Цель документа – представить обновленные, основанные на доказательствах, рекомендации по профилактике кардиотоксичности противоопухолевой терапии (антрациклины, HER2 таргетная терапия, ингибиторы тирозинкиназ, анти VEGF препараты, фторпиримидины, ингибиторы иммунных контрольных точек). Консенсус охватывает стратификацию риска, скрининг и мониторинг (биомаркеры и визуализация), фармакологическую и нефармакологическую кардиопротекцию, а также алгоритмы ведения пациентов при выявлении субклинического и клинически значимого поражения миокарда. Рекомендации структурированы по классам рекомендаций (I, IIa, IIb, III) и уровням доказательности (A, B, C), адаптированы для российской и евразийской клинической практики.

Острая тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – жизнеугрожающая патология, потенциально требующая применения широкого спектра диагностических, терапевтических и хирургических вмешательств. В связи со сложностью дифференциальной диагностики, принятия клинических решений, а также с активной разработкой современных методов лечения и диагностики ТЭЛА за рубежом развернута сеть профильных ТЭЛА-центров экспертного уровня. Подобные учреждения позволяют сконцентрировать квалифицированные врачебные кадры и высокотехнологичное оборудование для повышения качества медицинской помощи больным ТЭЛА промежуточно-высокого и высокого риска, а также для организации научно-образовательной базы для проведения будущих исследований и обновления клинических рекомендаций. Внедрение ТЭЛА-центров может позволить снизить госпитальную летальность, длительность пребывания пациентов в стационаре и отделении интенсивной терапии.

Цель    Анализ данных литературы о влиянии телемедицинских технологий на приверженность пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) к терапии на амбулаторном этапе лечения.
Материал и методы    Проведен поиск публикаций в PubMed, Web of Science, Scopus, CyberLeninka и Google Scholar по ключевым терминам: «telemedicine technologies», «remote monitoring», «commitment to treatment», «mobile applications in treatment», «telemedicine», «telemonitoring». Отбор исследований (01.2015–01.2025 гг.) выполнялся независимо двумя исследователями, которые пришли к консенсусу. В процессе отбора источников литературы в метаанализ включены 4 работы, отвечающие критериям поиска. Анализ проведен в программах Review Manager 5.4.1 и Comprehensive Meta-Analysis 3.0 с использованием модели фиксированных эффектов (метод обратной дисперсии). Результаты визуализированы с применением лесовидного графика. Оценка гетерогенности включала Q-тест и индекс I2 (критерий <75 %). Статистическая значимость определена при p<0,05. Риск систематических ошибок проанализирован по 5 доменам: рандомизация, отклонения от протокола, пропуски данных, измерение и представление результатов.
Результаты    Общая частота приверженности в указанных исследованиях составила 64,8 % (79 / 122 пациентов) в группе телемониторинга и 59,2 % (74 / 125 пациентов) в группе стандартного наблюдения, всего 61,9 % (153 / 247 пациентов). Так, относительный риск приверженности лечению составил 1,10 (95 % доверительный интервал – ДИ 0,91–1,33; р=0,33). При оценке однородности исследований с помощью критерия хи-квадрат Пирсона получен статистически незначимый результат (хи-квадрат Пирсона 2,74 при степени свободы 2, p=0,25); а также индекс гетерогенности I2=27 %, что обусловливает невысокую разнородность исследований. Для выявления систематической ошибки исследований при телемониторинге и использовании стандартного подхода учитывались данные воронкообразной диаграммы, которая свидетельствует об асимметричности распределения данных.
Заключение    Телемониторинг с использованием мобильных приложений и носимых устройств оказывает положительное влияние на приверженность пациентов лечению. Требуется активное внедрение указанных технологий для улучшения мониторинга применения назначенной терапии у пациентов с ХСН.

