Цель    Создание алгоритма использования ультразвуковой флоуметрии (УЗФ) и эпикардиального ультразвукового сканирования (ЭпиУЗС) для интраоперационной оценки анатомо-функциональной состоятельности кондуитов.

Материал и методы  Для оценки состоятельности 460 коронарных шунтов у 150 больных, оперированных на базе ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ (2018–2021 г.), проанализированы параметры, свидетельствующие о дисфункции шунта по данным УЗФ и ЭпиУЗС, подтвержденные результатами шунтографии. По результатам RОС-анализа определены значения Q mean и PI, свидетельствовавшие о дисфункции шунта. С целью оценки прогностической ценности анализируемых параметров разработано дерево решений методом CHAID. На основании полученной прогностической модели разработан алгоритм интраоперационной диагностики анатомо-функциональной состоятельности шунтов при выполнении операции коронарного шунтирования.

Результаты   Согласно нашим данным, Q mean ≤20,5 мл / мин сопровождалось увеличением относительного риска (ОР) определения дисфункции шунтов (ОР – 8,2, 95 % доверительный интервал – ДИ 4,4–15,2). Полученная модель свидетельствует о высокой точности прогнозирования дисфункции шунтов (AUC = 0,906±0,03). ОР развития дисфункции шунта при PI ≥2,65 составил 3,3 (95 % ДИ 2,17–5,08). Отмечалась достаточная точность прогностической модели для PI (AUC = 0,745±0,042) в отношении возможной дисфункции шунтов. В разработанном дереве классификации определены узлы высокого и низкого риска дисфункции шунта. Полученная модель характеризовалась высокими чувствительностью и специфичностью (100 и 84,3 % соответственно).

Заключение     Комбинированное применение УЗФ и ЭпиУЗС позволяет с высокой точностью оценить как морфологические, так и функциональные характеристики потока по шунтам. Разработанный алгоритм интраоперационной диагностики анатомо-функциональной состоятельности шунтов может быть рекомендован к клиническому применению.

Цель    Изучить частоту развития и клинико-патофизиологические особенности диастолической дисфункции (ДД) и хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2‑го типа.

Материал и методы  Проведено одномоментное простое исследование, в котором приняли участие 36 больных РАГ в сочетании с СД 2‑го типа (средний возраст 61,4±6,4 года; 14 мужчин). Всем больным проводили измерение офисного и 24‑часового артериального давления (АД), эхокардиографию по стандартной методике с оценкой диастолической функции (ДФ) и желудочково-артериального сопряжения, допплерографию почечного кровотока, лабораторные тесты (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, креатинин крови, альфа-фактор некроза опухоли – альфа-ФНО, мозговой натрийуретический пептид – МНУП, матриксные металлопротеиназы 2‑го и 9‑го типов – ММП-2, ММП-9, тканевый ингибитор матриксной металлопротеиназы-1 – ТИМП-1, суточная протеинурия и объем суточной мочи). ХСНсФВ диагностировали в соответствии с критериями Американского общества эхокардиографии и Европейского общества кардиологов 2019 г., Российскими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ХСН от 2017 и 2020 гг.

Результаты   ДД имелась у всех обследованных пациентов. Частота выявления ХСНсФВ, согласно Российским рекомендациям 2017 г., составила 100 %, по рекомендациям 2020 г., включающим обязательное повышение МНУП, а также по критериям Европейских рекомендаций от 2019 г. – 89 %. В 55,6 % случаев ДД соответствовала II степени (псевдонормальному типу). Согласно корреляционному анализу ухудшение ДФ было связано с увеличением пульсового АД, массы миокарда, артериального и левожелудочкового эластанса (эластичности артериальной стенки и левого желудочка), базальной гликемии и длительности СД, уровня ММП-2, протеинурии, креатинина крови и сосудистого сопротивления в почках, а также с уменьшением объема суточной мочи, снижением уровня ММП-9, ТИМП-1 и ТИМП-1 / ММП-2. Значимость взаимосвязей среднего отношения E / e’ с уровнем ночного пульсового АД, ММП-9 и объемом суточной мочи подтверждена результатами множественного линейного регрессионного анализа. Повышение жесткости миокарда и сосудистой стенки, увеличение уровня ММП-2, альфа-ФНО и снижение объема суточной мочи ассоциировались с прогрессирующим ухудшением ДФ.

