В статье представлена актуальность профилактической кардиологии на современном этапе, обосновано повышение значимости профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) для снижения смертности населения и бремени ССЗ, в том числе в эпоху широкого использования в клинической практике современных высокотехнологичных методов лечения ССЗ и эффективной медикаментозной терапии. Рассмотрена эффективность вторичной профилактики ССЗ и подходы к ее повышению. Особое внимание уделено высокой значимости внедрения в практику комплексных программ вторичной профилактики ССЗ и кардиореабилитации. Подробно представлены принципы организации таких программ и их наиболее важные компоненты.

Цель. Изучить долгосрочное влияние терапии усиленной наружной контрпульсацией (УНКП) на толерантность к физической нагрузке, качество жизни (КЖ), показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование EXCEL включены 120 пациентов с верифицированной ИБС, осложненной ХСН II–III функционального класса по классификации NYHA со сниженной или промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ). Пациенты рандомизированы в 1‑ю группу (n=40) – оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) и УНКП (35 ч, 2 курса в год), 2‑ю группу (n=40) – ОМТ и УНКП (35 ч, 1 курс в год), 3‑ю группу (контроль; n=40) – ОМТ и плацебо-контрпульсация (35 ч, 1 курс в год). Всем пациентам исходно и через 12 мес проводили тест с 6‑минутной ходьбой (6МХТ), оценку клинического статуса, КЖ по данным опросников MLHFQ и SF-36, структурно-функционального состояния крупных сосудов и микроциркуляторного русла, уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), эхокардиографию.

Результаты. В 1‑й и 2‑й группах через 12 мес статистически значимо увеличились расстояние, пройденное при 6МХТ (на 44,5 и 24,9 % соответственно), улучшились показатели КЖ (SF-36, MLHFQ), состояния крупных сосудов (сдвиг фаз, радиальный индекс аугментации, CASP), микроциркуляторного русла (индекс окклюзии, % перфузируемых капилляров, % капиллярного восстановления), систолическая функция ЛЖ (с 40,6±7,5 до 47,5±10,2 % и с 41,3±6,8 до 43,9±10,3 % соответственно). Доля пациентов с увеличением расстояния, пройденного при 6МХТ >20 %, через 12 мес составила 97,5, 72,5 и 7,7 % соответственно. Статистически значимое снижение уровня NT-proBNP отмечено во всех группах. В 3‑й группе статистически значимо чаще регистрировались случаи госпитализаций по поводу ХСН, а также риска развития комбинированной конечной точки.

Заключение. За 12‑месячный период исследования влияние УНКП у пациентов с ИБС, осложненной ХСН, продемонстрировало улучшение толерантности к нагрузке, КЖ, функциональных параметров сосудистого русла и сердца, а также снижение частоты возникновения неблагоприятных исходов.

Цель. Оценить вклад традиционных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска (ФКР) в развитие хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) у реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, включавшее 740 пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени (ХТЗП) и цирротической кардиомиопатией (ЦКМП), разделенных в процессе наблюдения (5,4±2,29 года) на две группы: реципиенты трансплантата печени (n=420) и пациенты с ХТЗП из листа ожидания, не получившие донорский орган (n=320). У лиц, вошедших в исследование при включении в лист ожидания, на всех этапах гепатокардиального континуума изучали ФКР, анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные данные.
Результаты. Установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде реципиенты трансплантата печени относятся к группе высокого кардиоваскулярного риска: за 5‑летний период наблюдения у 35,7 % (n=150) из них развился метаболический синдром (МС), у 9,8 % на фоне МС была верифицирована ХИБС. Выявлена высокая частота встречаемости традиционных ФКР (артериальная гипертензия – 88,6 %, ожирение – 36,6 %, гиперхолестеринемия –77,8 %, гипертриглицеридемия – 43,6 %, сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности – 35,4 %, повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности – 66,8 % и очень низкой плотности – 51,2 %, повышенный индекс атерогенности – 61,5 %), появление в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с периодом нахождения пациентов в листе ожидания дополнительных ФКР: повышение индекса массы тела, кальциевого индекса, уровня метаболитов оксида азота, эндотелина-1, гомоцистеина, молекул межклеточной адгезии VCAM-1 и ICAM-1, снижение показателя эндотелий-зависимой вазодилатации и скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл / мин / 1,73 м2. Разработана модель развития ХИБС с применением комплекса независимых факторов риска, обладающая прогностической точностью 84,6 %.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о модификации ФКР и динамическом изменении сердечно-сосудистого фенотипа реципиентов трансплантата печени: прогрессировании ЦКМП в период их нахождения на листе ожидания, регрессировании ее проявлений в течение первых 12 месяцев после проведения ортотопической трансплантации печени, увеличении суммарного кардиоваскулярного риска и вероятности развития ХИБС в отдаленном послеоперационном периоде.

