Атеросклероз каротидных и коронарных артерий у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом

Цель    Изучить взаимосвязь между степенью поражения каротидных артерий и выраженностью атеросклеротического процесса в коронарных артериях у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы    В исследование были включены 110 пациентов с ОКС в возрасте 75 лет и старше. В зависимости от степени максимального стеноза каротидных артерий по данным дуплексного сканирования (ДС) все пациенты были разделены на группы: группа I – пациенты со стенозом 50 % и более, группа II – пациенты со стенозом менее 50 %.
Результаты    По данным коронароангиографии многососудистые поражения были выявлены у 63,6 % пациентов. При этом в группе I чаще были трехсосудистые поражения коронарных артерий при сравнении с группой II: 35,8 и 5,3 % (р<0,001). С помощью коронароангиографии и ДС было установлено, что сочетанное поражение коронарного и каротидного русла было у 82,7 % пациентов (в группе II все каротидные стенозы не были гемодинамически значимыми); стенозы каротидных артерий более 50 % ассоциировались с трехсосудистым поражением коронарных артерий. Была обнаружена корреляционная связь между атеросклерозом каротидных и коронарных артерий. Учитывая данную взаимосвязь, была введена шкала, позволяющая предположить выраженность коронарного атеросклероза, используя ДС каротидных артерий. Количество баллов было выявлено при оценке степени максимальных стенозов в артериях каротидного русла. С помощью ROC- анализа было установлено пороговое значение баллов, позволяющее предположить выраженность коронарного атеросклероза: менее 6 баллов – отсутствие коронарного стеноза более 70 %, 6 баллов и более – вероятное наличие стеноза в коронарных артериях 70 % и более (чувствительность – 70 %, специфичность – 89 %).
Заключение    Сочетанное поражение коронарных и каротидных артерий у пациентов старческого возраста с ОКС было выявлено в 82,7 % случаев. Определена взаимосвязь между выраженностью атеросклероза каротидных и коронарных артерий. ДС каротидных артерий может быть широко применима при обследовании пациентов с ОКС старческого возраста, что позволит дополнительно стратифицировать пациентов высокого риска развития цереброваскулярных и повторных сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The task force for the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

2. Gavrilova N.E., Meletskaya V.A., Yarovaya E.B., Boytsov S.A. Carotid artery duplex scan in diagnosing coronary atherosclerosis and assessing its severity. Russian Journal of Cardiology. 2014;19(4):108– 12. [Russian: Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Яровая Е.Б., Бойцов С.А. Роль дуплексного сканирования сонных артерий в выявлении коронарного атеросклероза и определении степени его выраженности. Российский кардиологический журнал. 2014;19(4):108-12]. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-4-108-112

3. Zhang Y, Fang X, Hua Y, Tang Z, Guan S, Wu X et al. Carotid Artery Plaques, Carotid Intima–Media Thickness, and Risk of Cardiovascular Events and All-Cause Death in Older Adults: A 5-Year Prospective, Community-Based Study. Angiology. 2018;69(2):120–9. DOI: 10.1177/0003319717716842

4. Inaba Y, Chen JA, Bergmann SR. Carotid plaque, compared with carotid intima-media thickness, more accurately predicts coronary artery disease events: A meta-analysis. Atherosclerosis. 2012;220(1):128–33. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.06.044

5. Dempsey RJ, Varghese T, Jackson DC, Wang X, Meshram NH, Mitchell CC et al. Carotid atherosclerotic plaque instability and cognition determined by ultrasound-measured plaque strain in asymptomatic patients with significant stenosis. Journal of Neurosurgery. 2018;128(1):111–9. DOI: 10.3171/2016.10.JNS161299

6. Pogorelova O.A., Tripoten M.I., Guchaeva D.A., Shahnovich R.M., Ruda M.Ya., Balakhonova T.V. Carotid Plaque Instability in Patients With Acute Coronary Syndrome as Assessed by Ultrasound Duplex Scanning. Kardiologiia. 2017;57(12):5–15. [Russian: Погорелова О.А., Трипотень М.И., Гучаева Д.А., Шахнович Р.М., Руда М.Я., Балахонова Т.В. Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Кардиология. 2017;57(12):5–15]. DOI: 10.18087/cardio.2017.12.10061

7. Savji N, Rockman CB, Skolnick AH, Guo Y, Adelman MA, Riles T et al. Association Between Advanced Age and Vascular Disease in Different Arterial Territories: a population database of over 3.6 million subjects. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(16):1736–43. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.054

8. Barbarash O.L., Duplyakov D.V., Zateischikov D.A., Panchenko E.P., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S. et al. 2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):149–202. [Russian: Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):149-202]. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4449

9. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet A-M, Carabello B, Dehmer GJ, Eagle KA et al. ACC/AHA guidelines for coronary angiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee on Coronary Angiography). Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American College of Cardiology. 1999;33(6):1756–824. DOI: 10.1016/S0735-1097(99)00126-6

10. Alderman EL, Stadius M. The angiographic definitions of the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation study (BARI). Coronary Artery Disease. 1992;3(12):1189–207. [Av. at: https://journals.lww.com/coronary-artery/Abstract/1992/12000/The_angiographie_definitions_of_the_Bypass.12.aspx]

