Цель. Оценка характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ), оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) коронарных артерий (КА).
Материал и методы . Из 249 больных (193 мужчины) в возрасте 58±10 лет с ОКС у 183 (73,5 %) выявлен инфаркт миокарда, у 66 (26,5 %) – нестабильная стенокардия. КТА выполнялась после проведения ЧКВ через 3–7 суток от начала ОКС согласно стандартному протоколу: у 41 больного – на 64‑срезовом томографе (Aquilion 64, Toshiba, Япония) и у 208 больных – на 640‑срезовом томографе с 320 рядами детекторов (Aquilion ONE Vision Edition, Toshiba, Япония). Анализ КТА всех больных проводился на рабочей станции «Vitrea». Включались больные с наличием хотя бы одной некальцинированной АСБ.
Результаты. В совокупности АСБ преобладали некальцинированные бляшки – 609 из 785 (77,6 %), включая 400 мягких и 209 комбинированных. Признаки обструкции (стеноз ≥50 %) среди некальцинированных АСБ отмечены у 72,2 % бляшек. АСБ характеризовались выраженным бременем – 69 [61,4; 74,2] % и низкой минимальной плотностью – 31 [23;37] HU, что соответствует зрелым бляшкам с наличием липидного ядра. Различные признаки нестабильности АСБ наблюдались в 6–35,3 % случаев. На больного приходились 2 [2;3] (от 1 до 6) пораженных КА, и 3 [2; 4] (от 1 до 7) АСБ, включая кальцинированные. 77,7 % АСБ располагались в проксимальных и средних сегментах КА. Обструктивный стеноз выявлен у 92 % больных. Количество АСБ с обструктивным стенозом колебалось от 0 до 7 на больного, в медианном выражении составив 2 [1;3]. У 44 % пациентов стенозы соответствовали 70 % и выше. У больных значение максимального бремени некальцинированных АСБ было высоким – 74,3±12,1 %, их максимальная и общая протяженность составили 13,8±10,4 мм и 26,5±19,7 мм, минимальная плотность АСБ была низкой – 25 [17;32] HU. АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU и ≤30 HU выявлены, соответственно, у 24,9 % и 14,8 % больных. Другие КТА-признаки нестабильности встречались довольно часто: точечные кальцинаты у 52,2 % больных, положительное ремоделирование КА – у 37 %, наличие «кольцевидного усиления» – у 16,1 %, неровность контура бляшки у 26,7 %, хотя бы один признак нестабильности АСБ – у 73 % больных.
Заключение. После ЧКВ у больных с ОКС остается достаточное количество АСБ, в том числе с КТА-признаками нестабильности, со стенозами более 50 %, а более чем у трети бляшек – со стенозами более 70 %, протяженных, локализующихся преимущественно в проксимальных и средних отделах основных КА.

Цель. Сравнительная оценка структурных изменений митохондрий кардиомиоцитов ушка правого предсердия и дыхательной функции митохондрий лейкоцитов периферической крови в когорте пациентов, перенесших острую декомпенсацию сердечной недостаточности (ОДСН), и при стабильном течении хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) и умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ) левого желудочка ишемической этиологии.

Материал и методы. В исследовании проанализировано 40 микрофотографий кардиомиоцитов ушка правого предсердия, полученных от 12 пациентов с ХСНнФВ и ХСНунФВ. Протокол исследования зарегистрирован на ClinicalTrials.gov: NCT05770349. Электронную микроскопию осуществляли с помощью просвечивающего электронного микроскопа JEM-1400 (ЦКП «Субдифракционная микроскопия» на базе Отдела электронной микроскопии НИИ ФХБ им. А. Н. Белозерского МГУ им. М. В. Ломоносова). Рассчитывали общую площадь межфибриллярных митохондрий, равную отношению суммарной площади митохондрий, расположенных между сократительными волокнами кардиомиоцита, к общей площади межфибриллярного пространства. Оценку дыхательной активности изолированных митохондрий проводили в оксигенированных инкубационных средах стандартного состава. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия эпизода ОДСН в течение 12 мес до включения в исследование: 1‑я группа (n=19) – без ОДСН, 2‑я группа (n=21) – с наличием эпизода ОДСН.

