Цель    Настоящее исследование направлено на проведение систематического обзора и мета-анализа с целью изучения прогностической роли количественной оценки объема эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) по данным компьютерной томографии (КТ) у пациентов после катетерной аблации по поводу фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы    Мы провели поиск исследований в PubMed и Google Scholar, в которых изучалось прогностическое значение объема ЭЖТ, измеренного с помощью КТ, для рецидива ФП у пациентов, перенесших процедуру катетерной изоляции легочных вен. Значения отношения рисков (ОР) в исследованиях, где были доступны аналогичные оценочные критерии, были объединены для мета-анализа.
Результаты    Для этого систематического обзора и мета-анализа было отобрано 18 исследований из 901 публикации. Всего в анализ было включено 4087 пациентов (средний возраст 59,0 лет, средний срок наблюдения 14,9 мес.). Пациенты с рецидивами ФП после аблации имели более высокие показатели объема левопредсердной ЭЖТ по сравнению с пациентами без рецидива (разница средневзвешенных значений – 5,99 мл; 95 % ДИ: от –10,04 до –1,94; p=0,004). Прирост объема левопредсердной ЭЖТ на каждый 1 мл статистически значимо ассоциировался с развитием рецидива ФП после аблации (ОР 1,08; 95 % ДИ: от 1,01 до 1,16; p=0,03). Пациенты с рецидивами ФП после аблации также имели более высокие показатели общего объема ЭЖТ по сравнению с пациентами без рецидива (разница средневзвешенных значений – 11,67 мл; 95 % ДИ: от –19,81 до –3,54; p=0,005). Однако статистически значимой связи между общим объемом ЭЖТ и риском рецидива ФП обнаружено не было (ОР 1,00; 95 % ДИ: от 1,00 до 1,01; p=0,06).
Выводы    Объем ЛП ЭЖТ, оцененный с помощью КТ, имеет важное прогностическое значение у пациентов с ФП, перенесших катетерную аблацию, и может использоваться в качестве инструмента для стратификации риска рецидива ФП.

Цель    Определить влияние ингибиторов натрийзависимого котранспортера глюкозы 2‑го типа (SGLT2i) на функцию почек при острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН).

Материал и методы  Проведено контролируемое рандомизированное исследование применения дапаглифлозина при ОДСН. Пациентов рандомизировали в основную (в дополнение к стандартной терапии назначался дапаглифлозин) или в контрольную (стандартная терапия при ОДСН) группу. За первичную конечную точку было принято развитие острого повреждения почек (ОПП). Включены 200 пациентов (средний возраст 74±12 лет, 51 % мужчины). У 31 % пациентов был сахарный диабет (СД) 2‑го типа. Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила 47±14 %, у 44,5 % ФВ ЛЖ была менее 45 %. Медиана уровня N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) составила 5225 [3120; 9743] пг / мл, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 51 [38; 64] мл / мин / 1,73 м².

Результаты   Внутрибольничная смертность составила 6,5 %. При анализе динамики снижения массы тела выявлены статистически значимые различия (4 200 [2 925; 6 300] г против 3 000 [1 113; 4 850] г; р=0,011) в пользу группы дапаглифлозина. Необходимость в увеличении суточной дозы фуросемида и добавления диуретических препаратов другого класса (тиазидов или ацетазоламида) не различалась между группами, однако медиана дозы фуросемида за период пребывания в стационаре оказалась меньше в группе дапаглифлозина (80 [67; 120] мг против 102 [43; 120] мг; р=0,016). Через 48 ч после рандомизации отмечено статистически значимое снижение СКФ в группе дапаглифлозина (–5,5 [–11; 3] мл / мин / 1,73 м2) по сравнению с группой контроля (–0,3 [–4; 5] мл / мин/1,73 м2; р=0,012). Несмотря на это, при выписке СКФ между группами не различалась (51 [41; 66] мл / мин / 1,73 м2 и 49 [38; 67] мл / мин / 1,73 м2 соответственно; р=0,84). В группе дапаглифлозина по сравнению с контрольной группой не наблюдалось увеличения частоты эпизодов ОПП (13 и 9,4 % соответственно; р=0,45).

