Цель исследования. Изучение влияния артериальной гипертензии (АГ) на формирование риска смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материалы и методы. Проведено 27-летнее когортное проспективное исследование неорганизованной популяции г. Томска, в котором обследованы 1546 человек (630 мужчин и 916 женщин) в возрасте 20-59 лет. На первом этапе (1988-1991 гг.) изучали распространенность АГ, на втором (2015 г.) - показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, прогностическую значимость АГ в формировании риска смерти. АГ диагностировали при артериальном давлении (АД) ≥ 140/90 мм рт. ст.; а также в случае АД <140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных препаратов или прекращения их применения менее чем за 2 нед до обследования. Результаты. По итогам 27-летнего проспективного наблюдения показано статистически значимое влияние АГ на формирование смертности: относительный риск смерти от всех причин у пациентов с АГ составил 2,2, от ССЗ - 3,38. Увеличение риска смерти у пациентов с АГ отмечено во всех половозрастных группах. Обнаружена прямая зависимость между средними уровнями АД и показателями общей и сердечно-сосудистой смертности. Заключение. Выявлено несомненное влияние АГ на формирование смертности. Показано, что основной причиной смерти у лиц с высоким АД являются ССЗ. Установлено, что сердечно-сосудистая смертность у мужчин выше, однако для женщин АГ имеет худшее прогностическое значение.

Цель исследования. Определение прогностических показателей вероятности наличия синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) по данным клинического обследования, результатам ночной пульсоксиметрии, суточной динамики частоты сердечных сокращений и артериального давления (АД) у мужчин с впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследование включены 197 мужчин (средний возраст 40,1±8,4 года) с впервые выявленной АГ 1-й (63%), 2-й (26%) и 3-й (11%) степени. Все больные положительно ответили на вопрос о наличии храпа. У 156 (79%) больных диагностирован СОАС (индекс апноэ/гипопноэ - ИАГ ≥5 эпизодов/ч). Больные распределены на 4 группы в зависимости от ИАГ. Группу контроля составил 31 мужчина без АГ и СОАС. Проводили общепринятые клинико-лабораторные и инструментальные исследования; определение дневной сонливости по Эпвортской шкале. Диагностику СОАС и суточное мониторирование АД выполняли одномоментно с помощью отечественного портативного полифункционального регистратора. Продолжительность сна определяли с учетом данных актиграфии. Результаты. В обследованной выборке преобладали больные с АГ) имеющие висцеральное ожирение и дислипидемию. В целом суммарная оценка по Эпвортской шкале дневной сонливости составила 7,8±4,8 балла. Из 156 больных с СОАС средняя и тяжелая степень (ИАГ ≥15) выявлена у 64%. В математическую модель по определению риска развития СОАС отобраны индекс массы тела - ИМТ (отношение шансов - ОШ 1,13 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,05 до 1,22; р<0,0021), индекс гипоксемии - ИГ (ОШ 1,12 при 95% ДИ от 1,06 до 1,18; р<0,0001), индексы времени (ИВ) во время сна для диастолического АД - ДАД (ОШ 1,03 при 95% ДИ от 1,01 до 1,04; р<0,0015) и систолического АД - САД (ОШ 0,99 при 95% ДИ от 0,98 до 1,00; р<0,045). Разработана шкала для определения риска развития СОАС, при этом ИМТ >29,8 кг/м² оценивается в 12 баллов, ИГ >12-11 баллов, ИВ ДАД >10% во время сна - 3 балла, ИВ САД >38% - в 1 балл. Если обследуемый набирает 13 баллов и более, вероятность СОАС составляет 70% и выше. Чувствительность теста 76%, специфичность 78%. Площадь под ROC-кривой составила 0,848 (при 95% ДИ от 0,794 до 0,892; р<0,0001). Выводы. Предикторами наличия СОАС у мужчин с храпом и/или дневной сонливостью и впервые выявленной АГ являются ИМТ, ИГ, а также ИВ гипертонической нагрузки, рассчитанные за период сна отдельно для САД и ДАД.