Результаты. Большинство клинико-анамнестических параметров между исследуемыми группами было сопоставимо. При анализе дыхательной функции митохондрий лейкоцитов периферической крови были получены сниженные значения уровня дыхательного контроля (ДК) в обеих исследуемых группах – 2,14 [2; 2,32] и 2,55 [1,36; 2,84] усл. ед. Общая площадь межфибриллярных митохондрий составила 41,7 [32; 58] % в группе без ОДСН и 33 [21; 46] % – среди пациентов с ОДСН (р=0,048); были выявлены статистически значимые ассоциации данного параметра с расстоянием, пройденным в тесте с 6‑минутной ходьбой (r=0,482; p=0,002), и пиковым потреблением кислорода при нагрузке (r=0,395; p=0,012). С помощью ROC-анализа установлено пороговое значение общей площади межфибриллярных митохондрий для пациентов с ОДСН: точкой отсечения явилось значение 32 %.

Заключение. Снижение общей площади межфибриллярных митохондрий кардиомиоцитов ушка правого предсердия, по данным электронной микроскопии, менее 32 % является характерным для пациентов с перенесенным эпизодом ОДСН со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка. Полученные результаты подтверждают развитие и сохранение ультраструктурных изменений в кардиомиоцитах после перенесенной ОДСН.

Цель

 Оценить распространенность факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и информированности о них людей молодого возраста в многопрофильном высшем учебном заведении.

Материал и методы

 В одномоментное исследование были включены 1182 юношей и девушек, обучающихся в МГУ им. М.В. Ломоносова (возраст 18—44 года), в анамнезе не имевших хронических неинфекционных заболеваний, проходивших профилактический осмотр в апреле—июне 2022 г. Все участники заполняли стандартную «Анкету для граждан в возрасте до 65 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, ФР их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача», специально разработанный опросник о социально-демографических характеристиках и ФР развития ССЗ, а также опросник по состоянию ночного сна.

Результаты

 У молодых людей наиболее часто встречающимися ФР было низкое потребление овощей и фруктов (46,8%). О нарушениях сна сообщили 28,8% мужчин и 34,5% женщин. Низкую физическую активность имел каждый пятый молодой человек. Ожирение выявлено у 5,0% участников исследования.

Молодые женщины в целом демонстрировали большую информированность о ФР. Самым частым фактором, упомянутым в опроснике, было курение. Более 60% респондентов назвали в качестве ФР низкую физическую активность и нерациональное питание, а на ожирение и избыточную массу тела указали только 16% респондентов.

Большее количество ФР называли обучающиеся в области естественных наук, при этом среди них выявлено больше курильщиков.

Заключение

 Полученные данные позволяют говорить о высокой распространенности поведенческих ФР ССЗ и недостаточной информированности о их неблагоприятных последствиях для здоровья у людей молодого возраста даже при высоком уровне образования.

Эффективность профилактических мероприятий в значительной мере может определяться их точной адресацией. Повышение осведомленности о необходимости большего потребления овощей и фруктов, нормах сна, опасности артериальной гипертензии, гиподинамии и ожирения, на наш взгляд, является важной составляющей профилактической работы среди обучающихся в вузах.

ы в вузах.

