Цель    Оценка ассоциации полиморфных вариантов генов-кандидатов: двух генов-мишеней микро­РНК miR-375 (PRKCA и CDC42) и генов AGTR1, PAI1, IL10, IFNG и TGFB1, вовлеченных в патогенез атеросклероза как основной причины инфаркта миокарда (ИМ), с возрастом первого ИМ в группах пациентов разного пола.

Материал и методы            Генотипирование образцов ДНК из периферической крови 548 этнических русских пациентов с известным возрастом дебюта ИМ проводили методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Различия по частотам носительства аллелей и генотипов изучаемых полиморфных вариантов, а также их биаллельных сочетаний анализировали в группах пациентов с возрастом дебюта ИМ менее и более медианного.

Результаты  У мужчин выявлена ассоциация с возрастом первого ИМ носительства генотипов AGTR1 rs5186*C / C (р=0,016; отношение шансов – ОШ 2,58; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,13–5,89) и PRKCA rs887797*A / A (р =0,033; ОШ 2,03; 95 % ДИ 1,01–4,11), а также сочетаний AGTR1 rs5186*C / C + PRKCA rs1010544*A (р=0,0064; ОШ 3,27; 95 % ДИ 1,32–8,07), AGTR1 rs5186*A + PRKCA rs887797*G (р=0,0021; ОШ 0,42; 95 % ДИ 0,24–0,75) и AGTR1 rs5186*A / А + CDC42 rs12038474*A (р=0,005; ОШ 0,47; 95 % ДИ 0,27–0,82). У женщин с возрастом первого ИМ были ассоциированы только сочетания PRKCA rs1010544*А + IL10 rs1800896*A / A (р=0,032; ОШ 1,94; 95 % ДИ 1,01–3,74) и PRKCA rs1010544*G + IFNG rs2430561*T / T (р=0,026; ОШ 0,20; 95 % ДИ 0,044–0,96).

Заключение    Идентифицирован ряд полиморфных вариантов генома, ассоциированных с возрастом первого ИМ. Впервые показано, что набор таких вариантов различается у мужчин и женщин.

Цель    Изучение последовательности включения компенсаторных механизмов при формировании диастолической дисфункции.

Материал и методы            Работа выполнена на крысах со стрессорной кардиомиопатией, вызванной высокими дозами изопротеренола (120 мг / кг 2 раза через день). Деятельность сердца изучали через 3–5 и 8–10 дней после инъекции посредством эхокардиографии и катетеризации левого желудочка (ЛЖ). Определяли также содержание, изоформный состав саркомерного белка коннектина (титина) и содержание его мРНК.

Результаты  Ранний срок характеризовался наличием систолической дисфункции – уменьшением минутного объема в результате снижения показателей сократимости миокарда и ЛЖ, замедлением наполнения и расслабления ЛЖ. Компенсаторные изменения на этом этапе проявлялись в виде увеличения объема левого предсердия, длительности диастолической паузы вследствие уменьшения частоты сокращений, снижения артериальной упругости. Установлено увеличение содержания более эластичной изоформы N2BA коннектина, а также содержания мРНК этого белка. Эти изменения способствовали увеличению наполнения ЛЖ и облегчению выброса из ЛЖ. На втором сроке возникала диастолическая дисфункция, при которой минутный объем, частота сокращений и показатели сократимости ЛЖ нормализовались, но давление в левом предсердии оставалось повышенным, увеличился диаметр аорты, возросла толщина стенки ЛЖ. Повышенное содержание изоформы N2BA сохранилось, и это сочеталось с устойчивым замедлением расслабления ЛЖ.

Заключение    Результаты показывают, что в начальном периоде компенсация достигается за счет срочной мобилизации системы кровообращения, а улучшение сократительной функции миокарда является вторичным.

Цель    Оценка влияния ежегодной сезонной противогриппозной вакцинации в течение 3 лет на риск развития острой респираторной инфекции (ОРИ) и сердечно-сосудистых событий (ССС) у кардиологических пациентов диспансерного наблюдения двумя методами анализа.