Заключение     Применение дапаглифлозина при ОДСН связано с более выраженным снижением массы тела и меньшими средними дозами петлевых диуретиков за период пребывания в стационаре, не сопровождаясь клинически значимым ухудшением функции почек.

Цель    Анализ летальных исходов от инфаркта миокарда (ИМ) у больных, перенесших COVID-19.

Материал и методы  Изучали данные протоколов патологоанатомических исследований и историй болезни 612 пациентов, находившихся на лечении в клиниках СибГМУ с 01.01.2020 по 31.12.2021. Из них 68 (11 %) пациентов поступили в клиники переводом из респираторных госпиталей для реабилитации после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Основным условием для госпитализации был негативный тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на РНК вируса SARS-CoV-2. Не имели перенесенного COVID-19 в анамнезе 544 (89 %) больных. Частота развития ИМ составила 14 % (7 / 68) у больных, перенесших COVID-19, и 10 % (74 / 544) без такового. В протоколах патологоанатомических исследований и данных историй болезни 81 пациента с диагностированным ИМ оценивали макроскопические и гистологические изменения сердца, полости перикарда, коронарных артерий, результаты лабораторных исследований. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ STATISTICА, версия 10.0.

Результаты   У пациентов, перенесших COVID-19, обнаружены меньший процент стеноза, более частое возникновение тромбоза коронарных артерий, положительный D-димер; по нашим данным, ИМ возникал спустя 10,0 (2,0; 21,0) дня от момента поступления в стационар, был обширнее по площади, всегда носил трансмуральный характер и приводил к быстрой смерти пациентов – срок некротических изменений во всех случаях не превышал 24 ч. На момент поступления пациентов в стационар тест ПЦР на РНК вируса SARS-CoV-2 был негативным, а острые воспалительные изменения купированы на предыдущем этапе госпитализации.

Заключение     Риск тромбообразования в коронарных артериях у пациентов, перенесших COVID-19, сохраняется после купирования признаков острого воспалительного ответа и элиминации инфекционного агента, создавая угрозу развития ИМ, нередко приводящего к летальному исходу.

Цель    Динамическая оценка состояния правых отделов сердца у пациентов с COVID-19‑ассоциирован­ной пневмонией различной степени тяжести на фоне регресса напряженности системной воспалительной реакции (СВР).

Материал и методы  В одноцентровое проспективное исследование включены 46 пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и вирусной пневмонией по данным мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Проводились лабораторное и эхокардиографическое обследование пациентов.

Результаты   Согласно результатам оценки по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС–КОВИД), пациенты были разделены на 2 группы: группа А – пациенты с оценками от 6 до 9 баллов, группа Б – c оценками от 10 до 14 баллов. Оценку результатов исследований у пациентов обеих групп проводили дважды: на 10±2,5‑й день от начала симптомов – группы А10 и Б10, повторная на 17±1,8‑й день – группы А17 и Б17 соответственно. Пациенты группы Б10 имели более выраженную СВР (уровень С-реактивного белка 111,38±52,5 мг / л), больший объем паттерна «матовое стекло» (38,3±9,6 %). На первом этапе исследования наблюдались более высокие значения глобальной продольной деформации правого желудочка (GLS ПЖ) в группе Б10 – 23,2±4,8 % против 19,9±3,5 % в группе А10 (р=0,048). На фоне регресса напряженности СВР, положительной динамики КТ при сравнении групп наблюдались более низкие значения Е / А у пациентов группы Б17 –­ 1,0 [0,98; 1,2], в группе А17 – 1,4 [1,18; 1,5] (p=0,015) и е’ / a’ у пациентов группы Б17 – 0,66 [0,58; 0,85] против 0,95 [0,79; 1,12] в группе Б17 (p=0,010). Выявлена взаимосвязь отношений Е / А и е’ / a’ и уровня общей фракции лактатдегидрогеназы (r= –0,452 и p=0,006; r= –0,334 и p=0,050 соответственно).