Цель. Определить предикторы и построить модель прогнозирования фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).
Материал и методы. Проведено регистровое проспективное исследование пациентов с ИМпST, поступивших в первые 24 ч от начала заболевания. Лечение и обследование пациентов проводилось согласно действующим клиническим рекомендациям. Пациентам в первые сутки заболевания определяли уровни стимулирующего фактора роста, пропротеин конвертазы субтилизин-кексин тип 9 (PCSK9), N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NT-proBNP), высокочувствительных тропонина I и С-реактивного белка. На 10–12‑е сутки заболевания повторно определяли уровни NTproBNP, пропротеина конвертазы субтилизин-кексин типа 9 и высокочувствительного тропонина I. Эхокардиография проводилась в первые сутки и на 10–12‑е сутки госпитализации, ФВ ЛЖ определялась методом Симпсон. В исследование включено 138 человек, из данной части работы 3 пациента исключены в связи со смертью до проведения повторной эхокардиографии. В зависимости от показателя ФВЛЖ на 10–12‑е сутки ИМпST пациенты были разделены на группы: пациенты с сохраненной ФВЛЖ (сФВЛЖ) – ФВЛЖ ≥50 % (n=34), пациенты с низкой ФВЛЖ (нФВЛЖ) – ФВЛЖ ≤40 % (n=21), пациенты с умеренно сниженной ФВЛЖ (усФВЛЖ) – ФВЛЖ 41–49 % (n=80).
Результаты. Методом порядковой регрессии было определено, что к факторам, влияющим на ФВЛЖ у пациентов с ИМпST, относятся наличие в анамнезе хронической сердечной недостаточности, явления острой сердечной недостаточности II–IV класса по классификации Killip в индексную госпитализацию, формирование расширения и постинфарктной аневризмы ЛЖ, увеличение уровня NTproBNP. На основании полученных оценок параметров регрессии была построена прогностическая модель, показавшая наибольшую чувствительность разработанной модели для прогнозирования нФВЛЖ – 94,4 % и для прогнозирования усФВЛЖ – 92,9 %, меньшую чувствительность для прогнозирования сФВЛЖ – 62,5 %.
Заключение. При наличии хронической сердечной недостаточности в анамнезе, явлений острой сердечной недостаточности II–IV класса по классификации Killip, формировании расширения и постинфарктной аневризмы ЛЖ, увеличении уровня NTproBNP ожидаются более низкие показатели ФВЛЖ у пациентов с ИМпST.

Цель. Оценка клинико-диагностической роли пошаговой стресс-эхокардиографии (СЭхоКГ) с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Материал и методы. В одноцентровое исследование включены 75 пациентов (средний возраст 61,6±9,8 года; 84 % мужчины), перенесших ИМ. Медиана давности ИМ составила 1231,0 [381,5; 2698,5] день. Всем пациентам была проведена СЭхоКГ с физической нагрузкой по пятишаговому протоколу. На шаге А выявляли нарушение локальной сократимости, на шаге В – сумму В-линий, на шаге С – сократительный резерв левого желудочка (ЛЖ), на шаге D – коронарный резерв в передней межжелудочковой ветви, а также резерв частоты сердечных сокращений на шаге Е. Результат СЭхоКГ оценивали в баллах от 0 (все шаги отрицательные) до 5 (все шаги положительные). Оценивали влияние положительных шагов и суммы баллов СЭхоКГ на частоту выявления необходимости повторной реваскуляризации.

Результаты. Частота положительных результатов составила 36 % для шага А, 18,7 % для шага В, 80,0 % для шага С, 53,3 % для шага D и 50,7 % для шага E. У 4 (5,3 %) пациентов все шаги были отрицательные (0 баллов), у 3 (4 %) пациентов – положительные (5 баллов). Коронарография после СЭхоКГ в течение периода наблюдения проведена 26 (34,7 %) пациентам, необходимость в повторной реваскуляризации выявлена у 17 (22,7 %). Предикторами выявления необходимости повторной реваскуляризации по данным многофакторного анализа стали положительный шаг А, характер боли в грудной клетке и конечный диастолический объем ЛЖ на пике нагрузки (р<0,001). Выявлено статистически значимое влияние положительного шага А на выживаемость без выявления необходимости повторной реваскуляризации у пациентов с ИМ в анамнезе (p=0,020).

Заключение. Среди всех параметров интегрированного подхода при СЭхоКГ появление новых зон нарушения локальной сократимости ЛЖ у пациентов, перенесших ИМ, остается основным ориентиром для назначения ангиографического исследования и значимым предиктором выявления необходимости повторной реваскуляризации. Однако по результатам исследования представляется перспективным дальнейшее изучение влияния на прогноз в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений в постинфарктном периоде каждого положительного шага, а также суммы баллов ABCDE СЭхоКГ.