Материал и методы            В проспективное сравнительное исследование были включены 817 пациентов в октябре 2012 г. Анализировали ССС, другие хронические неинфекционные заболевания и ОРИ, зарегистрированные с октября 2012 г. по ноябрь 2015 г. Сравнивали вакцинированных и непривитых больных с помощью кривых дожития и методом самоконтролируемой серии случаев по парным 6‑месячным периодам. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты  Анализ выполнен у 813 пациентов (средний возраст 63,3±11,6 года, 40,5 % мужчин; в сезон 2012 /13–2013 / 14–2014 / 15 гг. привиты 45–44–41 % пациентов, соответственно; 1, 2, 3 прививки были у 60, 57, 285 пациентов, соответственно, 413 – без вакцинации). По сравнению с непривитыми у трижды вакцинированных первая ОРИ развилась в среднем позже (p<0,0001), относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) составил 0,88 (95 % доверительный интервал 0,65–1,10). Среди них пациентов с ОРИ (р<0,001) и ССС (р=0,02) было меньше не только летом по сравнению с зимой, но и в летний период больных с ОРИ было в 1,7 раза меньше, чем среди непривитых (p=0,002).

Заключение    Применение двух методов анализа позволило дополнительно выделить неспецифический и сохраняющийся специфический эффект трехлетней противогриппозной иммунизации у кардиологических больных в летний период, требующий подтверждения в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях.

Цель      Оценка эффективности и безопасности однократного сублингвального применения каптоприла у пациентов с неэффективным лечением артериальной гипертензии (АГ), несмотря на постоянный прием длительно действующих ингибиторов ангиотензин­превращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА). Безопасность однократного дополнительного приема короткодействующего ингибитора АПФ для купирования подъемов артериального давления (АД) у пациентов с АГ, принимающих ингибиторы АПФ или БРА, изучена недостаточно.

Материал и методы    Многоцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое фармакодинамическое исследование. В исследование включали мужчин и женщин в возрасте от 18 до 65 лет с установленным диагнозом АГ и неэффективным лечением, несмотря на регулярный прием постоянных доз антигипертензивных препаратов в течение не менее 3 нед до включения в исследование в отсутствие пропусков приема в течение предшествующих 3 дней. Пациентов в соотношении 1:1 распределяли в группу сублингвального применения Капотена в дозе 25 мг (группа каптоприла) и группу плацебо. В отсутствие достаточного эффекта через 30 мин в каждой группе применялась дополнительная доза исследуемого препарата (Капотен 25 мг или соответствующее плацебо).

Результаты      В исследование были включены 114 пациентов (по 57 пациентов в каждую группу). Исходный уровень систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) до приема исследуемого препарата между группами существенно не различался. Через 1 ч в группе каптоприла и группе плацебо после приема исследуемого препарата снижение САД в среднем составляло 22,0±10,7 и 11,8±11,9 мм рт. ст. соответственно (p<0,001). Через 1 ч в группе после приема каптоприла снижение ДАД в среднем составляло 14,1±8,3 и 7,5±5,8 мм рт. ст. соответственно (p<0,001). Необходимость приема второй дозы в группе каптоприла и группе плацебо составляла 12,3 и 75,4 % соответственно.

Заключение       Полученные в ходе исследования результаты подтверждают эффективность и безопасность применения каптоприла по сравнению с использованием плацебо у пациентов с выраженным повышением АД в отсутствие поражения органов-мишеней, что подтверждает обоснованность использования каптоприла в такой клинической ситуации в качестве препарата первого ряда.

