Цель    Изучение изменений концентраций метаболических гормонов и адипоцитокинов в крови у людей в возрасте 25-44 лет с электрокардиографическими признаками ишемических изменений миокарда.
Материал и методы    В исследование были включены 1363 человека в рамках одномоментного обследования случайной выборки населения в возрасте 25-44 лет г. Новосибирска, из которых были сформированы 2 группы обследованных: 1 - лица с ЭКГ признаками ишемических изменений миокарда; 2 - лица без изменений на ЭКГ. Анализ концентраций адипоцитокинов и метаболических гормонов в сыворотке крови проводили методом мультиплексного анализа на проточном флуориметре Luminex MAGPIX.
Результаты    У участников группы «с ЭКГ признаками ишемических изменений миокарда» выявлены более высокие, чем в группе сравнения, концентрации в крови адипонектина, резистина, глюкагона и интерлейкина 6 (IL6). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа глюкагон ассоциирован с наличием ЭКГ признаков ишемических изменений миокарда (ОШ 1,019; ДИ 1,018 - 1,034; р=0,017).
Заключение    У молодых людей в возрасте 25-44 лет более высокая концентрация в крови глюкагона ассоциирована с наличием ЭКГ признаков ишемических изменений миокарда.

Цель    Изучение связи концентрации эндокана в сыворотке крови с показателями апоптоза и клинико-инструментальными характеристиками пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы    В исследование включены 176 человек (105 мужчин и 71 женщина), из них 150 - пациенты с диагнозом ИБС, 26 - здоровые добровольцы. Пациентам выполнены антропометрические измерения; коронароангиография; эхокардиографическое исследование; дуплексное ультразвуковое сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. Проведено исследование уровня эндокана (нг / мл), глюкозы (ммоль / л) и маркеров апоптоза Bcl-2 (нг / мл), Bax (нг / мл), Bcl-2 / Bax, TRAIL (пг / мл) и p53 (нг / мл) в сыворотке крови. Пациенты были разделены на группы согласно полученным баллам по шкале SYNTAX: группа 1 - с умеренным атеросклеротическим поражением коронарных артерий (КА) (менее или равно 22 балла - 78 человек); группа 2 - с выраженным атеросклерозом КА (23-32 балла - 37 человек); группа 3 - с крайне тяжелым поражением КА (более 33 - 35 человек). Группа контроля представлена здоровыми добровольцами (26 человек). Все группы были сопоставимы по возрасту и полу. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Результаты    Обнаружена корреляционная связь между концентрацией эндокана и выраженностью поражения КА (r=0,32, p<0,001). В группе 1 медиана эндокана составила 14,57 нг / мл [8,21; 23,66], в группе 2-19,34 нг / мл [8,425; 26,645], в группе 3-32,13 нг / мл [18,2; 39,12], в группе контроля - 6,92 нг / мл [4,62; 9,18]. Выявлена корреляционная связь разной силы и значимости между значением эндокана - и рядом клинико-инструментальных характеристик пациентов. Показана статистическая значимость различий уровня эндокана между группами пациентов с мультифокальным атеросклерозом (p<0,01), стенокардией (p<0,01), наличием инфаркта миокарда в анамнезе (p<0,001) и ожирением (p<0,05) в сравнении с пациентами без данных признаков. Также выявлена корреляционная связь между концентрацией эндокана в сыворотке крови и маркерами апоптоза: TRAIL (r= -0,448, p<0,001); BCL-2 (r= -0,552, p<0,001), Bax (r= - 0,519, p<0,001), Bcl-2 / Bax (r= -0,576, p<0,001) и р53 (r= -0,520, p<0,001).
Заключение    Полученные данные демонстрируют потенциальную роль эндокана, как многообещающего биомаркера для стратификации риска, прогнозирования и терапевтического мониторинга пациентов с ИБС.