В статье представлены данные о распространенности болезней системы кровообращения, об организации и внедрении новых программ в работу системы кардиологической служб в Республике Казахстан. В настоящее время функционируют 3 ключевые программы республиканского уровня: «Острый коронарный синдром», «Хроническая сердечная недостаточность», «Атеросклероз и дислипопротеинемии». По всем этим направлениям координатором выступает Национальный научный кардиохирургический центр (г. Астана).

Цель. Анализ результатов скрининга населения старше 40 лет для раннего выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в реальной клинической практике семейных поликлиник Приаралья.
Материал и методы. Проанализированы результаты скрининга населения старше 40 лет, всего 2 430 респондентов в семейных поликлиниках района (Республика Узбекистан, Республика Каракалпакстан, Элликкальинский район), согласно модифицированному PEN протоколу ВОЗ, из них 1 020 человек с артериальным давлением ≥140 / 90 мм рт. ст. были включены в исследование. Средний возраст 57,68±8,06 лет, женщины – 61,4 %, мужчины – 38,6 %. Дополнительно провели определение порога вкусовой чувствительности к NaCl по методу R. Henkin, эхокардиографию, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, анализы липидного спектра крови, микроальбуминурии, креатинина и мочевой кислоты сыворотки крови. Статистические данные представлены в виде М±SD. Оценка частоты встречаемости признаков в изучаемой группе проводилась методом χ2 Пирсона, применялся критерий корреляции Пирсона.
Результаты. Среди включенных в исследование лиц с повышением АД моложе 40 лет оказались 24 человека (2,4 %), в возрасте 40–65 лет – 847 (81 %), старше 65 лет – 169 (16,6 %). Выявлено, что среди женщин в 2 раза чаще встречался низкий сердечно-сосудистый риск по сравнению с мужчинами: 11,3 % против 5,6 % (χ²=8,990; р=0,003); почти в 4 раза меньше больных ишемической болезнью сердца: 7,4 % против 28,9 % (χ²=14,939; р=0,0001); но в 2 раза больше встречаемость сахарного диабета 2 типа: 13,7 % против 7,4 % (χ²=9,205; р=0,002); достоверно меньше случаев постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) (χ²=5,313; р=0,021); отсутствуют употребляющие табак и регулярно употребляющие алкоголь, тогда как среди мужчин данные факторы риска выявлены в 59,4 % (χ²=178,848; р=0,0001) и 35 % (χ²=82,238; р=0,0001) соответственно. У 85,6 % обследованных высокий порог вкусовой чувствительности к NaCl, гипертрофия левого желудочка у 96 %, микроальбуминурия у 76 %, протеинурия у 21 %, утолщение комплекса интима-медиа общей сонной артерии >0,9 мм у 92 % обследованных, как у мужчин, так и женщин.
Заключение. Проведенное исследование показало широкое распространение факторов риска ССЗ среди популяции гипертоников Приаралья, высокого порога вкусовой чувствительности к NaCl, значимого поражения органов-мишеней, что отличается от других регионов Узбекистана. Среди мужчин гипертоников отмечено достоверное превалирование употребления табака и алкоголя, достоверно более частое выявление ИБС, ПИКС и гиперурикемии по сравнению с женщинами; в женской популяции было достоверно более частое выявление сахарного диабета 2 типа.

Цель. Определение возможностей Национальной электронной системы для сбора количественных данных, необходимых для оценки качества ведения и эффективности контроля артериальной гипертензии (АГ) на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), а также разработка индикаторов и возможности их использования для стандартизированного отчета по качеству ведения и контроля АГ на уровне ПМСП в Кыргызской Республике.

Материал и методы. Обработаны данные электронных амбулаторных карт всех приписанных пациентов пилотного центра семейной медицины (ЦСМ), отобранного методом случайной выборки. Приписанное население старше 18 лет составило 91 226 человек, из них 37 740 мужчин и 53 486 женщин. Полученные при контакте с пациентом данные вносились семейным врачом в электронную амбулаторную карту и автоматически направлялись в центр, который собирал и агрегировал данные. Для мониторирования контроля АГ были разработаны и оценены 11 индикаторов, которые разделили на 3 группы: индикаторы выявления АГ, индикаторы качества ведения больных с АГ и индикаторы эффективности контроля АГ.

