Цель. Оценить выраженность и характер структурно-функциональных изменений сосудистой стенки у женщин в ранней постменопаузе и на фоне длительного применения низкодозовой комбинации 1 мг 17ß-эстрадиола (E2) и 2 мг дроспиренона (ДРСП). Оценка структурно-функционального ремоделирования артерий может иметь важное значение при оценке сердечно-сосудистого риска у женщин климактерического периода. Материалы и методы. В исследование включены 162 женщины в ранней постменопаузе с климактерическим синдромом. Обследованные женщины были разделены на 2 группы: основная группа - 84 пациентки, которым была назначена менопаузальная гормональная терапия (МГТ) 1 мг E2 /2 мг ДРСП (препарат «Анжелик», Bayer), контрольная группа - 78 женщин, не получавших МГТ. Длительность наблюдения 5,2 лет. Проводили суточное мониторирование АД с оценкой показателей артериальной ригидности (RWTT, AIx, ASI, AASI, (dP/dt)_max.). Эндотелийзависимую вазодилатацию плечевой артерии оценивали в пробе с реактивной гиперемией. Ультразвуковым методом исследовали аортальную скорость распространения пульсовой волны (аоСРПВ) и толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ТИМ ОСА). Результаты. Исходное повышение аоСРПВ было выявлено у 15 (21,4%) женщин основной группы и у 19 (24,3%) пациенток группы контроля (р=0,4). У женщин обеих групп выявлено к окончанию исследования повышение аоСРПВ, более выраженное у женщин группы контроля. Повышение ПАД было выявлено у 27 (32,1%) женщин основной группы и у 26 (33,3%) женщин группы контроля (р=0,87). У женщин основной группы к окончанию исследования отмечено снижение пульсового АД (ПАД) с 47,2±7,2 до 45,3±6,9 мм рт. ст. (р<0,01), у женщин контрольной группы - отсутствие изменений. У пациенток группы контроля установлено значимое увеличение Aix, и у женщин основной группы - отсутствие изменений. Выявлены разнонаправленные изменения величины ASI - снижение у женщин основной группы со 132,0 (121,0; 142,0) до 127,0 (115,5; 137,0) у. е. к окончанию исследования и повышение со 133,0 (111,0; 155,0) до 148,0 (134,2; 171,0) у. е. у женщин группы контроля (р<0,01). К окончанию исследования отмечено снижение величины AASI у женщин основной группы с 0,379 (0,320; 0,463) до 0,264 (0,203; 0,329) у. е. (р<0,001) и отсутствие изменений величины AASI у женщин группы контроля. У женщин основной группы выявлено улучшение функции эндотелия - возрастание эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии на протяжении всего периода наблюдения и отсутствие изменений у женщин контрольной группы. У трети обследованных женщин выявлено повышение ТИМ ОСА. У женщин основной группы за время наблюдения величина ТИМ ОСА не изменилась, а у женщин группы контроля к окончанию исследования установлено увеличение ТИМ ОСА (p<0,05). Заключение. Оценка показателей структурно-функционального ремоделирования артерий может иметь важное значение при оценке сердечно-сосудистого риска у женщин климактерического периода. На фоне комбинированной МГТ 1 мг E2/2 мг ДРСП выявлены положительные изменения структурно-функционального состояния сосудистой стенки.

В статье рассматриваются практические аспекты ведения пациентов с часто встречаемой комбинацией фибрилляции предсердий (ФП) и хронической болезни почек (ХБП). На примере собственных данных частота встречаемости ХБП различных стадий у больных с ФП сопоставлена с зарубежными наблюдениями; демонстрируется взаимосвязь выраженности ЭхоКГ изменений и ХБП; приводится сопоставление антитромботической профилактики у этих пациентов в условиях реальной практики с существующими рекомендациями.

В обзоре анализируются литературные источники, с разных сторон освещающие проблемы тромбоза стента, его основные предикторы, у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства. Освещаются вопросы сравнительной эффективности и безопасности тикагрелора и клопидогрела, а также влияния двойной антитромбоцитарной терапии на тромбоз стента. Затрагивается проблема приверженности пациентов к двойной антитромбоцитарной терапии. Необходимость такой комплексной оценки обусловлена тем, что несмотря на все усилия, включающие расширение как технических, так и терапевтических возможностей, проблема тромбоза стента остается актуальной.

В обзорной статье проанализированы современные представления о распространенности и клинической значимости фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, описаны существующие подходы к назначению антитромботической терапии, отражены имеющиеся клинические исследования по применению варфарина и новых пероральных антикоагулянтов в составе комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и острым коронарным синдромом.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - заболевание с гипертрофией ЛЖ, вызванной мутациями в генах сократительных белков миокарда, частота которых составляет около 0,5%. В связи с высокой встречаемостью ангинозных болей и выраженными изменениями на ЭКГ при ГКМП проблема диагностики сочетания ГКМП и ИБС представляет достаточно непростую задачу для клинициста. Сложность такой диагностики обусловлена способностью стандартных методов инструментального обследования (ЭКГ, проба с физической нагрузкой, стресс-тесты в сочетании с визуализацией миокарда) выявлять ишемию миокарда как при ИБС, так и при ГКМП. В таких случаях «золотым стандартом» выявления атеросклеротического поражения коронарных артерий остаются коронароангиография либо мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (у пациентов с низким риском ИБС). Возможность сочетания ГКМП и ИБС у пациентов старших возрастных групп поднимает вопрос об особенностях течения заболеваний и прогнозе таких больных.

История открытия и применения ацетилсалициловой кислоты (АСК) насчитывает более 120 лет. Открытая в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства на сегодняшний день АСК наиболее широко используется для профилактики осложнений атеросклеротического поражения коронарных и периферических артерий. Несмотря на большое количество исследований, проведенных с АСК у пациентов для первичной и вторичной профилактики ССЗ, в практике остается целый ряд нерешенных вопросов: выбор дозы препарата из диапазона рекомендуемых, продолжительность антитромботической терапии, диагностика и терапия резистентности к АСК, а также проблема профилактики желудочно-кишечных кровотечений на фоне терапии АСК.

Фибрилляция предсердий (ФП) является самым частым нарушением ритма сердца, ее распространенность в общей популяции составляет 1-2%, а среди лиц старше 80 лет - 15%. Артериальная гипертония (АГ) - самое частое фоновое заболевание у пациентов с ФП. В сравнении с общей популяцией риск ишемического инсульта в 3-6 раз выше у пациентов с ФП, а наличие у них АГ дополнительно увеличивает этот риск еще в 2-3 раза. Текущие клинические рекомендации требуют проведения постоянной антикоагулянтной терапии (АКТ) с целью профилактики инсульта и тромбоэмболических осложнений у большинства пациентов c подтвержденным диагнозом ФП. Неудовлетворительный контроль АД способствует не только возникновению новых случаев аритмии и ее прогрессированию, но увеличивает у пациентов риск кровотечений на фоне АКТ. В отношении пациентов с ФП при сопутствующей АГ влекущей за собой изменения со стороны органов-мишеней, должны предъявляться повышенные требования к профилю безопасности антикоагулянта. Возможность выбора в соответствии с инструкцией и рекомендациями по использованию 2 дозировок дабигатрана позволяет индивидуализировать у пациентов с ФП подход к выбору АКТ, уменьшая вероятность больших кровотечений.