Цель    Анализ нарушений биомеханики грудного отдела аорты (ГА) при дегенеративном кальцинированном аортальном стенозе (АС) с помощью посегментной ультразвуковой оценки деформационных характеристик аортальной стенки.
Материал и методы    Обследованы 109 больных с тяжелым АС и 11 здоровых добровольцев. Всем выполнена 2D speckle-tracking чреспищеводная эхокардиография. Рассчитывали глобальный пиковый систолический циркумференциальный стрейн (GCS, %), GCS, нормализованный к пульсовому артериальному давлению – ПАД (GCS / ПАД) – и β2 индекс жесткости (SI) аортальной стенки на 4 уровнях ГА: синусы Вальсальвы (СВ), синотубулярное соединение (СТС), средний сегмент восходящей аорты (ВА) и нисходящая аорта (НА).
Результаты    У больных аортальным стенозом GCS и GCS / ПАД во всех сегментах ГА были статистически значимо ниже, чем у здоровых добровольцев, составляя в СВ: 3,1 [1,3; 4,4] и 3,8 [1,5; 5,9]; 12,2 [9,9; 13,4] и 20,2 [17; 28,6], p<0,001; на уровне СТС: 4,5 [2,4; 6,5] и 5,7 [3,3; 8,7]; 8,4 [5,6; 10] и 14,7 [10,9; 18,6], p<0,001; на уровне ВА: 3,1 [0,8; 4,7] и 3,9 [1,4; 6,4]; 8,6 [7,6; 11,7] и 18,0 [12,1; 20,2], p<0,001; НА: 3,9 [3,1; 6] и 5,6 [3,6; 8,4]; 10,4 [7; 11,2] и 17,2 [14,1; 21,5], p<0,001, соответственно. При этом SI у больных АС статистически значимо увеличивался, составляя в СВ 19,1 [12,9; 26,5] и 4,8 [3,6; 5,3], p<0,001; на уровне СТС 13,4 [10,1; 19,9] и 6,7 [5,6; 8,3], p<0,001; ВА – 17,8 [13,4; 26,9] и 5,6 [4,6; 8,1], p<0,001; НА: 17,2 [11,1; 25,3] и 5,6 [4,6; 7,4], p<0,001, соответственно. У 69 (63,3 %) больных АС выявлен разнонаправленный GCS аортальной стенки в корне аорты, восходящем и нисходящем отделах ГА. Больные АС демонстрировали равномерное понижение GCS, GCS / ПАД и увеличение SI и диаметра во всех сегментах ГА от фиброзного кольца аортального клапана (АК) до нисходящего отдела. Показатели GCS, GCS / ПАД и SI во всех сегментах ГА между больными АС с двухстворчатым АК (n=47) и трехстворчатым АК (n=62) не различались (p>0,05). Выявлена обратная корреляция между средним трансаортальным градиентом давления и GCS, GCS / ПАД в СВ: r=–0,33; p<0,01 и r=–0,26; p<0,01, соответственно, и в ВА: r=–0,23; p<0,05 и r=–0,21; p<0,05, соответственно.
Заключение    Тяжелый АС сопровождается неадаптивным ремоделированием ГА, сниженной и разнонаправленной деформацией по окружности аортальной стенки в корне аорты, восходящем и нисходящем отделах ГА, тесно взаимосвязанным с нарушением трансаортальной гемодинамики.