Заключение     Для сочетания РАГ и СД 2‑го типа характерна крайне высокая частота развития ДД, определяющая высокую распространенность ХСНсФВ. Развитие и прогрессирование ДД у больных данной категории тесно связано с комплексом метаболических, провоспалительных и профибротических биомаркеров, повышением жесткости сосудистой стенки, выраженностью гипертрофии левого желудочка, а также со структурно-функциональными изменениями почек.

Цель    Оценка эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в течение 36 мес наблюдения после интервенционного лечения.

Материал и методы  В исследование включены 302 пациента в возрасте от 29 до 81 года с различными формами ФП. Всем пациентам выполнена катетерная абляция (КА) очагов ФП. Пациенты были разделены на 3 группы: 1‑я – с пароксизмальной ФП; 2‑я – с персистирующей ФП; 3‑я – с длительно персистирующей ФП. В каждой группе были выделены 2 подгруппы пациентов: с эффективной и неэффективной КА. Результаты наблюдения анализировали через 12, 24 и 36 мес после выписки из стационара. В ходе контрольного опроса учитывали жалобы на приступы сердцебиения, эффективность проведенной КА, приверженность к лечению, неблагоприятные клинические исходы в виде тромбоэмболических осложнений (ТЭО), кровотечений, а также госпитализаций в стационар.

Результаты   Эффективность интервенционного лечения в течение 36 мес составила 65,3 % у пациентов с пароксизмальной формой ФП, 59,7 % – с персистирующей ФП и 57,1 % – с длительно персистирующей ФП. У пациентов с пароксизмальной ФП с эффективной КА в течение всего периода не отмечалось нежелательных явлений на фоне антитромботической терапии (АТТ), в отличие от пациентов с неуспешной абляцией, в подгруппе которых зарегистрированы как ТЭО, так и геморрагические осложнения на фоне АТТ. В группе с персистирующей ФП и эффективной КА в течение всего периода наблюдения ТЭО встречались реже, чем у больных с неуспешной абляцией на фоне АТТ. У пациентов с длительно персистирующей ФП и эффективной КА в течение всего периода ТЭО не было в отличие от пациентов с неуспешной абляцией на фоне АТТ. Летальных исходов у пациентов с успешной процедурой не было.

Заключение     Успешно выполненная процедура катетерной абляции по поводу ФП позволяет статистически значимо снизить риск развития ишемического инсульта, при этом инвазивная стратегия не увеличивает риск возникновения больших и малых кровотечений.

Цель    Анализ эффективности применения ингаляционной терапии сурфактантом в комплексной терапии у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степени вирусной пневмонией COVID-19 и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Материал и методы  В ретроспективном контролируемом исследовании проведен анализ комплексного лечения 38 пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степени вирусной пневмонией COVID-19 и сопутствующими ССЗ, у которых с целью коррекции острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) применяли ингаляционный сурфактант. Группу контроля составили 105 пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степени течения новой коронавирусной инфекцией с сопутствующими ССЗ, не получавших сурфактант в составе комплексной терапии.

Результаты   Использование ингаляционной формы сурфактанта в составе комплексного лечения пациентов с COVID-19 позволило снизить выраженность дыхательной недостаточности (р<0,001), что обеспечило снижение летальности в группе пациентов с COVID-19 тяжелой и крайне тяжелой степени и, несомненно, демонстрирует эффективность данного препарата. Своевременная комплексная терапия, включающая ингаляционный сурфактант, способствует благоприятному течению заболевания. Так, отсутствие возможности проводить терапию ингаляционным сурфактантом более 4 дней в исследуемой группе ассоциировалось с летальным исходом у больных (р=0,045).