11. Sheehan FH, Braunwald E, Canner P, Dodge HT, Gore J, Van Natta P et al. The effect of intravenous thrombolytic therapy on left ventricular function: a report on tissue-type plasminogen activator and streptokinase from the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI Phase I) trial. Circulation. 1987;75(4):817–29. DOI: 10.1161/01.CIR.75.4.817

12. Nissen SE, Gurley JC. Intravascular Ultrasound Imaging Following Mechanical Coronary Interventions: Theoretic Advantages and Initial Clinical Experience. [P. 73-96. DOI: 10.1007/978-94-011-2650-2_5]. In: Restenosis after Intervention with New Mechanical Devices [ISBN: 978-94-011-2650-2]. Serruys PW, Strauss BH, King SB, editors -Dordrecht: Springer Netherlands;1992.

13. Keane D, Haase J, Slager CJ, van Swijndregt EM, Lehmann KG, Ozaki Y et al. Comparative Validation of Quantitative Coronary Angiography Systems: Results and Implications From a Multicenter Study Using a Standardized Approach. Circulation. 1995;91(8):2174–83. DOI: 10.1161/01.CIR.91.8.2174

14. Innocentiis CD, Institute of Cardiology and Centre of Excellence on Ageing, “G. d’Annunzio” University of Chieti-Pescara, Chieti, Italy, Zimarino M, Institute of Cardiology and Centre of Excellence on Ageing, “G. d’Annunzio” University of Chieti-Pescara, Chieti, Italy, Caterina RD, Institute of Cardiology and Centre of Excellence on Ageing, “G. d’Annunzio” University of Chieti-Pescara, Chieti, Italy. Is Complete Revascularisation Mandated for all Patients with Multivessel Coronary Artery Disease? Interventional Cardiology Review. 2017;13(1):45–50. DOI: 10.15420/icr.2017:23:1

15. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(2):e21–129. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.09.006

16. Tang W, Shen X, Li H, Bai Y, Zhang B, Guo Z et al. The independent and incremental value of ultrasound carotid plaque length to predict the presence and severity of coronary artery disease: analysis from the carotid plaque length prospective registry. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2020;21(4):389–96. DOI: 10.1093/ehjci/jez304

17. Kukharchuk V.V., Ezhov M.V., Sergienko I.V., Arabidze G.G., Bubnova M.G., Balakhonova T.V. et al. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat of atherosclerosis Russian recommendations VII revision. Atherosclerosis and dyslipidemia. 2020;1(38):7–40. [Russian: Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., Арабидзе Г.Г., Бубнова М.Г., Балахонова Т.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7-40]. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002

18. Marchenko A.V., Myalyuk P.A., Vronskiy A.S. Surgical decision-making during treatment of a patient with multifocal atherosclerosis based on intraoperative epiaortic scanning. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(3):47–55. [Russian: Марченко А.В., Мялюк П.А., Вронский А.С. Выбор тактики хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом на основе интраоперационного эпиоаортального сканирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):47–55]

19. Plichart M, Celermajer DS, Zureik M, Helmer C, Jouven X, Ritchie K et al. Carotid intima-media thickness in plaque-free site, carotid plaques and coronary heart disease risk prediction in older adults. The Three-City Study. Atherosclerosis. 2011;219(2):917–24. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.09.024

20. Zhu Y, You J, Xu C, Gu X. Predictive value of carotid artery ultrasonography for the risk of coronary artery disease. Journal of Clinical Ultrasound. 2021;49(3):218–26. DOI: 10.1002/jcu.22932

21. Song Q, Guo Y, Pei F, Wang X. The relationship between the carotid atherosclerosis ultrasound parameters and the cardiac and endothelial functions of coronary heart disease patients. American Journal of Translational Research. 2021;13(5):5498–504. PMID: 34150149

22. Wang L, He X. The relationship between the carotid and coronary artery stenosis: a study based on angiography. Neurological Research. 2019;41(8):722–7. DOI: 10.1080/01616412.2019.1609165

23. Sahlén A, Varenhorst C, Lagerqvist B, Renlund H, Omerovic E, Erlinge D et al. Outcomes in patients treated with ticagrelor or clopidogrel after acute myocardial infarction: experiences from SWEDEHEART registry. European Heart Journal. 2016;37(44):3335–42. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw284

24. Bytyçi I, Shenouda R, Wester P, Henein MY. Carotid Atherosclerosis in Predicting Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2021;41(4):224–37. DOI: 10.1161/ATVBAHA.120.315747

25. Zhatkina M.V., Gavrilova N.E., Metelskaya V.A., Yarovaya E.B., Rudenko B.A., Drapkina O.M. Visual Scale as a Non-Invasive Method for Evaluation of Risk and Severity of Coronary Atherosclerosis. Kardiologiia. 2021;61(4):46–52. [Russian: Жаткина М.В., Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Яровая Е.Б., Руденко Б.А., Драпкина О.М. Визуальная шкала для неинвазивной диагностики атеросклероза коронарных артерий разной степени выраженности. Кардиология. 2021;61(4):46–52]. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1481