Цель. Изучить ассоциации между факторами риска, клиническими характеристиками, выраженностью атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА) и тяжестью поражения коронарных артерий (КА) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. В исследование включали пациентов с ОКС любого типа с подтвержденным коронарографией обструктивным поражением КА. Выполнялся количественный анализ данных коронарографии с оценкой числа КА со значимым стенозом и расчетом балла по шкале SYNTAX. Оценивали важнейшие клинические и лабораторные параметры, являющиеся факторами риска атеросклероза и / или влияющие на сердечно-сосудистый прогноз; у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) рассчитывали балл риска по шкале GRACE. Выполнялось ультразвуковое исследование БЦА с количественным анализом атеросклеротической нагруженности.

Результаты. В исследование включены 312 пациентов в возрасте 64 [56, 72] лет, доля мужчин составила 69,2 %. Частота поражения 1, 2 и 3 КА составляла 34,6, 35,3 и 30,1 % соответственно, балл по шкале SYNTAX – 14 [9, 21]. По результатам однофакторного анализа с числом стенозированных КА и баллом по шкале SYNTAX были ассоциированы возраст, стаж курения, ишемическая болезнь сердца в анамнезе, сахарный диабет (СД), наличие нестенозирующего поражения сонных артерий, балл по шкале GRACE при ОКСбпST, индекс коморбидности Charlson. Обратная зависимость выявлена для уровня физической активности, несколько меньшая – для скорости клубочковой фильтрации и холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП). В многофакторных моделях независимыми предикторами числа стенозированных КА были только ХС ЛВП (отношение шансов – ОШ 0,37, 95 % доверительный интервал – ДИ 0,17–0,81; р=0,012) и стаж курения (ОШ 1,30, 95 % ДИ 1,12–1,52; р=0,001), коэффициент детерминации модели R2 =18 %; балла SYNTAX – инфаркт миокарда в анамнезе (ß=6,40, 95 % ДИ 3,22–9,58; р<0,001), инсулинопотребный СД (ß=9,44, 95 % ДИ 3,50–15,38; р=0,002), балл по шкале GRACE при ОКСбпST (ß=0,06, 95 % ДИ 0,01–0,11; р<0,014), коэффициент детерминации модели R2=20 %.

Заключение. У пациентов с ОКС значимые независимые ассоциации с тяжестью коронарного атеросклероза демонстрируют ХС ЛВП, стаж курения, инфаркт миокарда в анамнезе, инсулинопотребный СД, балл по шкале GRACE при ОКСбпST. Вариабельность тяжести поражения КА лишь в небольшой степени обусловливается факторами риска, клиническими характеристиками и тяжестью сопутствующего каротидного атеросклероза.

Цель. Исследовать взаимосвязь лабораторных маркеров с показателями эхокардиографии (ЭхоКГ) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в зависимости от результата диастолического стресс-теста (ДСТ).

Материал и методы. Для отбора больных был применен диагностический алгоритм, представленный в текущих рекомендациях по оценке диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). При недостаточном количестве критериев для заключения о повышенном давлении заполнения (ДЗ) ЛЖ по данным стандартной ЭхоКГ покоя у пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца проводился ДСТ для выявления СНсФВ. Включены 80 больных (50,0 % мужчин, средний возраст 66,3±5,4 года). Группу I составил 41 больной с положительным ДСТ, группу II – 39 пациентов c отрицательным ДСТ. Определяли концентрацию маркеров иммунного воспаления, дисфункции эндотелия, гомеостаза коллагена и миокардиального стресса.

