Динамика качества жизни пациентов с аортальным стенозом после протезирования биологическим или механическим протезом

Цель исследования. Оценка динамики качества жизни (КЖ) у пациентов старшей возрастной группы с аортальным стенозом после замены аортального клапана (АК) биологическим или механическим протезом через 1, 3 и 5 лет. Материалы и методы. Проведена оценка КЖ 282 пациентов с исходным аортальным стенозом, которым выполнено протезирование АК биологическим или механическим протезом. Критерии включения: первичность и плановость операции. Все случаи повторного вмешательства исключены (ранние послеоперационные стернотомии, остеосинтезы, протезирования АК). С помощью метода Propensity Score Matching проведена рандомизация пациентов по возрасту, полу, индексу массы тела. В ретроспективное исследование включен 151 пациент, у которого проведен анализ отдаленных результатов протезирования АК. В 1-й группе 74 пациента, которым выполнено протезирование АК биологическим протезом, во 2-й группе - 77 пациентов, которым выполнено протезирование АК механическим протезом. Результаты. При оценке состояния больных в ранние сроки после операции достоверной разницы в параметрах КЖ не выявлено. В период наблюдения до 3 лет выявлено достоверное увеличение параметров телесной боли, жизнеспособности и психического здоровья у пациентов с биологическими протезами, в то время как показатель физического функционирования был выше у пациентов с механическими протезами. В сроки наблюдения до 5 лет такие показатели, как интенсивность боли и эмоциональное состояние, оказались выше у пациентов с механическими протезами. По данным проведенного регрессионного анализа, тип протеза влияет на КЖ. Выводы. 1) Механический протез приводит к снижению физического компонента здоровья на 81,1%, ментального компонента - на 56,6% в месяц; 2) достоверную разницу в КЖ пациентов обеих групп можно выявить только через 3 года после операции, при этом такие параметры, как телесная боль, жизнеспособность и психическое здоровье, достоверно выше у пациентов с биологическими протезами, а показатель «физическое функционирование» - у пациентов с механическими протезами; 3) в период наблюдения до 5 лет такие параметры, как интенсивность боли и эмоциональное состояние, выше у пациентов с механическими протезами.

качество жизни, протезирование аортального клапана, aortic valve replacement, quality of life

1. Белов В. Н. Оценка качества жизни в кардиохирургии: современное состояние проблемы. Системный анализ и управление в биомедицинских системах 2008;7 (3):700-703

2. Амирджанова В. Н., Горячев Д. В., Коршунов Н. И. и др. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни МИРАЖ). Научно-практическая ревматология 2008;1:36-48

3. Олофинская И. Е., Гончарук Ю. В. Качество жизни больных пожилого возраста после хирургической коррекции аортального порока сердца. Креативная кардиология. 2012; 6 (2):13-21.

4. Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У., Алекси-Месхишвили В. В. Болезни аортального клапана. М.: ГЭОТАР - Мед 2004:10-23

5. Aboud A., Breuer M., Bossert T., Gummert J. F. Quality of life after mechanical vs. biological aortic valve replacement. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2009;17 (1):35-38.

6. Bloomfield P., Wheatley D., Prescott R., Miller H. Twelve-year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. N. Engl J. Med 1991;324:573-579.

7. Ware J. Е., Snow К. К., Kosinski М., Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln R. I. Quality Metric Incorporated 2000;150.

8. Hammermeister K. E., Sethi G. K., Henderson W. G. et al. A comparison of outcomes in men 11 years after heart valve replacement with a mechanical valve or bioprosthesis: Veterans Affairs Cooperative Study on Valvular Heart Disease. N. Engl J. Med 1993;328:1289-1296.

9. Hellgren L., Stahle E. Quality of life after heart valve surgery with prolonged intensive care. Ann Thorac Surg 2005;80:1693-1698.

10. Myken P., Larsson S., Berggren H., Caidahl K. Similar quality of life after heart valve replacement with mechanical or bioprosthetic valves. J. Heart Valve Dis 1995;4:339-345.

11. Perchinsky M., Henderson C., Jamieson W. R. et al. Quality of life in patients with bioprostheses and mechanical prostheses: evaluation of cohorts of patients aged 51 to 65 years at implantation. Circulation 1998;98 (Suppl II): 81-86.

12. Sedrakyan A., Hebert P., Vaccarino V. et al. Quality of life after aortic valve replacement with tissue and mechanical implants. J. Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:266-272.

13. Florath I., Albert A., Rosendahl U. et al. Mid-term outcome and quality of life after aortic valve replacement in elderly people: mechanical versus stentless biological valves. Heart 2005;91 (8):1023-1029.