Состояние правых отделов сердца у пациентов с COVID-19‑ассоциированной пневмонией: динамическое наблюдение в течение госпитализации

Цель    Динамическая оценка состояния правых отделов сердца у пациентов с COVID-19‑ассоциирован­ной пневмонией различной степени тяжести на фоне регресса напряженности системной воспалительной реакции (СВР).

Материал и методы  В одноцентровое проспективное исследование включены 46 пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и вирусной пневмонией по данным мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Проводились лабораторное и эхокардиографическое обследование пациентов.

Результаты   Согласно результатам оценки по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС–КОВИД), пациенты были разделены на 2 группы: группа А – пациенты с оценками от 6 до 9 баллов, группа Б – c оценками от 10 до 14 баллов. Оценку результатов исследований у пациентов обеих групп проводили дважды: на 10±2,5‑й день от начала симптомов – группы А10 и Б10, повторная на 17±1,8‑й день – группы А17 и Б17 соответственно. Пациенты группы Б10 имели более выраженную СВР (уровень С-реактивного белка 111,38±52,5 мг / л), больший объем паттерна «матовое стекло» (38,3±9,6 %). На первом этапе исследования наблюдались более высокие значения глобальной продольной деформации правого желудочка (GLS ПЖ) в группе Б10 – 23,2±4,8 % против 19,9±3,5 % в группе А10 (р=0,048). На фоне регресса напряженности СВР, положительной динамики КТ при сравнении групп наблюдались более низкие значения Е / А у пациентов группы Б17 –­ 1,0 [0,98; 1,2], в группе А17 – 1,4 [1,18; 1,5] (p=0,015) и е’ / a’ у пациентов группы Б17 – 0,66 [0,58; 0,85] против 0,95 [0,79; 1,12] в группе Б17 (p=0,010). Выявлена взаимосвязь отношений Е / А и е’ / a’ и уровня общей фракции лактатдегидрогеназы (r= –0,452 и p=0,006; r= –0,334 и p=0,050 соответственно).

Заключение     У пациентов с тяжелым течением COVID-19‑ассоциированной пневмонии на фоне регресса напряженности СВР наблюдались изменения показателей, отражающих формирование диастолической дисфункции ПЖ.

1. Ammirati E, Wang DW. SARS-CoV-2 inflames the heart. The importance of awareness of myocardial injury in COVID-19 patients. International Journal of Cardiology. 2020;311:122–3. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.03.086

2. Dweck MR, Bularga A, Hahn RT, Bing R, Lee KK, Chapman AR и др. Global evaluation of echocardiography in patients with COVID-19. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2020;21(9):949–58. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa178

3. Потешкина Н.Г., Крылова Н.С., Карасев А.А., Никитина Т.А., Сванадзе А.М., Белоглазова И.П. и др. Состояние правых отделов сердца у пациентов с COVID-19- ассоциированной пневмонией. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):66-72. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4733

4. Carr E, Bendayan R, Bean D, Stammers M, Wang W, Zhang H и др. Evaluation and improvement of the National Early Warning Score (NEWS2) for COVID-19: a multi-hospital study. BMC Medicine. 2021;19(1):23. DOI: 10.1186/s12916-020-01893-3

5. Мареев В.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев Ю.В. Как оценивать результаты лечения больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)? Шкала Оценки Клинического Состояния (ШОКС–КОВИД). Кардиология. 2020;60(11):35-41. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1439

6. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 9 (26.10.2020). Доступно на: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID19_%28v.9%29.pdf?1603730062

7. Zaidi A, Knight DS, Augustine DX, Harkness A, Oxborough D, Pearce K и др. Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Practical Guideline from the British Society of Echocardiography. Echo Research & Practice. 2020;7(1):G19–41. DOI: 10.1530/ERP-19-0051

8. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М. и др. Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARSCoV-2)». Предварительные данные (6 месяцев наблюдения). Российский кардиологический журнал. 2021;26(10):86-98. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4708

9. Günay N, Demiröz Ö, Kahyaoğlu M, Başlılar Ş, Aydın M, Özer MÇ и др. The effect of moderate and severe COVID-19 pneumonia on short-term right ventricular functions: a prospective observational single pandemic center analysis. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2021;37(6):1883–90. DOI: 10.1007/s10554-021-02171-w

10. Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Широков Н.Е., Горбатенко Е.А., Криночкина И.Р., Гультяева Е.П. и др. Сравнение клинических и эхокардиографических показателей пациентов, перенесших пневмонию COVID-19, через три месяца и через год после выписки. Кардиология. 2022;62(1):13-23. DOI: 10.18087/cardio.2022.1.n1859