Цель    Выявить независимые предикторы, ассоциированные с фибрилляцией предсердий (ФП), развившейся на госпитальном этапе после операции коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы    В исследование включено 80 пациентов (88,75 % мужчин), которым в плановом порядке была проведена операция КШ в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ. В зависимости от развития ФП на госпитальном этапе лечения (до 10 дней после операции КШ) пациенты были разделены на 2 группы: в группу с ФП вошло 19 пациентов, а в группу без ФП - 61 пациент. Всем пациентам выполнялось электрокардиографическое исследование (ЭКГ), трансторакальное эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с расчетом типов геометрии левого желудочка (ЛЖ), оценивались операционные показатели. Во время операции 61 пациенту была выполнена биопсия части ушка правого предсердия (ПП) с целью верификации выраженности миокардиального фиброза по 4‑балльной шкале: 0 - интерстициальный фиброз отсутствует, 1 - незначительный фиброз, 2 -  умеренный фиброз, 3 - выраженный фиброз.
Результаты    Все пациенты, включенные в исследование, согласно шкале EuroSCORE II соответствовали низкому риску развития послеоперационных осложнений. По данным ЭхоКГ у пациентов с ФП отмечалось значимо большее отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела (ММЛЖ / ППТ), р=0,0006, и отношение объема левого предсердия к площади поверхности тела (объем ЛП / ППТ), р=0,008). Распределение пациентов по типам геометрии ЛЖ было следующим: в группе с ФП у 52,63 % (n=10) пациентов была диагностирована концентрическая гипертрофия левого желудочка (КГЛЖ), в то время как в группе без ФП большинство пациентов (83,60 %, n=51) имели нормальную геометрию ЛЖ (НГЛЖ) и концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ), р<0,0001. По результатам гистологического исследования в группе с ФП чаще регистрировалась умеренная и выраженная степень интерстициального фиброза в ушке ПП (р=0,003). После выполнения многофакторного регрессионного и ROC-анализа предсказательная ценность сохранилась для КГЛЖ (р=0,002), отношения ММЛЖ / ППТ ≥97 г / м2 (р=0,006), отношения объема ЛП / ППТ ≥34,4 мл / м2 (р=0,04) и степени интерстициального фиброза в ушке ПП ≥2 степени (р=0,004). На основании выделенных предикторов сформулирована регрессионная модель для прогноза развития ФП на госпитальном этапе после операции КШ (p<0,0001). Чувствительность и специфичность модели составили 86,67 % и 78,26 %, соответственно.
Заключение    У пациентов низкого периоперационного риска отношение ММЛЖ / ППТ ≥97 г / м2, отношение объема ЛП / ППТ ≥34,4 мл / м2, степень интерстициального фиброза в ушке ПП ≥2 степени и наличие КГЛЖ явились независимыми предикторами развития ФП на госпитальном этапе после операции КШ.

Цель    Определить у пациентов с острым инфарктом миокарда клинико-лабораторные показатели, ассоциирующиеся с госпитальной летальностью, и разработать многофакторную прогностическую модель госпитальной летальности.
Материал и методы    Исследование по регистру острого коронарного синдрома за 2019-2020 гг. Тюменского кардио­логического научного центра филиала Томского НИМЦ. В исследование включено 477 больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, 617 - без подъема сегмента ST и 26 - с неуточненным ОИМ. Госпитальная летальность составила 6,0 % (n=67). Клинико-лабораторные параметры оценивали в день поступления. Разделительная способность показателей, ассоциированных с госпитальной летальностью, определена с помощью ROC-анализа. Массив данных каждого количественного параметра переведен в бинарную переменную согласно полученным порогам отсечения с последующим созданием многофакторной модели прогноза госпитальной летальности методом пошагового анализа с обратным включением (Вальда). Нулевую гипотезу отвергали при p<0,05.
Результаты    В многофакторную модель прогноза госпитальной летальности вошли: возраст (порог отсечения 72 года) - ОШ 3,0 (95 % ДИ: 1,5-5,6); модифицированный индекс шока (порог отсечения 0,87) - ОШ 1,5 (95 % ДИ: 1,1-2,0); креатинфосфокиназа МВ (порог отсечения 32,8 ед / л) - ОШ 4,1 (95 % ДИ: 2,2-7,7); гемоглобин (121,5 г / л) - ОШ 1,7 (95 % ДИ: 1,2-2,3); лейкоциты (11,5×109 / л) - ОШ 1,9 (95 % ДИ: 1,3-2,6); скорость клубочковой фильтрации (60,9 мл / мин) - ОШ 1,7 (95 % ДИ: 1,2-2,2); фракция выброса левого желудочка (42,5 %) - ОШ 4,1 (95 % ДИ: 2,0-8,3); размер асинергии миокарда (32,5 %) - ОШ 2,6 (95 % ДИ: 1,4-5,0).
Выводы    Независимыми предикторами госпитальной летальности при ОИМ являются возраст, модифицированный индекс шока, креатинфосфокиназа МВ, количество лейкоцитов в периферической крови, концентрация гемоглобина, фракция выброса левого желудочка, размер асинергии миокарда и скорость клубочковой фильтрации. Модель госпитальной летальности отличалась высоким прогностическим потенциалом: AUC 0,930 (95 % ДИ: 0,905-0,954; р<0,001), при пороге отсечения 0,15 чувствительность 0,851, специфичность 0,850.

