussi M, Tomasoni D et al. Prediction of mortality and heart failure hospitalisations in patients undergoing M-TEER: external validation of the COAPT risk score. Euro-Intervention. 2023;18(17):1408–17. DOI: 10.4244/EIJ-D-22-00992

15. Raposeiras-Roubin S, Adamo M, Freixa X, Arzamendi D, Benito-González T, Montefusco A et al. A Score to Assess Mortality After Percutaneous Mitral Valve Repair. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(6):562–73. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.11.041

16. Саидова М.А., Макеев М.И., Кучин И.В., Комлев А.Е., Имаев Т.Э., Акчурин Р.С. Транскатетерная пластика митрального клапана «край-в-край» у пациентов с тяжелой митральной недостаточностью. (Первый российский опыт однолетнего наблюдения). Кардиологический вестник. 2023;18(4):33–40. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20231804133

17. Bartko PE, Arfsten H, Heitzinger G, Pavo N, Toma A, Strunk G et al. A Unifying Concept for the Quantitative Assessment of Secondary Mitral Regurgitation. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(20):2506–17. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.075

18. Ahmed MI, Gladden JD, Litovsky SH, Lloyd SG, Gupta H, Inusah S et al. Increased Oxidative Stress and Cardiomyocyte Myofibrillar Degeneration in Patients With Chronic Isolated Mitral Regurgitation and Ejection Fraction >60%. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(7):671–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.08.074

19. Constant Dit Beaufils A-L, Huttin O, Jobbe-Duval A, Senage T, Filippetti L, Piriou N et al. Replacement Myocardial Fibrosis in Patients With Mitral Valve Prolapse: Relation to Mitral Regurgitation, Ventricular Remodeling, and Arrhythmia. Circulation. 2021;143(18):1763–74. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050214

20. Neveu A, Aghezzaf S, Oger E, L’official G, Curtis E, Galli E et al. Primary mitral regurgitation: Toward a better quantification on left ventricular consequences. Clinical Cardiology. 2024;47(2):e24190. DOI: 10.1002/clc.24190

21. Cameli M, Lisi M, Giacomin E, Caputo M, Navarri R, Malandrino A et al. Chronic Mitral Regurgitation: Left Atrial Deformation Analysis by Two-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography. Echocardiography. 2011;28(3):327–34. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2010.01329.x

22. Cho EJ, Park S-J, Yun HR, Jeong DS, Lee S-C, Park SW et al. Predicting Left Ventricular Dysfunction after Surgery in Patients with Chronic Mitral Regurgitation: Assessment of Myocardial Deformation by 2-Dimensional Multilayer Speckle Tracking Echocardiography. Korean Circulation Journal. 2016;46(2):213–21. DOI: 10.4070/kcj.2016.46.2.213

23. Presume J, Lopes P, Freitas P, Albuquerque F, Reis C, Horta E et al. Secondary mitral regurgitation: Maintaining coherence with the American Society of Echocardiography grading guidelines, which proportionality concept best predicts prognosis in the real world? Revista Portuguesa de Cardiologia. 2022;41(12):1025–32. DOI: 10.1016/j.repc.2022.03.005

24. Adamo M, Godino C, Giannini C, Scotti A, Liga R, Curello S et al. Left ventricular reverse remodelling predicts long-term outcomes in patients with functional mitral regurgitation undergoing MitraClip therapy: results from a multicentre registry. European Journal of Heart Failure. 2019;21(2):196–204. DOI: 10.1002/ejhf.1343

25. Spieker M, Marpert J, Afzal S, Scheiber D, Bönner F, Horn P et al. Extent and determinants of left ventricular reverse remodeling in patients with secondary mitral regurgitation undergoing MitraClip implantation. IJC Heart & Vasculature. 2021;34:100804. DOI: 10.1016/j.ijcha.2021.100804

26. Suri RM, Schaff HV, Dearani JA, Sundt TM, Daly RC, Mullany CJ et al. Determinants of early decline in ejection fraction after surgical correction of mitral regurgitation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2008;136(2):442–7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.10.067

27. Pastore MC, Vannuccini F, Mandoli GE, Lisi M, Iuliano MA, Santoro A et al. Myocardial work and left heart deformation parameters across primary mitral regurgitation severity. International Journal of Cardiology. 2024;399:131772. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.131772

28. Ooms JF, Bouwmeester S, Debonnaire P, Nasser R, Voigt J-U, Schotborgh MA et al. Transcatheter Edge-to-Edge Repair in Proportionate Versus Disproportionate Functional Mitral Regurgitation. Journal of the American Society of Echocardiography. 2022;35(1):105-115.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2021.08.002

29. Buccheri S, Capodanno D, Barbanti M, Popolo Rubbio A, Di Salvo ME, Scandura S et al. A Risk Model for Prediction of 1-Year Mortality in Patients Undergoing MitraClip Implantation. The American Journal of Cardiology. 2017;119(9):1443–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.01.024

30. Zweck E, Spieker M, Horn P, Iliadis C, Metze C, Kavsur R et al. Machine Learning Identifies Clinical Parameters to Predict Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Mitral Valve Repair. JACC: Cardiovascular Interventions. 2021;14(18):2027–36. DOI: 10.1016/j.jcin.2021.06.039

31. De Sá Marchi MF, Van Den Dorpel M, Calomeni P, Chatterjee S, Adrichem R, Verhemel S et al. Comparative analysis of different risk prediction tools after mitral Transcatheter edge-to-edge repair. International Journal of Cardiology. 2024;400:131768. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.131768