Цель    Определение факторов, ассоциированных с повышенным риском развития тромботических осложнений на фоне приема антиагрегантной терапии, у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) на основе исследования параметров функциональной активности гемостаза, а также протеомного состава плазмы крови и тромбоцитов.
Материал и методы    В одноцентровом проспективном клиническом исследовании у 98 пациентов с ОИМ изучены параметры гемостаза и количественно оценен протеом плазмы и тромбоцитарной фракции крови до и после назначения двойной антиагрегантной терапии (ДААТ). В течение 12 мес после включения в исследование проводили сбор клинических данных о случившихся за время наблюдения тромботических осложнениях. Проведен статистический анализ собранных данных, определены белки, концентрация которых ассоциирована с повышенным риском развития тромботических осложнений в отдаленном периоде.
Результаты    При сравнительном анализе групп пациентов с тромботическими осложнениями и без таковых обнаружены статистически значимые различия по концентрации ряда белков. Из них с помощью однофакторного регрессионного анализа отобраны белки, ассоциированные с повышенным риском развития тромботических осложнений в отдаленном периоде. Статистически значимыми факторами с 95 % доверительным интервалом, отличным от 0, являются концентрации белков тромбоцитов: фактор Виллебранда, β-цепь компонента системы комплемента C8 и катионнезависимый маннозо-6 фосфатный рецептор.
Заключение    В ходе исследования идентифицированы белки, концентрация которых ассоциирована с повышенным риском развития тромботических осложнений у пациентов с ОИМ, принимающих ДААТ. Перед внедрением полученных результатов в клиническую практику необходимо проведение рандомизированного проспективного исследования для валидации полученных результатов.

Цель       Изучить непосредственные результаты интервенционного способа лечения митральной регургитации (МР) с помощью системы MitraClip (Abbott Vascular) в разрезе этиологического фактора.

Материал и методы         Исследование является проспективным одноцентровым. Всего в анализ вошли данные 89 пациентов, пролеченных за 2023–2024 гг. Большинство пациентов относились к старшей возрастной группе (67,6±9,3 года), отмечалось преобладание мужского пола (57,3 %). Эхокардиографию (ЭхоКГ) проводили на ультразвуковом аппарате Philips EPIQ CVx с использованием датчиков X5-1 и X8‑t. Выполняли оценку тяжести МР при мультипараметрической ЭхоКГ. Количественные измерения получали в соответствии с современными рекомендациями Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации визуализации сердечно-сосудистой системы (ASE и EACVI, 2015).

Результаты         В 19,1 % случаев причиной возникновения МР служил пролапс или отрыв хорд от створки митрального клапана (группа первичной митральной регургитации – ПМР, 1 группа). В 80,9 % случаев МР развилась вторично, в 29,2 % была представлена aтриогенным вариантом функциональной митральной регургитации (а-ФМР, 2-я группа) и в 51,7 % вентрикулярным (v-ФМР, 3-я группа). Сравнительный анализ данных ЭхоКГ выявил, что при сопоставимой степени МР систолическая функция левого желудочка была статистически значимо ниже в группе v-ФМР по сравнению с ПМР, но также уступала группе с a-ФМР (42,7±10,2 % против 53,5±8,5 и 49,2±10,7 % соответственно; р_1–3<0,001, р_2–3=0,029). Эффективность процедуры в виде редукции степени МР была достигнута у 93,2 % пациентов (из них ≤ I степени у 64 % пациентов). Максимальное уменьшение МР до I степени и менее отмечено в группе v-ФМР (71,7 %), что было выше по сравнению с другими группами (а-ФМР 57,7 %; ПМР 52,9 %). Уменьшение симптоматики и улучшение функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации NYHA отмечено во всех группах. В группе v-ФМР достигнуто более выраженное симптоматическое улучшение и уменьшение ФК (95,7 % пациентов с II ФК).

Заключение          Транскатетерные реконструктивные вмешательства на митральном клапане край-в‑край с помощью системы MitraClip позволяют достичь значительной редукции степени МР в непосредственном периоде независимо от ее этиологии. Для оценки стойкости результатов необходимо длительное наблюдение.

Цель       Изучить морфологические особенности легочной ткани и сосудов легких у пациентов с легочной гипертензией (ЛГ), ассоциированной с приобретенными пороками митрального клапана (МК), с показаниями к хирургическому лечению.