Заключение     Использование ингаляционного сурфактанта в составе комплексной терапии при лечении пациентов с COVID-19 тяжелой и крайне тяжелой степени и сопутствующими ССЗ позволяет увеличить выживаемость (р<0,001) и снизить летальность на 46 %. Факторами риска неблагоприятного исхода заболевания у исследуемых пациентов служат возраст старше 65 лет (р=0,020), положительный тест полимеразной цепной реакции (р=0,037), исходный уровень ферритина более 600 мгл / мл (р<0,001), а также продолжительность ингаляционной терапии сурфактантом менее 4 дней (р=0,045). Необходимо продолжить дальнейшее исследование по оценке эффективности ингаляционных сурфактантов в составе комплексной терапии с проведением рандомизированных клинических исследований с вовлечением большего числа пациентов и разработкой четких критериев лечения ОРДС.

Цель    Изучение диастолической (ДДФ) и систолической (СДФ) дисфункции при сахарном диабете (СД) 1‑го типа, вызванном стрептозотоцином (СТЗ).

Материал и методы  Кардиогемодинамику у самцов крыс Wistar изучали через 1 нед после введения СТЗ (60 мг / кг) или через 2 нед после введения дозы 30 мг / кг.

Результаты   У всех крыс уровень глюкозы в крови повышался в 5–6 раз – до 27–31 мМ. При эхокардиографическом исследовании примерно у ⅓ из числа диабетических животных обнаруживали СДФ, а у остальных ⅔ – ДДФ с увеличением времени изоволюмического расслабления в 1,5 раза. При катетеризации левого желудочка (ЛЖ) датчиком, позволяющим одновременно измерять давление и объем ЛЖ, в обеих диабетических группах установлено снижение минутного объема на 25–31 % и максимальной скорости выброса на 34–50 %. Однако развиваемое давление в ЛЖ, максимальная скорость его развития и уровень артериального давления оставались в пределах контрольных величин, и снижение максимальной скорости выброса в обеих группах, вероятно, обусловлено повышенной ригидностью артериальной стенки – между ними обнаружена отрицательная корреляция (r=–0,70). ДДФ наблюдалась в сердцах, отличавшихся достоверно меньшим диастолическим объемом на 22 % по сравнению с сердцами с СДФ.

Заключение     Уменьшение объема ЛЖ позволяет сохранять нормальную фракцию выброса при СД 1‑го типа.

