Прижизненная морфологическая картина легочной ткани и сосудов легких у кардиохирургических пациентов с пороком митрального клапана и легочной гипертензией

Цель       Изучить морфологические особенности легочной ткани и сосудов легких у пациентов с легочной гипертензией (ЛГ), ассоциированной с приобретенными пороками митрального клапана (МК), с показаниями к хирургическому лечению.

Материал и методы         В одномоментное исследование включены 105 пациентов с приобретенным пороком МК неинфекционного генеза (медиана возраста 60,0 [51,0; 66,0] года, 55,24 % мужчин), которым проводилась коррекция порока в условиях искусственного кровообращения в период с 2024 г. по март 2025 г. Верификация ЛГ выполнялась с помощью катетеризации правых камер сердца до коррекции порока. У 26 пациентов с пороком МК и ЛГ и 12 пациентов без ЛГ интраоперационно проведена пункционная биопсия ткани легкого для оценки изменения паренхимы легкого и микрососудистого русла.

Результаты         У пациентов c пороком МК и ЛГ состояние артериол характеризовалось большей площадью гиперплазии интимы и преимущественно наличием тромбоза (34,6 %). У пациентов с пороком МК без ЛГ чаще определялся частичный тромбоз артериол (41,66 %) и у 41,66 % наблюдались полнокровные артериолы. При морфометрии сосудов легких отмечено, что наличие уровня расчетного систолического давления в легочной артерии 38 мм рт. ст. и выше по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) до операции имеет умеренную обратную корреляцию с площадью сосудистой стенки (коэффициент ранговой корреляции тau (τ) Кендалла = –0,34; p=0,01), умеренную прямую связь с наибольшей толщиной в месте гиперплазии интимы артериолы (τ=0,39; p=0,04). Выявлена умеренная обратная связь между систолической экскурсией кольца трикуспидального клапана (1,7 см и более) и наибольшей толщиной в меcте гиперплазии интимы артериолы (τ= –0,47; p=0,04). Поражение МК по типу стеноза ассоциируется с наличием тромбированных капилляров (отношение шансов – ОШ 8,75; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,1–69,5; р=0,029), а также очаговым интерстициальным фиброзом (ОШ 10,66; 95 % ДИ 0,89–126,78; р=0,046). Наличие митрального стеноза имеет умеренную корреляцию с периваскулярным фиброзом (τ=0,41; p=0,005). Индекс массы тела 25 кг / м² и выше ассоциируется с уменьшением шансов утолщения медии артериолы (ОШ 0,15; 95 % ДИ 0,02–1,01; р=0,03).

Заключение          Выраженность ЛГ и дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ до коррекции порока МК могут отражать морфометрические изменения легочных сосудов. Характер поражения МК по типу его стеноза ассоциируется с более чем 8‑кратным увеличением шансов наличия тромбированных капилляров и 10‑кратным увеличением шансов наличия очагового интерстициального фиброза. Наличие избыточной массы тела или ожирения ассоциируется с 85 % уменьшением шансов утолщения медии артериолы согласно результатам морфометрии сосудов легких.

1. Patel B, D’Souza S, Sahni T, Yehya A. Pulmonary hypertension secondary to valvular heart disease: a state-of-the-art review. Heart Failure Reviews. 2024;29(1):277–86. DOI: 10.1007/s10741-02310372-9

2. Ivanov B, Krasivskyi I, Förster F, Gaisendrees C, Elderia A, Großmann C et al. Impact of pulmonary hypertension on short-term outcomes in patients undergoing surgical aortic valve replacement for severe aortic valve stenosis. Perfusion. 2025;40(1):202–10. DOI: 10.1177/02676591241227883

3. Cremer PC, Guduguntla V. Pulmonary Hypertension in Mitral Regurgitation: Silent, But Deadly. JACC: Cardiovascular Imaging. 2024;17(10):1164–7. DOI: 10.1016/j.jcmg.2024.07.010

4. Yang B, Likosky DS, Bolling SF. Mitral stenosis with pulmonary hypertension: We should operate early. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(5):1082–3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.09.017

5. Ляпина И.Н., Теплова Ю.Е., Мартынюк Т.В. Детерминанты прогноза и тактика ведения пациентов с легочной гипертензией, ассоциированной с патологией левых камер сердца: систематический обзор. Российский кардиологический журнал. 2023;28(S1):76-91. DOI: 10.15829/1560-40712023-5115

6. Mentias A, Patel K, Patel H, Gillinov AM, Sabik JF, Mihaljevic T et al. Effect of Pulmonary Vascular Pressures on Long-Term Outcome in Patients With Primary Mitral Regurgitation. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(25):2952–61. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.03.589

7. Bermejo J, González‐Mansilla A, Mombiela T, Fernández AI, Martínez‐Legazpi P, Yotti R et al. Persistent Pulmonary Hypertension in Corrected Valvular Heart Disease: Hemodynamic Insights and Long‐Term Survival. Journal of the American Heart Association. 2021;10(2):e019949. DOI: 10.1161/JAHA.120.019949

8. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С., Волков А.В., Веселова Т.Н., Галявич А.С. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):1-81. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6161

9. Ajmone Marsan N, Delgado V, Shah DJ, Pellikka P, Bax JJ, Treibel T et al. Valvular heart disease: shifting the focus to the myocardium. European Heart Journal. 2023;44(1):28–40. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac504