Цель исследования. Оценка антигипертензивной эффективности фиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприла аргинин у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в клинической практике. Материалы и методы. В научно-практическую программу включены 1599 пациентов с АГ (38,8% мужчин, средний возраст 61,6±10 лет), всем назначен трипликсам в одной из 4 возможных дозировок на 3 мес. Основная цель: динамика клинического и амбулаторного АД при самоконтроле от визита 1 к визиту 4 и частота достижения целевого клинического артериального давления (АД) <140/90 мм рт. ст. через 3 мес. Дополнительные цели: частота ответа на лечение, приверженность, безопасность. Результаты. Через 3 мес клиническое систолическое АД (САД) снизилось с 165,5±15,3 до 127,6±8,5 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) - с 96,2±9,7 до 78,3±6,4 мм рт. ст. (р<0,001). Амбулаторное утреннее САД снизилось с 146,8±13,0 до 128,6±9,0 мм рт. ст., ДАД - с 86,4±7,8 до 78,2±5,6 мм рт. ст. (р<0,001). Частота достижения клинического АД<140/90 мм рт. ст. через 3 мес составила 87%, амбулаторного АД <135/85 мм рт. ст. - 68,1%. Оценка приверженности к лечению увеличилась с 2,9±1,6 до 5,1±1,0 балла (р<0,001). Заключение. Применение трипликсама сопровождается снижением клинического АД на 38/18 мм рт. ст. и быстрым достижением контроля АД у большинства больных через 3 мес лечения. Подтверждены хорошая переносимость и высокая безопасность препарата.

Цель исследования. Оценка динамики качества жизни (КЖ) у пациентов старшей возрастной группы с аортальным стенозом после замены аортального клапана (АК) биологическим или механическим протезом через 1, 3 и 5 лет. Материалы и методы. Проведена оценка КЖ 282 пациентов с исходным аортальным стенозом, которым выполнено протезирование АК биологическим или механическим протезом. Критерии включения: первичность и плановость операции. Все случаи повторного вмешательства исключены (ранние послеоперационные стернотомии, остеосинтезы, протезирования АК). С помощью метода Propensity Score Matching проведена рандомизация пациентов по возрасту, полу, индексу массы тела. В ретроспективное исследование включен 151 пациент, у которого проведен анализ отдаленных результатов протезирования АК. В 1-й группе 74 пациента, которым выполнено протезирование АК биологическим протезом, во 2-й группе - 77 пациентов, которым выполнено протезирование АК механическим протезом. Результаты. При оценке состояния больных в ранние сроки после операции достоверной разницы в параметрах КЖ не выявлено. В период наблюдения до 3 лет выявлено достоверное увеличение параметров телесной боли, жизнеспособности и психического здоровья у пациентов с биологическими протезами, в то время как показатель физического функционирования был выше у пациентов с механическими протезами. В сроки наблюдения до 5 лет такие показатели, как интенсивность боли и эмоциональное состояние, оказались выше у пациентов с механическими протезами. По данным проведенного регрессионного анализа, тип протеза влияет на КЖ. Выводы. 1) Механический протез приводит к снижению физического компонента здоровья на 81,1%, ментального компонента - на 56,6% в месяц; 2) достоверную разницу в КЖ пациентов обеих групп можно выявить только через 3 года после операции, при этом такие параметры, как телесная боль, жизнеспособность и психическое здоровье, достоверно выше у пациентов с биологическими протезами, а показатель «физическое функционирование» - у пациентов с механическими протезами; 3) в период наблюдения до 5 лет такие параметры, как интенсивность боли и эмоциональное состояние, выше у пациентов с механическими протезами.