Цель    Изучить взаимосвязь между степенью поражения каротидных артерий и выраженностью атеросклеротического процесса в коронарных артериях у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы    В исследование были включены 110 пациентов с ОКС в возрасте 75 лет и старше. В зависимости от степени максимального стеноза каротидных артерий по данным дуплексного сканирования (ДС) все пациенты были разделены на группы: группа I – пациенты со стенозом 50 % и более, группа II – пациенты со стенозом менее 50 %.
Результаты    По данным коронароангиографии многососудистые поражения были выявлены у 63,6 % пациентов. При этом в группе I чаще были трехсосудистые поражения коронарных артерий при сравнении с группой II: 35,8 и 5,3 % (р<0,001). С помощью коронароангиографии и ДС было установлено, что сочетанное поражение коронарного и каротидного русла было у 82,7 % пациентов (в группе II все каротидные стенозы не были гемодинамически значимыми); стенозы каротидных артерий более 50 % ассоциировались с трехсосудистым поражением коронарных артерий. Была обнаружена корреляционная связь между атеросклерозом каротидных и коронарных артерий. Учитывая данную взаимосвязь, была введена шкала, позволяющая предположить выраженность коронарного атеросклероза, используя ДС каротидных артерий. Количество баллов было выявлено при оценке степени максимальных стенозов в артериях каротидного русла. С помощью ROC- анализа было установлено пороговое значение баллов, позволяющее предположить выраженность коронарного атеросклероза: менее 6 баллов – отсутствие коронарного стеноза более 70 %, 6 баллов и более – вероятное наличие стеноза в коронарных артериях 70 % и более (чувствительность – 70 %, специфичность – 89 %).
Заключение    Сочетанное поражение коронарных и каротидных артерий у пациентов старческого возраста с ОКС было выявлено в 82,7 % случаев. Определена взаимосвязь между выраженностью атеросклероза каротидных и коронарных артерий. ДС каротидных артерий может быть широко применима при обследовании пациентов с ОКС старческого возраста, что позволит дополнительно стратифицировать пациентов высокого риска развития цереброваскулярных и повторных сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель    Оценить 30‑дневные результаты транскатетерной коррекции дегенеративного аортального стеноза с использованием нового самораскрывающегося клапана Porticoтм.
Материал и методы    Операция транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) была проведена 42 пациентам промежуточного хирургического риска (средний возраст 74,3±6,5 лет, 8 мужчин, 34 женщины, риск по шкале Euroscore II 2,5 балла (1,5;4,1)) с дегенеративным аортальным стенозом (АС) тяжелой степени. У 20 (48 %) пациентов была ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий отмечалась у 8 (19 %), сахарный диабет 2 типа у 16 (38 %) больных. Большинство пациентов (88 %) имели сохраненную систолическую функцию, у 5 больных отмечалось выраженное снижение фракции выброса левого желудочка. Раннюю эффективность и безопасность вмешательства оценивали с помощью критериев VARC-2.
Результаты    Госпитальная и 30‑дневная летальность после ТИАК отсутствовала. Также не было больших неблагоприятных событий: нарушение мозгового кровообращения, периоперационный инфаркт миокарда, конверсия в открытую операцию. У одного пациента наблюдали миграцию протеза в аорту, что потребовало имплантации второго самораскрывающегося клапана. Средняя длительность операции составила 90 мин (80;110), время флуороскопии 21 мин (19;24), объем контраста 154 мл (200;240). После ТИАК средний градиент давления на аортальном клапане (АК) достоверно снизился с 56,1±21,2 до 11,2±4,0 мм рт. ст., максимальный градиент – с 88,9±27,8 до 20,0±7,0 мм рт. ст., эффективная площадь отверстия АК увеличилась с 0,67±0,2 до 1,9±0,3cм2 (p<0,001). У всех пациентов к моменту выписки из стационара отмечался значительный регресс клинических проявлений АС. Доля больных с III функциональным классом хронической сердечной недостаточности по NYHA после ТИАК снизилась с 62  до 7 % (p<0,001). В одном случае после имплантации была отмечена аортальная регургитация 3‑й степени, что потребовало эндоваскулярной установки окклюдера для закрытия парапротезной фистулы. Умеренная парапротезная регургитация (не выше 2‑й степени) отмечена у 3 (7 %) больных. Потребность в имплантации постоянного водителя ритма возникла лишь у 2 (4,8 %) пациентов.
Заключение    Результаты одноцентрового проспективного исследования ТИАК с использованием нового транскатетерного самораскрывающегося клапана Porticoтм продемонстрировали удовлетворительные гемодинамические показатели, эффективность и безопасность процедуры за период наблюдения 30 дней. Относительно низкая радиальная сила каркаса может положительно сказываться на снижении частоты имплантации постоянного кардиостимулятора после ТИАК.