10. Vachiéry J-L, Tedford RJ, Rosenkranz S, Palazzini M, Lang I, Guazzi M et al. Pulmonary hypertension due to left heart disease. European Respiratory Journal. 2019;53(1):1801897. DOI: 10.1183/13993003.01897-2018

11. Charalampopoulos A, Lewis R, Hickey P, Durrington C, Elliot C, Condliffe R et al. Pathophysiology and Diagnosis of Pulmonary Hypertension Due to Left Heart Disease. Frontiers in Medicine. 2018;5:174. DOI: 10.3389/fmed.2018.00174

12. Hameed A, Condliffe R, Swift AJ, Alabed S, Kiely DG, Charalampopoulos A. Assessment of Right Ventricular Function – a State of the Art. Current Heart Failure Reports. 2023;20(3):194–207. DOI: 10.1007/s11897-023-00600-6

13. Dini FL, Pugliese NR, Ameri P, Attanasio U, Badagliacca R, Correale M et al. Right ventricular failure in left heart disease: from pathophysiology to clinical manifestations and prognosis. Heart Failure Reviews. 2022;28(4):757–66. DOI: 10.1007/s10741-022-10282-2

14. Hubesch G, Dewachter C, Chomette L, Hupkens E, Jespers P, Vegh G et al. Early Alteration of Right Ventricle–Pulmonary Artery Coupling in Experimental Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Journal of the American Heart Association. 2024;13(11):e032201. DOI: 10.1161/JAHA.123.032201

15. Coutinho GF, Garcia AL, Correia PM, Branco C, Antunes MJ. Negative impact of atrial fibrillation and pulmonary hypertension after mitral valve surgery in asymptomatic patients with severe mitral regurgitation: a 20-year follow-up. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015;48(4):548–56. DOI: 10.1093/ejcts/ezu511

16. Coutinho GF, Antunes MJ. Surgery for mitral stenosis in patients with pulmonary hypertension: How far can we go? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016;152(2):302–3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.05.041

17. Горбачевский С.В., Бабенко С.И. Легочная гипертензия при клапанной патологии левых отделов сердца: влияние на результаты интервенционных вмешательств. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;67(1):10-21. DOI: 10.24022/0236-2791-2025-67-1-10-21

18. Шмальц А.А., Черногривов И.Е. Посткапиллярная легочная гипертензия: диагностика и перспективы лечения. Креативная кардиология. 2025;19(2):131-45. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-2-131-145

19. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. - М.: Практика; 2015. – 928c. ISBN 978-5-89816-138-5

20. Алеевская А.М., Выборов О.Н., Грамович В.В., Мартынюк Т.В. Проблемные аспекты легочной гипертензии вследствие патологии левых отделов сердца: фокус на комбинированную пост/прекапиллярную форму. Терапевтический архив. 2020;92(9):54-62. DOI: 10.26442/00403660.2020.09.000450

21. Heath D, Edwards JE. The Pathology of Hypertensive Pulmonary Vascular Disease: A Description of Six Grades of Structural Changes in the Pulmonary Arteries with Special Reference to Congenital Cardiac Septal Defects. Circulation. 1958;18(4 Part 1):533–47. DOI: 10.1161/01.CIR.18.4.533

22. Хугаев Г.А., Шмальц А.А. Морфологическая оценка сосудов легких при легочной гипертензии, обусловленной врожденными пороками сердца. Архив патологии. 2021;83(5):49-57. DOI: 10.17116/patol20218305149

23. Burns DJP, Rapetto F, Angelini GD, Benedetto U, Caputo M, Ciulli F et al. Body mass index and early outcomes following mitral valve surgery for degenerative disease. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021;161(5):1765-1773.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.193

24. Ляпина И.Н., Дрень Е.В., Кузьмина О.К., Осинцев Е.С., Стасев А.Н., Евтушенко А.В. и др. Десятилетняя динамика фенотипа пациентов, подвергшихся хирургической коррекции приобретенных пороков клапанов сердца: результаты одноцентрового регистра. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;66(3):302-10. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-3-302-310

25. Shah D, Romero F, Guo Z, Sun J, Li J, Kallen CB et al. Obesity-Induced Endoplasmic Reticulum Stress Causes Lung Endothelial Dysfunction and Promotes Acute Lung Injury. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 2017;57(2):204–15. DOI: 10.1165/rcmb.2016-0310OC

26. Vrigkou E, Vassilatou E, Dima E, Langleben D, Kotanidou A, Tzanela M. The Role of Thyroid Disorders, Obesity, Diabetes Mellitus and Estrogen Exposure as Potential Modifiers for Pulmonary Hypertension. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(4):921. DOI: 10.3390/jcm11040921

27. Frank RC, Min J, Abdelghany M, Paniagua S, Bhattacharya R, Bhambhani V et al. Obesity Is Associated With Pulmonary Hypertension and Modifies Outcomes. Journal of the American Heart Association. 2020;9(5):e014195. DOI: 10.1161/JAHA.119.014195

28. Zafrir B, Adir Y, Shehadeh W, Shteinberg M, Salman N, Amir O. The association between obesity, mortality and filling pressures in pulmonary hypertension patients; the “obesity paradox”. Respiratory Medicine. 2013;107(1):139–46. DOI: 10.1016/j.rmed.2012.10.019

29. Дрень Е.В., Ляпина И.Н., Стасев А.Н., Мамчур И.Н., Брель Н.К., Кареева А.И. и др. Связь эпикардиального и висцерального ожирения с характером ремоделирования миокарда у пациентов с приобретенным пороком митрального клапана. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(2):41-51. DOI: 10.15829/1728-8800-2025-4301