Результаты. При проведении ДСТ выявлены статистически значимые различия по отношению E / e’ – 15,1 [13,4; 15,9] в группе I и 9,5 [7,9; 10,3] в группе II соответственно (р<0,001), диастолическому функциональному резерву (diastolic functional reserve, DFRI) – 9,8 [6,8; 14,0] и 21,0 [13,0; 29,0] (р<0,001). При проведении ЭхоКГ покоя выявлены достоверные различия по деформации фазы резервуара левого предсердия (left atrial reservoir strain, LASr) – 22,8 [19,6; 25,6] % и 28,0 [24,8; 30,2] % (р<0,001) и индексу жесткости левого предсердия (left atrial stiffness index, LASI) – 0,50 [0,40; 0,57] и 0,34 [0,27; 0,41] (р<0,001). У больных с СНсФВ лабораторные показатели регуляции коллагена имели наибольшее число взаимосвязей. Обнаружены корреляции между уровнем матриксной металлопротеиназы-9 и концентрацией других биомаркеров: интерлейкина-10 (interleukin, IL-10) (r=0,311; p=0,048), миелопероксидазы (r=0,382; p=0,014), N-концевого пропептида проколлагена I типа (procollagen I N-terminal propeptide, PINP) (r=0,722; p<0,001) и III типа (r=0,591; p<0,001), С-концевого пропептида проколлагена I типа (r=0,330; p=0,035), тканевого ингибитора металлопротеиназ 1‑го типа (r=0,410; p=0,008); показателями ЭхоКГ: индексом объема левого предсердия (left atrium volume index, LAVI) (r=0,414; p=0,007) и DFRI (r=0,354; p=0,025). Кроме того, выявлены корреляции концентрации PINP с IL-10 (r=0,401; p=0,009) и эндотелином-1 (r= –0,337; p=0,031); PINP с LAVI (r=0,498; p=0,001) и DFRI (r=0,420; p=0,007).

Заключение. Для больных с СНсФВ характерно большее количество взаимосвязей между маркерами нарушения гомеостаза коллагена и показателями ЭхоКГ, характеризующими повышение ДЗ ЛЖ.

Цель. Изучить протеом плазмы крови пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) 1‑го типа для выявления потенциальных маркеров долгосрочного прогноза рисков развития сердечно-сосудистых осложнений.
Материал и методы. В исследование включены 64 пациента с ОИМ 1‑го типа с подъемом и без подъема сегмента ST, которым при поступлении в стационар проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство. В течение 36 месяцев после госпитализации собиралась информация о сердечно-сосудистых осложнениях: смерть от сердечно-сосудистых патологий, повторный ОИМ, инсульт, повторная реваскуляризация миокарда и / или эндартерэктомия. Всем пациентам перед госпитализацией проводили забор периферической крови, с последующим анализом протеома плазмы с помощью хромато-масс-спектрометрии.
Результаты. В течение 36 месяцев после госпитализации у 23 (36 %) пациентов были зарегистрированы сердечно-сосудистые осложнения. Эти пациенты вошли в группу с неблагополучным прогнозом, в то время как оставшиеся пациенты составили группу с позитивным прогнозом. В результате масс-спектрометрического анализа протеома плазмы крови и сравнения групп было выявлено семь дифференциально представленных белков. Также с помощью многофакторного регрессионного анализа, ROC-кривых и моделей Каплана – Мейера было показано, что четыре белка (аполипопротеин C1, фактор H системы комплемента, ди-N-ацетилхитобиаза и фиколин-2) являются предикторами рисков развития сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде. Был разработан интегральный параметр, учитывающий уровни всех четырех вышеуказанных белков в плазме, на основании которого сконструирована модель для оценки рисков неблагополучного долгосрочного прогноза у пациентов с ОИМ с чувствительностью 87 % и специфичностью 78 %.
Заключение. Результаты настоящего исследования демонстрируют, что уровни аполипопротеина C1, фактора H системы комплемента, ди-N-ацетилхитобиазы и фиколина-2 в плазме крови являются надежными прогностическими маркерами для оценки рисков сердечно-сосудистых событий у пациентов с ОИМ в долгосрочной перспективе.