Заключение     У пациентов с тяжелым течением COVID-19‑ассоциированной пневмонии на фоне регресса напряженности СВР наблюдались изменения показателей, отражающих формирование диастолической дисфункции ПЖ.

Цель    Изучение эхокардиографических параметров деформации камер сердца у пациентов с доклинической диастолической дисфункцией (ДДД) левого желудочка (ЛЖ) для определения предикторов перехода ДДД в сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) ЛЖ.

Материал и методы  В исследование включены 113 пациентов (в том числе 69 женщин) с метаболическим синдромом и ДДД ЛЖ (средний возраст 65±7 лет). В контрольную группу включены 40 здоровых лиц (средний возраст 63,0±6,0 лет; в том числе 59 % женщин). Метаболический синдром был диагностирован в соответствии с критериями NCEP-ATP III 2001 г. ДДД была диагностирована на основании отсутствия симптомов сердечной недостаточности, нормальных уровней мозгового натрийуретического пептида и наличия по крайней мере трех из следующих эхокардиографических критериев в покое или после диастолической стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ): индекс объема левого предсердия (ИОЛП) >34 мл / м2, отношение пика скорости трансмитрального потока раннего наполнения Е к усредненной скорости движения латеральной и медиальной частей митрального кольца е’ – Е / е’ >14, е’ <8,5, максимальной скорости трикуспидальной регургитации >2,8 м / с. Эхокардиография с определением продольной деформации (ПД) ЛЖ, ПД правого желудочка (ПЖ), ПД правого предсердия (ПП) и ПД левого предсердий (ЛП) методом speckle tracking проводилась ежегодно в течение 3 лет наблюдения.

Результаты   В течение периода наблюдения у 31 пациента развилась СНсФВ. Из них 19 пациентов сообщили о появлении симптомов, у остальных 12 пациентов СНсФВ была определена по данным диастолической стресс-ЭхоКГ. Пациенты с СНсФВ имели достоверно низкие абсолютные значения ПД ПЖ, ПД ЛП, ПД ПП ( –27,8±2,9 в группе ДДД в сравнении с –23,8±3,2 в группе СНсФВ; р<0,03, 38,2±9,1 в сравнении с 28,6±10,2; р<0,03; 46,2±10,4 в сравнении с 31,6±8,3; р<0,03 соответственно). ПД ПЖ и ПД ПП являлись самыми сильными независимыми предикторами трансформации ДДД в СНсФВ (отношение шансов – ОШ 2,7; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,48–2,91; р<0,001 и ОШ 2,6; 95 % ДИ 1,40–2,75; р<0,001 соответственно).

Заключение     ДДД является не отдельной клинической нозологией, а скорее начальной стадией в патогенезе развития СНсФВ. Примерно у ⅓ пациентов с ДДД развивается СНсФВ. ПД ПЖ и ПД ПП служат предикторами развития СНсФВ. Продолжительность ДДД, по‑видимому, является важным фактором, способствующим развитию СНсФВ.