Материал и методы         В одномоментное исследование включены 105 пациентов с приобретенным пороком МК неинфекционного генеза (медиана возраста 60,0 [51,0; 66,0] года, 55,24 % мужчин), которым проводилась коррекция порока в условиях искусственного кровообращения в период с 2024 г. по март 2025 г. Верификация ЛГ выполнялась с помощью катетеризации правых камер сердца до коррекции порока. У 26 пациентов с пороком МК и ЛГ и 12 пациентов без ЛГ интраоперационно проведена пункционная биопсия ткани легкого для оценки изменения паренхимы легкого и микрососудистого русла.

Результаты         У пациентов c пороком МК и ЛГ состояние артериол характеризовалось большей площадью гиперплазии интимы и преимущественно наличием тромбоза (34,6 %). У пациентов с пороком МК без ЛГ чаще определялся частичный тромбоз артериол (41,66 %) и у 41,66 % наблюдались полнокровные артериолы. При морфометрии сосудов легких отмечено, что наличие уровня расчетного систолического давления в легочной артерии 38 мм рт. ст. и выше по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) до операции имеет умеренную обратную корреляцию с площадью сосудистой стенки (коэффициент ранговой корреляции тau (τ) Кендалла = –0,34; p=0,01), умеренную прямую связь с наибольшей толщиной в месте гиперплазии интимы артериолы (τ=0,39; p=0,04). Выявлена умеренная обратная связь между систолической экскурсией кольца трикуспидального клапана (1,7 см и более) и наибольшей толщиной в меcте гиперплазии интимы артериолы (τ= –0,47; p=0,04). Поражение МК по типу стеноза ассоциируется с наличием тромбированных капилляров (отношение шансов – ОШ 8,75; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,1–69,5; р=0,029), а также очаговым интерстициальным фиброзом (ОШ 10,66; 95 % ДИ 0,89–126,78; р=0,046). Наличие митрального стеноза имеет умеренную корреляцию с периваскулярным фиброзом (τ=0,41; p=0,005). Индекс массы тела 25 кг / м² и выше ассоциируется с уменьшением шансов утолщения медии артериолы (ОШ 0,15; 95 % ДИ 0,02–1,01; р=0,03).

Заключение          Выраженность ЛГ и дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ до коррекции порока МК могут отражать морфометрические изменения легочных сосудов. Характер поражения МК по типу его стеноза ассоциируется с более чем 8‑кратным увеличением шансов наличия тромбированных капилляров и 10‑кратным увеличением шансов наличия очагового интерстициального фиброза. Наличие избыточной массы тела или ожирения ассоциируется с 85 % уменьшением шансов утолщения медии артериолы согласно результатам морфометрии сосудов легких.

Цель    Изучение фармакокинетики, безопасности и доказательство биоэквивалентности препаратов Акриварио  
 * (валсартан + сакубитрил), таблетки, покрытые пленочной оболочкой, в двух дозировках: 200 мг и 100 мг, по сравнению с Юперио** (валсартан + сакубитрил), таблетки, покрытые пленочной оболочкой, в аналогичных дозировках: 200 мг и 100 мг (Исследования № 1 и № 2, соответственно), после приема внутрь натощак здоровыми добровольцами.
Материал и методы    Проведено два четырехпериодных исследования биоэквивалентности с перекрестным дизайном. В каждом из исследований здоровые добровольцы (Исследование № 1: n=60; № 2: n=59) принимали препараты однократно натощак. Период между приемами препаратов составлял 7 дней. Количественное определение концентрации аналитов в образцах крови проводили с помощью валидированного метода высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС / МС). Фармакокинетические параметры определяли как для валсартана, так и для сакубитрила в обоих исследованиях.
Результаты    Границы 90 % доверительных интервалов для отношений Ln-преобразованных всех оцениваемых фармакокинетических параметров (Сmax и AUC0–t валсартана и сакубитрила) находились в пределах 80–125 %. Оба исследуемых препарата обладали хорошей переносимостью, все нежелательные явления (НЯ) были легкой степени тяжести и не потребовали применения дополнительной терапии, клинически значимых НЯ в ходе исследования не зафиксировано.
Заключение    Доказана биоэквивалентность препарата Акриварио (валсартан + сакубитрил) референтному препарату Юперио (валсартан + сакубитрил).

