Клинико-диагностическое значение пошаговой стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Цель. Оценка клинико-диагностической роли пошаговой стресс-эхокардиографии (СЭхоКГ) с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Материал и методы. В одноцентровое исследование включены 75 пациентов (средний возраст 61,6±9,8 года; 84 % мужчины), перенесших ИМ. Медиана давности ИМ составила 1231,0 [381,5; 2698,5] день. Всем пациентам была проведена СЭхоКГ с физической нагрузкой по пятишаговому протоколу. На шаге А выявляли нарушение локальной сократимости, на шаге В – сумму В-линий, на шаге С – сократительный резерв левого желудочка (ЛЖ), на шаге D – коронарный резерв в передней межжелудочковой ветви, а также резерв частоты сердечных сокращений на шаге Е. Результат СЭхоКГ оценивали в баллах от 0 (все шаги отрицательные) до 5 (все шаги положительные). Оценивали влияние положительных шагов и суммы баллов СЭхоКГ на частоту выявления необходимости повторной реваскуляризации.

Результаты. Частота положительных результатов составила 36 % для шага А, 18,7 % для шага В, 80,0 % для шага С, 53,3 % для шага D и 50,7 % для шага E. У 4 (5,3 %) пациентов все шаги были отрицательные (0 баллов), у 3 (4 %) пациентов – положительные (5 баллов). Коронарография после СЭхоКГ в течение периода наблюдения проведена 26 (34,7 %) пациентам, необходимость в повторной реваскуляризации выявлена у 17 (22,7 %). Предикторами выявления необходимости повторной реваскуляризации по данным многофакторного анализа стали положительный шаг А, характер боли в грудной клетке и конечный диастолический объем ЛЖ на пике нагрузки (р<0,001). Выявлено статистически значимое влияние положительного шага А на выживаемость без выявления необходимости повторной реваскуляризации у пациентов с ИМ в анамнезе (p=0,020).

Заключение. Среди всех параметров интегрированного подхода при СЭхоКГ появление новых зон нарушения локальной сократимости ЛЖ у пациентов, перенесших ИМ, остается основным ориентиром для назначения ангиографического исследования и значимым предиктором выявления необходимости повторной реваскуляризации. Однако по результатам исследования представляется перспективным дальнейшее изучение влияния на прогноз в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений в постинфарктном периоде каждого положительного шага, а также суммы баллов ABCDE СЭхоКГ.

1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

2. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.Я., Акчурин Р.С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):201-50. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

3. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, Wierzbowska-Drabik K, Kasprzak JD, Haberka M et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. European Heart Journal. 2021;42(37):3869–78. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab493

4. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, Gaibazzi N, Borguezan Daros C, Zhuravskaya N et al. Functional, Anatomical, and Prognostic Correlates of Coronary Flow Velocity Reserve During Stress Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(18):2278–91. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.1046

5. Scali MC, Zagatina A, Ciampi Q, Cortigiani L, D’Andrea A, Daros CB et al. Lung Ultrasound and Pulmonary Congestion During Stress Echocardiography. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(10):2085–95. DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.04.020

6. Bombardini T, Zagatina A, Ciampi Q, Arbucci R, Merlo P, Haber D et al. Hemodynamic Heterogeneity of Reduced Cardiac Reserve Unmasked by Volumetric Exercise Echocardiography. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(13):2906. DOI: 10.3390/jcm10132906

7. Cortigiani L, Carpeggiani C, Landi P, Raciti M, Bovenzi F, Picano E. Usefulness of Blunted Heart Rate Reserve as an Imaging-Independent Prognostic Predictor During Dipyridamole Stress Echocardiography. The American Journal of Cardiology. 2019;124(6):972–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.06.017

8. Pellikka PA, Arruda-Olson A, Chaudhry FA, Chen MH, Marshall JE, Porter TR et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(1):1-41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001

9. Sicari R, Cortigiani L. The clinical use of stress echocardiography in ischemic heart disease. Cardiovascular Ultrasound. 2017;15(1):7. DOI: 10.1186/s12947-017-0099-2

10. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

11. Cortigiani L, Ramirez P, Coltelli M, Bovenzi F, Picano E. Drop-off in positivity rate of stress echocardiography based on regional wall motion abnormalities over the last three decades. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2019;35(4):627–32. DOI: 10.1007/s10554-018-1501-3

12. Rozanski A, Berman D. Optimizing the Assessment of Patient Clinical Risk at the Time of Cardiac Stress Testing. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(2 Pt 2):616–23. DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.01.038

13. Gaibazzi N, Ciampi Q, Cortigiani L, Wierzbowska-Drabik K, Zagatina A, Djordjevic-Dikic A et al. Multiple Phenotypes of Chronic Coronary Syndromes Identified by ABCDE Stress Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2024;37(5):477–85. DOI: 10.1016/j.echo.2023.12.003

14. Elhendy A, Mahoney DW, Khandheria BK, Burger K, Pellikka PA. Prognostic significance of impairment of heart rate response to exercise. Journal of the American College of Cardiology. 2003;42(5):823–30. DOI: 10.1016/S0735-1097(03)00832-5

15. Chaowalit N, McCully RB, Callahan MJ, Mookadam F, Bailey KR, Pellikka PA. Outcomes after normal dobutamine stress echocardiography and predictors of adverse events: long-term follow-up of 3014 patients. European Heart Journal. 2006;27(24):3039–44. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl393

16. Diamond GA, Forrester JS. Analysis of Probability as an Aid in the Clinical Diagnosis of Coronary-Artery Disease. New England Journal of Medicine. 1979;300(24):1350–8. DOI: 10.1056/NEJM197906143002402

17. Bulluck H, Go YY, Crimi G, Ludman AJ, Rosmini S, Abdel-Gadir A et al. Defining left ventricular remodeling following acute ST-segment elevation myocardial infarction using cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2017;19(1):26. DOI: 10.1186/s12968-017-0343-9

18. Gold MR, Daubert C, Abraham WT, Ghio S, St. John Sutton M, Hudnall JH et al. The effect of reverse remodeling on long-term survival in mildly symptomatic patients with heart failure receiving cardiac resynchronization therapy: Results of the REVERSE study. Heart Rhythm. 2015;12(3):524–30. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.11.014