Цель исследования. установить ассоциации полиморфизмов генов-кандидатов АСЕ, AGT, AGTR1, ADRB1, ADRA2B, MTHFR и NOS3 с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) коренного (шорцев) и некоренного населения Горной Шории. Материалы и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование компактно проживающего населения в труднодоступных районах Горной Шории - региона среднегорья, расположенного на юге Западной Сибири. Обследованы 788 человек, из них 468 - представители коренной национальности (шорцы), 320 - представители некоренной национальности (90% из них европеоиды). Диагноз АГ устанавливали в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению АГ (2010). Оценка структурно-функционального состояния миокарда пациентам с АГ проведена методом эхокардиографии (201 человек среди шорцев и 158 человек среди некоренных жителей). Полиморфизмы генов ACE (I/D, rs 4340), АGT (c. 803T>C, rs699), AGTR1 (А1166С, rs5186), ADRB1 (с. 145A>G, Ser49Gly, rs1801252), ADRA2B (I/D, rs28365031), MTHFR (c. 677С>Т, Ala222Val, rs1801133) и NOS3 (VNTR, 4b/4a) тестировали с помощью полимеразной цепной реакции. Результаты. Выявлено, что ГЛЖ у пациентов с АГ встречалась чаще среди шорцев (51,5%) по сравнению с некоренным населением (42,2%; р=0,034). Частота гомозиготного генотипа I/I гена АСЕ в группе шорцев с АГ и ГЛЖ оказалась выше, чем в группе некоренных представителей: 41,2% против 19,3% (р=0,004). Распространенность мутантного генотипа А/А гена АDRB1 была ниже в первой когорте (53,6%) по сравнению со второй (75,0%; р=0,014). Число носителей прогностически благоприятного генотипа 4b/4b гена NOS3 среди шорцев оказалось больше, чем среди лиц некоренного этноса: 71,9% против 52,7% (р=0,018), тогда как гомозиготного генотипа 4а/4а, напротив, меньше - 2,1% против 18,2% (р=0,008). Заключение. Установлены ассоциации с ГЛЖ в когорте шорцев: гена MTHFR по лог-аддитивному типу наследования, генотипа А/G гена ADRB1 среди лиц с нормальной массой тела, генотипа I/D гена АСЕ среди лиц мужского пола; в когорте некоренного этноса - генотипа D/D гена АСЕ по кодоминантному типу наследования, гена NOS3 по лог-аддитивному типу наследования.