Цель    Изучить состояние почечной гемодинамики у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и выявить факторы, вовлеченные в увеличение внутрипочечного сосудистого сопротивления.
Материал и методы    В исследование включено 59 пациентов (25 мужчин) с РАГ в сочетании с СД2; средний возраст 60,3±7,9 года; уровень 24‑часового артериального давления (24‑АД) (систолическое / диастолическое, САД / ДАД) – 158,0±16,3 / 82,5±12,7 мм рт. ст. на фоне приема 4,3 [4,0;5,0] антигипертензивных препаратов; гликированный гемоглобин (HbA1c) 7,5±1,5 %; расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) 73,1±21,8 мл / мин / 1,73 м2 (формула CKD-EPI). Всем больным проводили измерение офисного АД, суточное мониторирование АД, допплерографию почечных артерий (ПА), рутинные лабораторные тесты с оценкой СКФ (CKD-EPI), суточной экскреции альбумина с мочой, иммуноферментное определение содержания в крови липокалина – 2, цистатина С, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), асимметричного диметиларгинина (АДМА).
Результаты    Частота повышения резистивных индексов (РИ) ПА составила 39 %, несмотря на высокую частоту приема вазодилататоров (блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – 93 %, антагонисты кальция – 78 %). По данным корреляционно-регрессионного анализа значения РИ ПА имели взаимосвязь с функциональным состоянием почек (r=–0,46, р<0,001 для рСКФ, r=0,56, p=0,006 для липокалина-2), возрастом (r=0,54, р<0,001), увеличением концентраций вчСРБ (r=0,35, р<0,001) и АДМА (r=0,39, p=0,028), возрастанием сосудистой жесткости (r=0,59, р<0,001 для пульсового АД (ПАД), а также длительностью анамнеза СД2 и уровнем HbA1c (r=0,33, р<0,001 для обоих показателей). Независимая связь РИ ПА с возрастом, ПАД и продолжительностью СД2 подтверждена результатами многофакторного регрессионного анализа. По данным ROC-анализа пороговым уровнем РИ ПА, соответствующим снижению СКФ <60 мл / мин / 1,73 м2, были значения ≥0,693 усл.ед.
Заключение    Более чем у трети больных РАГ в сочетании с СД2 документировано повышение почечного сосудистого сопротивления, тесно связанное с нарушением функционального состояния почек, возрастом, длительностью анамнеза и тяжестью СД2, а также маркерами низкоинтенсивного воспаления, эндотелиальной дисфункции и сосудистой жесткости. Величина РИ ПА ≥0,693 усл.ед. является пороговой для развития хронической болезни почек (ХБП).

Цель    Это исследование было направлено на оценку возможных ассоциаций между фибрилляцией предсердий (ФП) и гематологическими показателями, такими как соотношение «нейтрофилы/лимфоциты» (NLR), средний объем тромбоцитов (MPV), соотношение «тромбоциты/лимфоциты» (PLR), отношение среднего объема тромбоцитов к их количеству (MPV/PLT), соотношение «нейтрофилы/моноциты» (NMR), соотношение «лимфоциты/моноциты» (LMR), индекс системного иммунного воспаления (SII, произведение количества тромбоцитов и нейтрофилов, разделенное на количество лимфоцитов), и соотношение «моноциты/липопротеины высокой плотности» (MHR), которые можно получить из общего анализа крови .
Материал и методы    Проведено ретроспективное исследование с включением 150 пациентов в возрасте 40-80 лет с диагнозом ФП. Контрольную группу составили 91 человек того же возраста и пола. Оценивали гематологические показатели и маркеры воспаления.
Результаты    В группе с ФП были повышены NLR, PLR, SII, MHR и MPV/PLT, а LMR был снижен. Многофакторный регрессионный анализ показал, что гематологические показатели NLR, SII и MHR являются значимыми, независимыми прогностическими факторами для ФП. ROC-кривые выявили следующие значимые значения чувствительности и специфичности: NLR 75%, 52,3%; LMR 61,3%, 67,3%; SII 67,4%, 64,6%; MHR 100%, 56%.
Заключение    NLR, PLR, LMR, SII, MPV/PLT и MHR могут применяться для раннего прогнозирования развития ФП. Особо подчеркивается, что среди этих маркеров MHR может быть наилучшей независимой переменной, которую можно использовать для прогнозирования ФП.