Цель. Целью данного исследования было изучение связи между приемом дапаглифлозина и частотой возникновения фибрилляции (ФП) и трепетания предсердий (ТП), а также его влияния на смертность от всех причин у пациентов с сахарным диабетом (СД).
Материалы и методы. Придерживаясь рекомендаций Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), этот метаанализ провел комплексный поиск в базах данных PubMed, Embase и ClinicalTrials.gov по состоянию на июнь 2021 года. Мы сосредоточились на рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ), в которых дапаглифлозин сравнивался с плацебо. Для оценки надежности результатов использовался последовательный анализ (TSA). Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения Review Manager.
Результаты. Окончательный анализ включал девять исследований, охватывающих в общей сложности 30 235 пациентов. Результаты показали статистически значимое снижение частоты возникновения ФП/ТП в группе дапаглифлозина по сравнению с группой плацебо (относительный риск (RR) = 0,73, 95% доверительный интервал (CI) = 0,59–0,89, p = 0,002), хотя этот результат не был подтвержден TSA. Частота возникновения ФП и смертности от всех причин также была ниже в группе дапаглифлозина, чем в группе плацебо (RR = 0,71, 95% CI = 0,57–0,89, p = 0,003 и RR = 0,90, 95% CI = 0,82–0,98, p = 0,02 соответственно). Однако TSA не подтвердил эти результаты.
Заключение. Дапаглифлозин, по-видимому, оказывает значительный протективный эффект в отношении развития ФП/ТП и может снижать риск смертности от всех причин у пациентов с СД. Однако для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования из-за отсутствия подтверждения по результатам TSA.

Основным методом лечения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) является радикальное хирургическое вмешательство – легочная тромбэндартерэктомия (ЛЭЭ). Однако около 40% больных с ХТЭЛГ неоперабельны в связи с дистальным поражением легочного сосудистого русла или тяжестью гемодинамических нарушений. Почти у 30% пациентов с ХТЭЛГ после хирургического вмешательства отмечается персистирующая или рецидивирующая легочная гипертензия, требующая медикаментозного лечения ЛАГ-специфическими препаратами. В настоящем обзоре приведены актуальные данные по применению таргетной терапии у пациентов с ХТЭЛГ. Обсуждаются место, показания и доказательная база по применению основных групп специфических препаратов, в том числе стимуляторов растворимой гуанилатциклазы, ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа, антагонистов рецепторов эндотелина, аналогов простациклина.

Влияние антитромботической терапии на факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Акцент на гиперкоагуляцию

Наличие сахарного диабета (СД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) представляет собой серьезный фактор, значительно ухудшающий прогноз жизни и увеличивающий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), а также вероятность летального исхода. Остаточный риск развития ССО у таких пациентов во многом определяется высоким тромботическим статусом, который связан с гиперкоагуляцией, характерной для СД. Гиперкоагуляция вызывает активацию как тромбоцитарного, так и коагуляционного путей тромбообразования, что приводит к повышенной предрасположенности к образованию тромбов. В этом контексте сочетанный прием антикоагулянта ривароксабана (Ксарелто®) в дозе 2,5 мг и ацетилсалициловой кислоты (АСК) может существенно снизить этот риск, воздействуя на оба механизма тромбообразования и тем самым улучшая прогноз для пациентов. Ривароксабан 2,5 мг в сочетании с АСК представляет собой единственную доступную стратегию для усиления антитромботической терапии у пациентов со стабильной ИБС и СД, которые не имели ишемических осложнений в анамнезе. Важно отметить, что такая терапия должна быть инициирована как можно раньше, чтобы предотвратить клинически значимые ССО и улучшить качество жизни пациентов.

Представлен клинический случай вторичной кардиомиопатии у ВИЧ-пациента с плазмобластной лимфомой вследствие сочетанной патологии (ВИЧ-инфекция с проводимой антиретровирусной терапией, а также противоопухолевой терапией), при котором применение мультимодальной визуализации способствовало установлению корректного диагноза и исключению необоснованного применения инвазивных методов диагностики ишемической болезни сердца