Особенности ведения больной с фибромышечной дисплазией почечных артерий: клинический случай

Фибромышечная дисплазия (ФМД) – редкое заболевание, при котором поражаются артерии среднего и малого калибра. Клинические проявления ФМД зависят от ее локализации. В значительном числе случаев ФМД почечных артерий (ПА) сопровождается артериальной гипертонией. Молодой возраст, особенно у пациентов женского пола, подозрение на диссекцию ПА или инфаркт почки, отсутствие атеросклероза или наличие ФМД в других артериальных бассейнах у этих больных свидетельствуют в пользу ФМД ПА. При инвазивном лечении гемодинамически значимых стенозов предпочтение отдается транслюминальной баллонной ангиопластике (ТБА) почечных артерий. Ввиду исходно измененной сосудистой стенки и неравномерности просвета пораженного сосуда имплантация стентов связана с повышенным риском осложнений и рекомендуется только при развитии осложнений баллонирования. Открытая реконструктивная операция показана при сложной анатомии сужения, повышенном риске эндоваскулярного лечения или после неудачного эндоваскулярного вмешательства. В данной статье представлен клинический случай ведения молодой больной с ФМД почечных артерий, вазоренальной артериальной гипертонией, которой успешно проведена ТБА почечной артерии баллоном с лекарственным покрытием.

1. Gornik HL, Persu A, Adlam D, Aparicio LS, Azizi M, Boulanger M et al. First International Consensus on the diagnosis and management of fibromuscular dysplasia. Vascular Medicine. 2019;24(2):164–89. DOI: 10.1177/1358863X18821816

2. Grishkevich A.A., Revishvili A.Sh., Zotikov A.E., Pokrovskiy A.V., Ardyrkhaev Z.A., Alekyan B.G. et al. Renal Vascular Surgery. – M.: Fund ‘Russian Knights’;2021. - 300 p. [Russian: Гришкевич А.А., Ревишвили А.Ш., Зотиков А.Е., Покровский А.В., Адырхаев З.А., Алекян Б.Г. и др. Хирургия почечных сосудов. – М: Фонд «Русские витязи»; 2021. – 300с]. ISBN 978-5-907245-46-4

3. Olin JW, Gornik HL, Bacharach JM, Biller J, Fine LJ, Gray BH et al. Fibromuscular Dysplasia: State of the Science and Critical Unanswered Questions: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2014;129(9):1048–78. DOI: 10.1161/01.cir.0000442577.96802.8c

4. Khalid S, Daw J, Nautiyal A, Daw H. Fibromuscular Dysplasia Presenting as a Renal Infarct. Cureus. 2018;10(3):e2326. DOI: 10.7759/cureus.2326

5. Akel T, Elsayegh S. Renal Artery Rupture in Association With Fibromuscular Dysplasia. Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 2018;6:232470961876258. DOI: 10.1177/2324709618762585

6. Gasymov E.G., Abdulgasanov R.A. Fibromuscular dysplasia of renal arteries (modern methods of diagnosis and treatment). Creative Cardiology. 2018;12(1):62–9. [Russian: Гасымов Э.Г., Абдулгасанов Р.А. Фиброзно-мышечная дисплазия ПА (современные методы диагностики и лечения). Креативная кардиология. 2018;12(1):62- 9]. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-62-69

7. Rodríguez Goyes JC, Jaramillo Gómez NI. Challenges in diagnosing and treating a patient with renal artery fibromuscular dysplasia: case report. European Heart Journal - Case Reports. 2019;3(1):yty144. DOI: 10.1093/ehjcr/yty144

8. Sakuma I, Saito J, Matsuzawa Y, Omura M, Matsui S, Nishikawa T. A Unique Case of Renovascular Hypertension due to Fibromuscular Dysplasia in an Extra-renal Artery. Internal Medicine. 2018;57(18):2689–94. DOI: 10.2169/internalmedicine.0023-17

9. Ministry of Health of Russian Federation. Clinical recommendations. Chronic kidney disease. Av. at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/469_2. 2021. [Russian: Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. 2021. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/469_2]

10. Delorme S, Debus J, Jenderka KV. Guide to ultrasound diagnostics. -M: MEDpress-inform;2016. - 402 p. [Russian: Делорм С., Дебю Ю., Йендерка К-В. Руководство по ультразвуковой диагностике (перевод с немецкого). - М.: МЕДпресс-информ, 2016.- 402с]. ISBN 978-5-00030-281-1

11. Trinquart L, Mounier-Vehier C, Sapoval M, Gagnon N, Plouin P-F. Efficacy of Revascularization For Renal Artery Stenosis Caused by Fibromuscular Dysplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Hypertension. 2010;56(3):525–32. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.152918

12. Savard S, Steichen O, Azarine A, Azizi M, Jeunemaitre X, Plouin P-F. Association Between 2 Angiographic Subtypes of Renal Artery Fibromuscular Dysplasia and Clinical Characteristics. Circulation. 2012;126(25):3062–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.117499