Результаты. Всего за год ЦСМ посетили 26 206 пациентов (7 933 мужчины и 18 273 женщины), из них в целом по группе артериальное давление (АД) измерено у 71,4 %. По поводу АГ в ЦСМ за 2022 г. обратились 5 072 пациента (5,6 % от приписанного населения), в том числе 1539 мужчин и 3 533 женщины (4,1 и 6,6 % от приписанного населения, соответственно; p<0,001). Доля пациентов с АГ, которым согласно клиническому протоколу, АД измерялось 2 раза в год и более, составила 81,4 % и была несколько выше у женщин, чем у мужчин (82,3 и 79,1 % соответственно; p<0,01). Антигипертензивные препараты получали 38,7 % пациентов с АГ. Гиполипидемическая терапия была назначена 23,5 % пациентов с АГ, а доля пациентов с АГ, принимающих ацетилсалициловую кислоту, оказалась выше и в целом по группе составила 36,3 %, в том числе у мужчин 34,1 %, у женщин – 37,2 % (p<0,05). Эффективность лечения больных с АГ составила 62,8 %.

Заключение. Любая система мониторинга имеет ограничения по объему полезных данных, которые можно получить, гарантируя их надлежащее качество. С учетом этого для оценки эффективности контроля АГ на уровне ПМСП предлагается использовать 2 основных индикатора: 1) индикатор числа больных с АГ, достигших целевых значений АД; 2) индикатор числа больных с АГ, обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) в течение календарного года по отношению к числу приписанного населения (выявляемость АГ).

Цель. Определить предикторы развития ассоциированных клинических состояний (АКС) у пациентов трудоспособного возраста с факторами сердечно-сосудистого риска (ССР) в условиях высокой приверженности лечению и здоровому образу жизни (ЗОЖ).
Материал и методы. В исследование было включено 364 пациента с факторами ССР без поражения органов мишеней и АКС в анамнезе. Средний возраст – 42,24±8,08 лет. Пациентам проводилось обследование в соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества (РКО) по артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности (2020 г.). Период наблюдения составил 6,45±0,42 лет. Завершили исследование 350 пациентов: 9 пациентов умерли в течение периода наблюдения, 5 – потеряны для наблюдения. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от развития АКС. Первую группу составили 56 (16 %) пациентов с верифицированными АКС, вторую группу – 294 (84 %) пациента без АКС.
Результаты. При проведении регрессионного логистического и корреляционного анализов прогностическую значимость в отношении развития АКС подтвердили 12 показателей. Риск развития АКС у курильщиков увеличивался более чем в 7 раз (отношение шансов (ОШ) 7,44, 95 % доверительный интервал (ДИ): 3,42–16,21), при развитии сахарного диабета (СД) 2 типа – более чем в 9 раз (ОШ 9,47, 95 % ДИ: 4,36–20,59), хронической болезни почек (ХБП) – более чем в 6 раз (ОШ 6,75, 95 % ДИ: 3,41–13,37), перенесенной COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) пневмонии – в 7 раз (ОШ 7,11, 95 % ДИ: 3,04–16,58), гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) – в 6 раз (ОШ 6,35, 95 % ДИ: 3,14–12,83), индексе CAVI>7,2 – почти в 3 раза (ОШ 2,69, 95 % ДИ: 1,48–4,86), PVWcf (carotid-femoral pulse wave velocity) >13 м / с – более чем в 5 раз (ОШ 5,61, 95 % ДИ: 2,79–11,28), индекса R-AI (augmentation index) >1 – более чем в 2 раза (ОШ 2,26, 95 % ДИ: 1,3–3,9), а при увеличении индексированного объема левого предсердия (ИОЛП) >27 мл / м2 – более чем в 8 раз (ОШ 8,80, 95 % ДИ: 4,61–16,79). При наличии полиморфизмов в форме гомозигот по минорному аллелю гена AGT (Thr174Met, rs4762) риск развития АКС увеличивался в 14 раз (ОШ 14,13, 95 % ДИ: 4,69–42,57), гена AРОЕ (Cys130Arg, rs429358) – в 11 раз (ОШ 11,18, 95 % ДИ: 4,18–29,93), в интроне гена PРARα (rs4253778) – в 8 раз (ОШ 8,11, 95 % ДИ: 3,75–17,53).
Заключение. Развитие АКС у пациентов с высокой приверженностью лечению и ЗОЖ связано с курением, развитием СД 2 типа и ХБП, перенесенной COVID-19 пневмонией, ГЛЖ и увеличением ИОЛП >27 г / м2, более выраженной артериальной жесткостью, оцененной по повышению индексов CAVI >7,2 и R-AI >1, PWVcf >13 м / с; наличием полиморфизма генов AGT, АРОЕ и PРARα в форме гомозигот по минорному аллелю.