Цель: Изучить клиническое значение глобальной продольной деформации миокарда правого желудочка (ПЖ) при оценке функции ПЖ у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии.
Материал и методы: Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), которые проходили лечение  с января 2022 года по декабрь 2023 года, были включены в это исследование. Всего было включено 34 пациента с ТЭЛА без легочной гипертензии (группа B), 31 пациент с легочной гипертензией (группа C) и 35 здоровых добровольцев, подобранных по полу и возрасту (группа A). Сравнивались клинические данные и переменные, связанные с функцией ПЖ, между этими группами.
Результаты: По сравнению с пациентами группы A, следующие переменные в группах B и C имели более высокие значения до лечения (p < 0,05): конечно-диастолический размер ПЖ (RVEDD), отношение диаметра ПЖ к диаметру левого желудочка (RV/LV), индекс работы ПЖ (RIMP), диаметр легочной артерии (MPA), систолическое давление в легочной артерии (PASP), глобальная продольная деформация ПЖ (RVGLS), продольная деформация свободной стенки ПЖ (RVFWLS). Следующие переменные имели более низкие значения (p < 0,05): фракция изменения площади ПЖ (RVFAC), фракция выброса ПЖ (RVEF), скорость укорочения короткой оси ПЖ (RVFS), пиковая систолическая скорость трикуспидального кольца (S'), систолическая экскурсия трикуспидального кольца (TAPSE). После терапии были отмечены значительные различия в вышеупомянутых показателях между группой C (с легочной гипертензией) и группой A (здоровый контроль), при этом в группе C регистрировались постоянно повышенные RVEDD, соотношение RV/LV, RIMP, MPA, PASP, RVGLS и RVFWLS, наряду со сниженными RVFAC, RVEF, RVFS, S' и TAPSE по сравнению с группой A (все p < 0,05). По сравнению со значениями до лечения в группе B (без легочной гипертензии), группа C до лечения продемонстрировала значительно более высокие RVEDD, соотношение RV/LV, RIMP, MPA, PASP, RVGLS и RVFWLS и значительно более низкие RVFAC, RVEF, RVFS, S' и TAPSE (все p < 0,05). Сравнения между группами B и C после лечения показали, что эти различия оставались статистически значимыми (все p < 0,05). Анализ ROC-кривой показал, что RVGLS> 20,59% является наилучшим пороговым значением для прогнозирования возникновения ТЭЛА, а RVGLS＞-17,42% является наилучшим пороговым значением для прогнозирования возникновения легочной гипертензии у пациентов с ТЭЛА. Результаты анализа многофакторной логистической регрессионной модели показали, что RVGLS＞-20,59% независимо связано с возникновением ТЭЛА, а RVGLS＞-17,42 % независимо связано с ТЭЛА, осложненной легочной гипертензией (p＜0,05). В группах A и B показатель RVGLS отрицательно коррелировал с RVFAC, RVEF и TAPSE (p<0,05 для всех) и положительно коррелировал с RIMP и PASP (p<0,05 для всех). В группах B и C показатель RVGLS отрицательно коррелировал с RVFAC и RVEF у пациентов с ТЭЛА до и после лечения (для всех < 0,05) и положительно коррелировал с RIMP и PASP (p < 0,05 для всех).

Заключение: RVGLS можно применять для оценки функции ПЖ у пациентов с ТЭЛА. RVGLS> -20,59% независимо связано с тромбоэмболией легочной артерии, при этом существует значимая корреляция между показателями RVGLS и RVVFAC, RVEF, RIMP и PASP у пациентов с ТЭЛА до и после лечения.

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) и сердечная недостаточность (СН) являются распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) является важнейшим маркером для оценки функции почек и продемонстрировала прогностическое значение при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако ее специфическое влияние на пациентов как с ФП, так и с СН остается неясным.
Материалы и методы. В этом ретроспективном когортном исследовании использовались данные из базы данных MIMIC-IV, сфокусированные на подгруппе пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с диагнозом как фибрилляция предсердий (ФП), так и сердечная недостаточность (СН). Пациенты были классифицированы на основе уровней рСКФ, а связь между рСКФ и смертностью в ОИТ по любой причине, а также смертностью в течение 28 дней после выписки была проанализирована с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. 
Результаты. Анализ выявил существенные различия (p < 0,001) по возрасту, продолжительности пребывания в ОИТ и распространенности хронических заболеваний в различных группах пациентов в зависимости от рСКФ. По мере увеличения рСКФ риск смерти (HR) значительно снижался. Группа с самой низкой рСКФ (первый квартиль, Q1) имела самый высокий риск смертности, тогда как группа с самой высокой рСКФ (Q4) характеризовалась протективным эффектом (HR = 1,14, р = 0,019). Продемонстрирована статистически значимая нелинейная связь между рСКФ и смертностью по любой причине (p < 0,001). Более низкие уровни рСКФ существенно повышают риск смертности, подтверждая роль рСКФ как ключевого прогностического показателя для пациентов с ФП с СН. Вероятность выживания и риск смертности значительно различаются среди пациентов с различными уровнями рСКФ (HR=0,54, 95% ДИ: 0,48–0,60, p < 0,001). Эти результаты подчеркивают важность мониторинга и коррекции функции почек.
Заключение. Более низкие уровни рСКФ независимо связаны с более высокой смертностью от всех причин у пациентов с ФП и СН.

