Характеристики атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства у больных с острым коронарным синдромом. Оценка по данным компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий

Цель. Оценка характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ), оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) коронарных артерий (КА).
Материал и методы . Из 249 больных (193 мужчины) в возрасте 58±10 лет с ОКС у 183 (73,5 %) выявлен инфаркт миокарда, у 66 (26,5 %) – нестабильная стенокардия. КТА выполнялась после проведения ЧКВ через 3–7 суток от начала ОКС согласно стандартному протоколу: у 41 больного – на 64‑срезовом томографе (Aquilion 64, Toshiba, Япония) и у 208 больных – на 640‑срезовом томографе с 320 рядами детекторов (Aquilion ONE Vision Edition, Toshiba, Япония). Анализ КТА всех больных проводился на рабочей станции «Vitrea». Включались больные с наличием хотя бы одной некальцинированной АСБ.
Результаты. В совокупности АСБ преобладали некальцинированные бляшки – 609 из 785 (77,6 %), включая 400 мягких и 209 комбинированных. Признаки обструкции (стеноз ≥50 %) среди некальцинированных АСБ отмечены у 72,2 % бляшек. АСБ характеризовались выраженным бременем – 69 [61,4; 74,2] % и низкой минимальной плотностью – 31 [23;37] HU, что соответствует зрелым бляшкам с наличием липидного ядра. Различные признаки нестабильности АСБ наблюдались в 6–35,3 % случаев. На больного приходились 2 [2;3] (от 1 до 6) пораженных КА, и 3 [2; 4] (от 1 до 7) АСБ, включая кальцинированные. 77,7 % АСБ располагались в проксимальных и средних сегментах КА. Обструктивный стеноз выявлен у 92 % больных. Количество АСБ с обструктивным стенозом колебалось от 0 до 7 на больного, в медианном выражении составив 2 [1;3]. У 44 % пациентов стенозы соответствовали 70 % и выше. У больных значение максимального бремени некальцинированных АСБ было высоким – 74,3±12,1 %, их максимальная и общая протяженность составили 13,8±10,4 мм и 26,5±19,7 мм, минимальная плотность АСБ была низкой – 25 [17;32] HU. АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU и ≤30 HU выявлены, соответственно, у 24,9 % и 14,8 % больных. Другие КТА-признаки нестабильности встречались довольно часто: точечные кальцинаты у 52,2 % больных, положительное ремоделирование КА – у 37 %, наличие «кольцевидного усиления» – у 16,1 %, неровность контура бляшки у 26,7 %, хотя бы один признак нестабильности АСБ – у 73 % больных.
Заключение. После ЧКВ у больных с ОКС остается достаточное количество АСБ, в том числе с КТА-признаками нестабильности, со стенозами более 50 %, а более чем у трети бляшек – со стенозами более 70 %, протяженных, локализующихся преимущественно в проксимальных и средних отделах основных КА.

1. Virmani R, Burke AP, Farb A, Kolodgie FD. Pathology of the Vulnerable Plaque. Journal of the American College of Cardiology. 2006;47(8):C13–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.065

2. Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea E, Mintz GS et al. A Prospective Natural-History Study of Coronary Atherosclerosis. New England Journal of Medicine. 2011;364(3):226–35. DOI: 10.1056/NEJMoa1002358

3. Prati F, Romagnoli E, Gatto L, La Manna A, Burzotta F, Ozaki Y et al. Relationship between coronary plaque morphology of the left anterior descending artery and 12 months clinical outcome: the CLIMA study. European Heart Journal. 2020;41(3):383–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz520

4. Kubo T, Ino Y, Mintz GS, Shiono Y, Shimamura K, Takahata M et al. Optical coherence tomography detection of vulnerable plaques at high risk of developing acute coronary syndrome. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2021;jeab028. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/ehjci/jeab028

5. Ел Манаа Х.Э., Щекочихин Д.Ю., Шабанова М.С., Ломоносова А.А., Гогниева Д.Г., Терновой С.К. и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке атеросклеротического поражения коронарных артерий. Кардиология. 2019;59(2):24-31. DOI: 10.18087/cardio.2019.2.10214

6. Shaw LJ, Blankstein R, Bax JJ, Ferencik M, Bittencourt MS, Min JK et al. Society of Cardiovascular Computed Tomography / North American Society of Cardiovascular Imaging – Expert Consensus Document on Coronary CT Imaging of Atherosclerotic Plaque. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2021;15(2):93–109. DOI: 10.1016/j.jcct.2020.11.002

7. Chen Q, Pan T, Wang YN, Schoepf UJ, Bidwell SL, Qiao H et al. A Coronary CT Angiography Radiomics Model to Identify Vulnerable Plaque and Predict Cardiovascular Events. Radiology. 2023;307(2):e221693. DOI: 10.1148/radiol.221693

8. Dudum R, Dzaye O, Mirbolouk M, Dardari ZA, Orimoloye OA, Budoff MJ et al. Coronary artery calcium scoring in low risk patients with family history of coronary heart disease: Validation of the SCCT guideline approach in the coronary artery calcium consortium. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2019;13(3):21–5. DOI: 10.1016/j.jcct.2019.03.012

9. Lin A, Manral N, McElhinney P, Killekar A, Matsumoto H, Kwiecinski J et al. Deep learning-enabled coronary CT angiography for plaque and stenosis quantification and cardiac risk prediction: an international multicentre study. The Lancet Digital Health. 2022;4(4):e256–65. DOI: 10.1016/S2589-7500(22)00022-X

10. Williams MC, Kwiecinski J, Doris M, McElhinney P, D’Souza MS, Cadet S et al. Low-Attenuation Noncalcified Plaque on Coronary Computed Tomography Angiography Predicts Myocardial Infarction: Results From the Multicenter SCOT-HEART Trial (Scottish Computed Tomography of the HEART). Circulation. 2020;141(18):1452–62. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044720

11. Thomsen C, Abdulla J. Characteristics of high-risk coronary plaques identified by computed tomographic angiography and associated prognosis: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016;17(2):120–9. DOI: 10.1093/ehjci/jev325

12. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618–51. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617

13. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023;44(38):3720–826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

14. Меркулова И.Н., Шария М.А., Шабанова М.С., Миронов В.М., Веселова Т.Н., Гаман С.А. и др. Возможности компьютерной томографии в выявлении атеросклеротических бляшек «высокого риска» у больных с острым коронарным синдромом: сопоставление с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием. Кардиология. 2020;60(12):64-75. DOI: 10.18087/cardio. 2020.12.n1304

15. Барышева Н.А. Меркулова И.Н., Шария М.А., Шабанова М.С., Веселова Т.Н., Гаман С.А. и др. Сравнительный анализ структуры атеросклеротических бляшек у больных с острым коронарным синдромом и стабильной стенокардией по данным компьютерной томографии коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2020;15(4):48-56. DOI: 10.36396/MS.2020.15.4.007

16. Iannaccone M, Quadri G, Taha S, D’Ascenzo F, Montefusco A, Omede’ P et al. Prevalence and predictors of culprit plaque rupture at OCT in patients with coronary artery disease: a meta- analysis. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016;17(10):1128–37. DOI: 10.1093/ehjci/jev283

17. Kubo T, Maehara A, Mintz GS, Doi H, Tsujita K, Choi S-Y et al. The Dynamic Nature of Coronary Artery Lesion Morphology Assessed by Serial Virtual Histology Intravascular Ultrasound Tissue Characterization. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(15):1590–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.07.078