Цель.  Определить частоту встречаемости факторов риска у лиц, обратившихся в поликлиники по месту жительства.
Материал и методы. В исследование включено 419 385 лиц, обратившихся в поликлиники в 2018–2023 гг., у которых определены наиболее доступные для измерения факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) – артериальная гипертензия, уровни общего холестерина и глюкозы плазмы крови.
Результаты. За 4 года наблюдения доля лиц с АД более 140 и 90 мм рт. ст. стала меньше (35,9 %). Отмечено значительное уменьшение доли лиц с уровнем глюкозы крови более 6,1 ммоль / л (4,2 %). Доля лиц с уровнем ОХ более 5,2 ммоль / л крови существенно не изменилась (67,4 %), как и с индексом массы тела более 30 кг / м2 (23,9 %). Анализ 274 летальных исходов за период наблюдения показал, что основными причинами летального исхода пациентов с артериальной гипертензией были ИБС (69,6 %) и цереброваскулярные заболевания (30,3 %).
Заключение. У лиц, обратившихся в поликлиники по месту жительства, сохраняется высокая частота встречаемости доступных для измерения факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, высокого уровня общего холестерина и глюкозы плазмы крови: доля лиц с артериальным давлением более 140 и 90 мм рт. ст. составляет 49,7%, доля лиц с уровнем общего холестерина более 5,2 ммоль/л – 63,1%, доля лиц с уровнем глюкозы крови более 6,1 ммоль/л превышает 10%.

Цель. Создать прогностические модели артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза на основе изучения совокупности и значимости традиционных и болезнь-опосредованных факторов риска (ФР) у женщин с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. На базе поликлиники КГБУЗ «ГБ № 4 им. Н. П. Гулла» (г. Барнаул), «Центра здоровья», Городского ревматологического кабинета поликлиники и отделения стационара в 2016–2019 гг. проведено обследование 223 пациенток с РА, средний возраст которых составил 54,9±2,1 года. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением пакетов программ Excel Microsoft Office 2007, Statistica 6,0 и 10,0, SigmaPlot 12,5. Для анализа признаков, влияющих на развитие АГ и атеросклероза при РА, и построения моделей прогнозирования использовался метод многомерного регрессионного анализа. ROC-анализ применялся для определения качества полученных моделей. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Выявлено преобладание в дебюте заболевания ФР: традиционных (гипергликемия, ожирение, повышение диастолического артериального давления – ДАД, тахикардия, дислипидемия); болезнь-опосредованных (СОЭ, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, умеренная и высокая активность по DAS-28) и психосоциальных (стресс, тревога, депрессия, нарушение сна). Определены наибольшая частота и сочетание ФР при длительности РА более года: традиционные (ожирение, гипергликемия, повышение систолического артериального давления – САД), снижение скорости клубочковой фильтрации; болезнь-опосредованные (прием преднизолона). Разработана высокочувствительная модель скрининга АГ, включающая сочетание ФР: болезнь-опосредованных (длительность РА, уровень СРБ); традиционных (нерациональное питание, низкая физическая активность, ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышение САД, ДАД, преэклампсия и / или эклампсия, ранняя менопауза, возраст, дислипидемия); психосоциальных (тревога, депрессия) и высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли. Разработана высокочувствительная модель вероятного прогнозирования мультифокального атеросклероза при РА у женщин, включающая комплекс ФР: болезнь-опосредованных (активность РА по DAS-28, уровень СРБ, фибриногена, СОЭ, дозозависимый прием преднизолона); традиционных (АГ, САД, окружность талии, частота сердечных сокращений, ранняя менопауза, преэклампсия и / или эклампсия, возраст 55 лет и старше, дислипидемия); психосоциальных (нарушение сна, депрессия).

Заключение. Разработаны алгоритмы ранней профилактики АГ и атеросклероза с учетом выявленных предикторов и предложенных моделей прогнозирования у женщин с РА.

Регулярная физическая активность оказывает значительное влияние на здоровье и снижает риск преждевременной смерти от любой причины, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Вместе с тем физическая нагрузка может провоцировать внезапную сердечную смерть (ВСС), особенно если имеются нераспознанные заболевания. Необходимо определить факторы риска, способствующие ВСС у спортсменов, и осуществлять эффективную профилактику подобных эпизодов. С этой целью создаются регистры ВСС, проводится унификация медицинской терминологии, разрабатываются схемы медицинского обследования. Наилучшей стратегией борьбы с ВСС во время занятий спортом является сочетание первичной профилактики путем проведения скринингового обследования с целью выявления спортсменов с ССЗ из групп риска и правильного планирования мероприятий по оказанию первой помощи при проведении спортивно-массовых мероприятий, наличия на местах автоматического наружного дефибриллятора.