  Введение
    Тяжелый аортальный стеноз (АС) – это жизнеугрожающее состояние, которое требует незамедлительного вмешательства, даже у пациентов высокого риска, имеющих противопоказания к хирургической замене аортального клапана (SAVR). Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVR) стало революционным методом лечения, использующим различные варианты доступа, включая трансфеморальный (TF), трансапикальный и другие альтернативные доступы. Выбор доступа оказывает значительное влияние на безопасность процедуры и ее результат. Целью настоящего исследования явилось сравнение профиля безопасности различных доступов для TAVR у пациентов высокого риска с тяжелым АС. 
Материал и методы
В соответствии с Рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов был проведен комплексный поиск литературы в базах данных PubMed и Cochrane Library с целью выявления исследований, в которых оценивались результаты безопасности TAVR с использованием различных путей доступа у пациентов с высоким риском.
Ключевые проанализированные конечные точки включали осложнения вмешательства, 30-дневную смертность, кардиальные электрофизиологические нарушения, инсульт и сосудистые осложнения. Метаанализ с использованием RevMan 5.3 был выполнен с использованием моделей фиксированных или случайных эффектов на основе гетерогенности.
Результаты
В анализ было включено семь исследований, включающих 2351 пациента. Объединенный анализ показал, что не-феморальные (non-TF) пути доступа были связаны со значительно более высоким относительным риском (RR) процедурных осложнений [RR = 1,76; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,63–1,89, p < 0,00001] по сравнению с трансфеморальным доступом (TF). Не было выявлено статистически значимых различий в 30-дневной смертности между разными путями доступа [OR = 0,79; 95% ДИ: 0,60–1,05, p = 0,11]. Однако, альтернативные пути доступа были связаны с повышенным отношением шансов (odds ratio) возникновения кардиологических электрофизиологических нарушений [OR = 1,44; 95% ДИ: 1,12–1,84, p = 0,004]. Не было существенной разницы в частоте инсультов между различными путями доступа [OR = 1,16; 95% ДИ: 0,75–1,79, p = 0,51], но сосудистые осложнения значительно чаще встречались при не-феморальных путях доступа [OR = 1,70; 95% ДИ: 1,29–2,24, p = 0,0001]. 
Заключение
Этот мета-анализ подчеркивает критическую роль выбора пути доступа для безопасности TAVR. Хотя трансфеморальный доступ остается золотым стандартом из-за более низкой частоты осложнений, альтернативные пути доступа незаменимы в анатомически или клинически сложных случаях. Совершенствование техники проведения процедуры, отбора пациентов и использование передовых методов визуализации имеют важное значение для оптимизации результатов при использовании всех путей доступа. Необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования для подтверждения этих результатов и улучшения процесса принятия клинических решений.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – сложное ургентное состояние, в диагностике и лечении которого до сих пор
остается множество нерешенных вопросов и «серых зон». Актуальные клинические рекомендации по ведению пациентов
с ТЭЛА частично устарели и не учитывают ряд современных данных. В настоящем обзоре авторами обозначены нерешен-
ные проблемы и приведены новейшие данные по оценке предтестовой вероятности, стратификации риска, диагностике
и лечению острой ТЭЛА, в особенности у пациентов с промежуточно-высоким и высоким риском смертельного исхода.
Отдельно рассматриваются вопросы реперфузионных катетерных методик, а также интенсивной терапии. Обсуждаются
необходимость создания и перспективы профильных ТЭЛА-центров экспертного уровня.