Цель. Извитость коронарных артерий является распространенным коронарографическим признаком. Эта извилистость может вызвать ишемию миокарда даже при отсутствии выраженного стеноза коронарных артерий. Нашей целью было сравнить демографические, клинические и эхокардиографические особенности пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХКС) с извитостью коронарных артерий и без нее.
Материал и методы. В исследование включен 361 пациент, которым выполнена плановая коронарография (КАГ) по поводу ХКС. Пациенты были разделены на две группы: с извитостью коронарных артерий (1-я группа) и без нее (2-я группа). Для выявления предикторов, связанных с извитостью коронарных артерий, был проведен однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ.
Результаты. Средний возраст пациентов с ХКС (n=361, 44% женщин, 56% мужчин) составил 56,7 ± 11,5 лет. В однофакторном регрессионном анализе в качестве предикторов коронарной извитости были определены возраст, женский пол, артериальная гипертензия (АГ), интервал PR, интервал QTc, изменения сегмента ST/T, диастолическая дисфункция левого желудочка (ДД ЛЖ), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). В многовариантном регрессионном анализе возраст (ОШ: 1,059; 95% ДИ: 1,032–1,087, р<0,001) и артериальная гипертензия (ОШ: 0,484; 95% ДИ: 0,278–0,843, р = 0,01) были определены как независимые предикторы коронарной извитости.
Заключение. Извитость коронарных артерий является ангиографической находкой, развивающейся в результате адаптационных механизмов в сердце и способной вызывать ишемию миокарда. Предикторами извитости коронарных артерий у больных ХКС были удлинение интервалов PR и QTc, изменение сегмента ST/T, ГЛЖ, ДД ЛЖ, пожилой возраст и женский пол. Оценка этих демографических, электрокардиографических и эхокардиографических данных может помочь клиницистам прогнозировать наличие извитости коронарных артерий у пациентов с ХКС и соблюдать осторожность при проведении чрескожных коронарных вмешательств.

В статье представлен клинический случай успешного применения неотона у пациентки с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Инфузия неотона продемонстрировала улучшение клинико-функционального статуса, снижение концентрации N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и улучшение диастолической функции левого желудочка.

В статье описывается клинический случай рабдомиомы сердца, впервые выявленной у девушки 18 лет. В возрасте 12 месяцев у пациентки впервые развился генерализованный длительный судорожный приступ с заведением глазных яблок вверх, тоническим напряжением рук, обильным слюнотечением. С 1,5 до 2‑х лет, со слов мамы, у девочки были частые «замирания» с остановкой взора. Противосудорожную терапию не получала. С 2‑х лет 8 месяцев у ребенка стали отмечаться эпизоды сонливости, вялости, смазанности речи, повторных рвот, продолжительностью до 2‑х недель. Пациентка регулярно лечилась в неврологическом отделении. По данным КТ в 4 года у пациентки были выявлены характерные изменения в головном мозге и установлен диагноз: Туберозный склероз. Симптоматическая генерализованная эпилепсия. Психоорганический синдром. Только в 18‑летнем возрасте при ультразвуковом исследовании сердца в толще миокарда передне-боковой стенки левого желудочка (ЛЖ) выявлено гиперэхогенное образование с эндогенным ростом 7×6 мм и второе – в области боковой стенки ЛЖ с эндогенным ростом 2×4 мм. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлены множественные очаговые образования с четкими ровными контурами в области среднего передне-перегородочного сегмента (тесно прилежащее к сосочковым мышцам) в области верхушки (в толще миокарда), размерами 9×7, 8×13 мм и 7,5×6 мм, соответственно, умеренно накапливающие контрастное вещество. По передней стенке в области верхушки в толще миокарда визуализировались очаги идентичных характеристик диаметром до 4,5 мм. В связи с отсутствием нарушений ритма и гемодинамики иммуносупрессивная терапия не назначена. Рекомендовано динамическое наблюдение и контроль МРТ сердца в динамике. При выявлении признаков роста опухоли рассмотреть вопрос об иммуносупрессивной терапии эверолимусом. Случай представляет интерес длительным бессимптомным течением рабдомиомы. Обычно сердечные рабдомиомы диагностируются в постнатальном периоде и могут быть самым ранним проявлением туберозного склероза.