Более 10 лет прошло с момента проведения первого крупного клинико-эпидемиологического исследования по оценке распространенности психосоциальных факторов риска (ФР) у больных артериальной гипертонией (АГ) и/или ишемической болезнью сердца (ИБС) в Российской Федерации. Цель исследования. Оценка текущей распространенности психосоциальных ФР у больных АГ и/или ИБС и взаимосвязь с традиционными ФР их развития. Материалы и методы. В 2016-2017 гг. проведено многоцентровое одномоментное исследование с включением больных в возрасте ≥55 лет с верифицированной АГ и/или ИБС из 30 городов России, представлявших 7 федеральных округов. В каждом городе случайным образом отбирали 2-5 государственных лечебных учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в каждом из которых для участия приглашали 2-5 отобранных случайным образом участковых врачей или врачей общей практики. Согласившиеся участвовать врачи включали в исследование по 10 последовательно обратившихся в течение 1-2 рабочих дней пациентов с АГ и/или ИБС. Собираемая информация охватывала социально-демографические характеристики пациентов, их клинические особенности, имеющиеся факторы риска, приверженность к лечению. Для выявления тревожной и депрессивной симптоматики использовали самоопросник - Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). Изучали частоту ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциацию ФР с тревожной/депрессивной симптоматикой в рамках линейного корреляционного анализа Пирсона и рангового анализа Кендалла. Результаты. Тревожная симптоматика различной степени выраженности (>7 баллов по HADS-А) имелась у 47,2% больных АГ и/или ИБС, при этом у 25,5% она носила клинически значимый характер (>11 баллов по HADS-А). Депрессивная симптоматика различной степени выраженности (>7 баллов по HADS-D) отмечалась у 42,5% больных АГ и/или ИБС, клинически значимой (>11 баллов по HADS-D) она была у 16,3%. Получен ряд статистически значимых ассоциаций тревожной и депрессивной симптоматики с традиционными кардиоваскулярными ФР: низким уровнем физической активности, повышенным уровнем систолического и диастолического артериального давления, общего холестерина, выраженным абдоминальным ожирением, рядом нездоровых пищевых привычек. Выводы. Установлена высокая распространенность тревожной и депрессивной симптоматики у амбулаторных пациентов с АГ и / или ИБС. В то же время распространенность тревожной и депрессивной симптоматики у больных ССЗ по данным настоящего исследования оказалась ниже, чем в более ранних российских исследованиях.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Широкое изучение механизмов возникновения и прогрессирования ССЗ привело к пониманию большой значимости дисфункции эндотелия (ДЭ) в этих процессах. В последние годы основная работа ведется в направлении поиска маркеров ДЭ. Интенсивно развивающимся подходом к ранней диагностике заболеваний в настоящее время является метаболомика. Метаболомный анализ на основе масс-спектрометрии позволяет исследовать полные метаболомные профили и их отклонения, возникающие в результате изменения экспрессии генов и РНК, активности белка или факторов окружающей среды. Анализ метаболомного профиля крови показывает значимые результаты в решении большого количества научных и клинических задач. Одной из них является поиск ранних маркеров ССЗ. В данной статье будут рассмотрены различные аспекты использования метаболомного профилирования при ССЗ.

Представлен отчет о 15 важнейших клинических исследованиях, представлявшихся на научных сессиях Американского колледжа кардиологов, проходивших в Орландо (США) 10-12 марта 2018 года.

За последние годы накоплены данные относительно возможных ассоциаций между когнитивными нарушениями (КН) и фибрилляцией предсердий (ФП). Данная статья представляет обзор отечественной и зарубежной литературы, включающий современную классификацию КН, механизмы влияния ФП на снижение когнитивных функций и развитие деменции, рекомендации по профилактике КН у пациентов с ФП. Особое внимание уделено оценке когнитивного статуса и безопасной антикоагулянтной терапии, что является приоритетным в профилактике КН у пациентов с ФП. Анализ литературы показал большую эффективность и безопасность препаратов из группы прямых пероральных антикоагулянтов, в частности, ривароксабана по сравнению с варфарином, который может быть рекомендован пожилым пациентам с ФП для профилактики инсульта, КН и деменции.

В обзорной статье приведены результаты исследований по оценке приверженности к медикаментозной терапии пациентов после выписки из стационара: проанализированы причины отсутствия приверженности, оценено влияние приверженности на ближайшие и отдаленные результаты хирургического и медикаментозного лечения, структурированы способы повышения приверженности к терапии, а также экономические аспекты.

В статье рассматривается динамика показателей эхокардиоскопии в течение 1,5 года у пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда. Через 2 мес после острого инфаркта миокарда фракция выброса (ФВ) была равна 42%. На фоне использования максимально возможных доз рамиприла, бисопролола и эплеренона, а также реваскуляризации методом стентирования через 8 мес ФВ увеличилась до 51%. Состояние больного резко ухудшилось после использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - кетопрофена и мелоксикама - в связи с обострением хронического остеохондроза. Пациент отметил усиление одышки при ходьбе, снижение толерантности к физической нагрузке, наблюдалось уменьшение ФВ до 36%. Через 4 мес приема петлевого диуретика торасемида в дозе 5 мг в добавление к имеющейся терапии показатели кардиогемодинамики вернулись к значениям до назначения НПВП. Петлевой диуретик торасемид может быть рекомендован для устранения негативных последствий использования НПВП у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в дополнение к стандартной терапии.