Цель    Целью данного исследования было изучение роли отношения триглицеридов к холестерину липопротеинов высокой плотности (ТГ / ХС ЛПВП) в прогнозировании неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) у лиц без сахарного диабета.
Материал и методы    В исследование было включено 88 946 пациентов без диабета. Участники исследования были разделены на четыре группы в зависимости от значения соотношения ТГ / ХС ЛПВП. Клиническими конечными точками были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), и отдельно инфаркт миокарда и инсульт. Для изучения взаимосвязи между соотношением ТГ / ХС ЛПВП и MACE были использованы модели пропорциональной регрессии Кокса и анализ ограниченных кубических сплайнов (RCS).
Результаты    Многофакторный анализ пропорциональных рисков Кокса показал, что более высокое значение ТГ / ХС ЛПВП было связано с повышенным риском развития МАСЕ. Согласно анализу кривых выживаемости Каплана–Майера было показано, что у участников с более высокими квартилями соотношения ТГ / ХС ЛПВП наблюдалась более высокая кумулятивная частота комбинированных МАСЕ (p<0,0001). Кроме того, анализ RCS продемонстрировал, что значение ТГ / ХС ЛПВП и суммарный показатель MACE имели нелинейную зависимость (p<0,0001).

Введение. Остановка сердца — тяжёлое неотложное состояние с неблагоприятным прогнозом. Целью данного исследования был анализ клинических характеристик пациентов с остановкой сердца и изучение ключевых факторов, влияющих на исходы. Кроме того, мы применили методы машинного обучения для оценки эффективности различных моделей прогнозирования восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) с целью оптимизации стратегий лечения остановки сердца.
Материал и методы: Мы провели комплексную оценку демографических характеристик, физиологических параметров и результатов лабораторных исследований 748 пациентов с остановкой сердца и сравнили различия между группами с ВСК и без ВСК. Мы применили регрессионный анализ LASSO для выявления ключевых предикторов восстановления спонтанного кровообращения. Кроме того, мы оценили эффективность различных моделей машинного обучения, включая GBDT и LGBM, в прогнозировании ВСК, по качеству калибровки, анализу кривой принятия решений и ROC-кривых.
Результаты: Пациенты в группе с ВСК были моложе и преимущественно мужчинами. У них чаще наблюдались нормальные показатели артериального давления, температуры и сатурации кислорода, а также менее выраженная органная дисфункция. Регрессионный анализ LASSO определил возраст, количество лейкоцитов и уровень лактата в качестве ключевых предикторов восстановления спонтанного кровообращения. Среди моделей машинного обучения GBDT и LGBM показали наилучшую эффективность, продемонстрировав превосходную калибровку, а также по данным анализа кривой принятия решений и ROC-кривых.
Выводы: В данном исследовании были выявлены ключевые клинические факторы, влияющие на прогноз у пациентов с остановкой сердца, и были выявлены модели машинного обучения, которые превосходили другие методы для прогнозирования восстановления спонтанного кровообращения.

Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) – распространенный синдром, который приводит к неблагоприятным исходам. Синдром является достаточно гетерогенным и, по данным различных клинических, генетических, молекулярных, протеомных и других исследований, значительно различается в зависимости от преобладающего патофизиологического механизма. В настоящее время имеются современные методы исследования, такие как изучение протеома, генома и эпикардиальной регуляции, которые позволяют более четко выделить фенотипы. В настоящем обзоре рассматриваются существующие концепции фенотипов при ХСНсФВ, в частности, асептического воспаления, фиброза миокарда, дисметаболии и др. Поиск данных осуществлялся с помощью поисковой системы Pubmed с помощью ключевых слов во временном диапазоне 2010–2025 гг. по следующим тегам: HFpEF, phenotypes, proteome, metabolome, inflammation, fibrosis. В настоящее время имеется ограниченное количество лекарственных препаратов, используемых при ХСНсФВ. Потенциально определение фенотипов у каждого конкретного пациента поможет перейти к персонализированной терапии, например, противовоспалительной терапии при преобладании воспалительного компонента, антифибротической терапии при фибротическом фенотипе и т. п.