Двойная блокада рецепторов альдостерона как способ устранения негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов при хронической сердечной недостаточности

В статье рассматривается динамика показателей эхокардиоскопии в течение 1,5 года у пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда. Через 2 мес после острого инфаркта миокарда фракция выброса (ФВ) была равна 42%. На фоне использования максимально возможных доз рамиприла, бисопролола и эплеренона, а также реваскуляризации методом стентирования через 8 мес ФВ увеличилась до 51%. Состояние больного резко ухудшилось после использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - кетопрофена и мелоксикама - в связи с обострением хронического остеохондроза. Пациент отметил усиление одышки при ходьбе, снижение толерантности к физической нагрузке, наблюдалось уменьшение ФВ до 36%. Через 4 мес приема петлевого диуретика торасемида в дозе 5 мг в добавление к имеющейся терапии показатели кардиогемодинамики вернулись к значениям до назначения НПВП. Петлевой диуретик торасемид может быть рекомендован для устранения негативных последствий использования НПВП у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в дополнение к стандартной терапии.

постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, нестероидные противовоспалительные препараты, торасемид, эплеренон, ischemic dilated cardiomyopathy, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, torasemide, eplerenone, chronic heart failure

1. Каратеев А. Е., Алексеева Л. И., Филатова Е. Г. и др. Обезболивающие препараты в терапевтической практике. М: ИМАПРЕСС 2013: 134 с.

2. Lanas A., Tornero J., Zamorano J. L. Assessment of gastrointestinal and cardiovascular risk in patients with osteoarthritis who require NSAIDs: the LOGICA study. Ann Rheum Dis 2010;69 (8):1453-1458. https://doi.org/10.1136/ard. 2009.123166

3. McGettigan P., Henry D. Cardiovascular risk with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies. PLoS Med 2011;8 (9):e1001098. https://doi.org/10.1371 /journal. p med. 1001098.

4. Trelle S., Reichenbach S., Wandel S. et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti- inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011;342:7086. https://doi.org/10.1136.

5. Arfe A., Scotti L., Varas-Lorenzo C. et al. Non-steroidal antiinflammatory drugs and risk of heart fail-ure in four European countries: nested case-control study. BMJ 2016;354: i4857. https://doi.org/10.1136/bmj. i4857 (Published 28 September 2016)

6. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure/^e Task Forcefor the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiol-ogy (ESC). Eur Heart J. 2016;37 (27):2129-2120.

7. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность 2013;14 (7):65-70, 422-425.

8. Fang L., Murphy A.J., Dart A. M. A clinical perspective of anti-fibrotic therapies for cardiovascular disease. Frontiers in Pharmacology 2017;8:186. https://doi.org/10.3389/fphar. 2017.00186

9. Lopez B., Querejeta R., Gonzalez A. et al. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I. turnover in chronic heart failure. J. Am Coll Cardiol 2004;43 (11):2028-2035. https://doi.org/10.1016/j. jacc. 2003.12.052

10. Lopez B., Gonzalez A., Beaumont J. et al. Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients with chronic heart failure. J. Am Coll Cardiol 2007;50 (9):859-867. https://doi.org/10.1016/j.jacc. 2007.04.080Get rights and content

11. Lopez B., Querejeta R., Gonzalez A. et al. Impact of treatment on myocardial lysyl oxidase expression and collagen cross-linking in patients with heart failure. Hypertension 2009;53:236-242. https://doi.org/10.1161/НYPERTENSIONAHA. 108.12527

12. Buggey J., Mentz R.J., Pitt B. et al. A reappraisal of loop diuretic choice in heart failure patients. Am Heart J. 2015;169:323-333. https://doi.org/10.1016/j.ahj. 2014.12.009.