Цель    Поражение сердца при акромегалии определяется как акромегалическая кардиомиопатия, представляющее собой опасное хроническое заболевание. Предыдущие исследования акромегалической кардиомиопатии преимущественно были сосредоточены на морфологической и функциональной оценке левых отделов сердца. Поскольку литературные данные о функции правых отделов сердца у больных акромегалией ограничены, мы стремились оценить структуру и функцию правых отделов сердца у таких пациентов.
Материал и методы    В исследование было включено 43 взрослых пациента с акромегалией и 42 человека - в качестве контрольной группы. Всем больным проводилось эхокардиографическое исследование. Результаты сравнивали между группами с акромегалией и контрольной группой, а также между группами с активной стадией заболевания и контролируемой акромегалией.
Результаты    В группе акромегалии были увеличены толщина межжелудочковой перегородки, толщина свободной стенки правого желудочка (ПЖ), малый диаметр правого предсердия (ПП), базальный и продольный диаметры ПЖ, конечно-диастолическая и конечно-систолическая площади ПЖ, отношение E/E', время изоволюметрического расслабления и время выброса ПЖ. Соотношение E/A и скорость E' были снижены. Гормон роста (GH) и инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) положительно коррелировали с продольным размером ПЖ, индексированным размером по короткой оси правого желудочка и индексированной конечно-диастолической площадью ПЖ. Пациенты с активной акромегалией имели повышенный индекс работоспособности миокарда ПЖ (RVIMP) и время изоволюметрического сокращения, а также укороченное время изгнания ПЖ по сравнению с пациентами в стадии ремиссии. Значение RVIMP 0,435 прогнозировало активную стадию акромегалии с чувствительностью и специфичностью 0,83 и 0,64 соответственно (р=0,002).
Выводы    Увеличение размеров правых отделов сердца вместе с толщиной свободной стенки ПЖ может быть связано с акромегалической кардиомиопатией. RVIMP, время изоволюметрического сокращения и время изгнания являются параметрами, которые могут использоваться для оценки активной стадии акромегалии.

Цель    Цели этого исследования заключались в том, чтобы определить взаимосвязь между системным иммуновоспалительным (ИВ) индексом и впервые возникшей фибрилляцией предсердий (ФП) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), а также оценить возможность использования данного параметра для прогнозирования впервые возникшей ФП при ОКС. 
Материал и методы    В исследование было включено 622 пациента с диагнозом ОКС, находившихся под наблюдением в период с сентября 2019 г. по сентябрь 2021 г. Основную группу составили 35 пациентов (5,6%) с диагностированной впервые возникшей ФП, остальные 577 пациентов (94,4%) составили контрольную группу. Системный ИВ индекс рассчитывали по формуле [(количество тромбоцитов × количество нейтрофилов)/количество лимфоцитов] у всех пациентов.
Результаты    Системный ИВ индекс был значительно повышен в группе с впервые возникшей ФП (1641 (778-4506) против 660 (54-2835); р<0,001). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что системный ИВ индекс является одним из независимых предикторов впервые возникшей ФП (ОШ: 1,002, 95% ДИ: 1,001-1,002, p<0,001) в дополнение к возрасту (p=0,003) и размеру левого предсердия (p=0,005).
Заключение    Системный ИВ индекс является независимым предиктором впервые возникшей ФП у больных с ОКС. Этот индекс может быть легко использован в клинической практике. Оценка факторов риска впервые возникшей ФП может способствовать раннему назначению терапии и тщательному наблюдению за пациентами с наличием предикторов развития ФП.

Фибромышечная дисплазия (ФМД) – редкое заболевание, при котором поражаются артерии среднего и малого калибра. Клинические проявления ФМД зависят от ее локализации. В значительном числе случаев ФМД почечных артерий (ПА) сопровождается артериальной гипертонией. Молодой возраст, особенно у пациентов женского пола, подозрение на диссекцию ПА или инфаркт почки, отсутствие атеросклероза или наличие ФМД в других артериальных бассейнах у этих больных свидетельствуют в пользу ФМД ПА. При инвазивном лечении гемодинамически значимых стенозов предпочтение отдается транслюминальной баллонной ангиопластике (ТБА) почечных артерий. Ввиду исходно измененной сосудистой стенки и неравномерности просвета пораженного сосуда имплантация стентов связана с повышенным риском осложнений и рекомендуется только при развитии осложнений баллонирования. Открытая реконструктивная операция показана при сложной анатомии сужения, повышенном риске эндоваскулярного лечения или после неудачного эндоваскулярного вмешательства. В данной статье представлен клинический случай ведения молодой больной с ФМД почечных артерий, вазоренальной артериальной гипертонией, которой успешно проведена ТБА почечной артерии баллоном с лекарственным покрытием.