Цель    Оценка переносимости индивидуализированной программы физической реабилитации (ПФР) у зависимых от инотропной поддержки (инотроп-зависимых) пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы  В проспективное рандомизированное исследование включены 120 мужчин в возрасте 18-65 лет с фракцией выброса левого желудочка ≤30 %, уровнем артериального давления ≥90 / 60 мм рт. ст. Пациенты, получавшие добутамин или допамин в течение ≥2 нед, были рандомизированы на 2 группы: 1‑я группа - 40 участвовавших в ПФР, 2‑я группа - 40 не участвовавших в ПФР. В 3‑ю группу вошли 40 участвовавших в ПФР пациентов без инотропной поддержки.

Результаты   Пациенты 1‑й и 3‑й групп посетили >80 % занятий от запланированных без развития угрожающих жизни нежелательных явлений (НЯ), ассоциированных с физической нагрузкой (ФН). Через 6 мес исследования тренирующиеся пациенты достигли сопоставимой (средней) интенсивности ФН: 44 [35; 50] % и 45 [40;52] % от резерва частоты сердечных сокращений; 14 [12; 14] и 13 [11; 14] баллов по шкале Борга в 1‑й и 3‑й группах соответственно (р>0,05). Исходно, через 3 и 6 мес на пике ФН в 1‑й и 3‑й группах не было снижения насыщения (сатурации) артериальной крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <93 %. Исходно уровень лактата в центральной венозной крови в покое был в норме во всех группах. Через 6 мес уровень лактата составил 1,1 ммоль / л в 1‑й группе, 2,3 ммоль / л - во 2‑й группе и 1,4 ммоль / л - в 3‑й группе (р1-2=0,005; р2-3=0,008 соответственно). На пике ФН исходно, через 3 и 6 мес в 1‑й и 3‑й группах выявлялось сопоставимое увеличение уровня лактата, не превышающее 3 ммоль / л.

Заключение     Проведенное исследование позволило оценить переносимость индивидуализированной ПФР, выполняемой на аэробном уровне энергообеспечения, у больных с ХСН с инотропной зависимостью. Индивидуализированная ПФР в течение 6 мес у зависимых от инотропной поддержки пациентов с терминальной стадией ХСН, при условии соблюдения критериев безопасности, хорошо переносится и не увеличивает число НЯ, ассоциированных с ХСН и физической реабилитацией (ФР). Продолжающаяся инотропная поддержка допамином или добутамином не должна рассматриваться в качестве противопоказания к ФР у больных с ХСН в отсутствие признаков непереносимости ФН и развития угрожающих жизни НЯ.

Цель    Оценка назначения гиполипидемической и антитромботической терапии в клинической практике и сравнение отличий рекомендаций при помощи сервиса поддержки принятий врачебных решений (СППВР).

Материал и методы  Проанализированы электронные медицинские карты (ЭМК) 300 пациентов из ФГБУ «НМИЦК им. академика Е. И. Чазова» Минздрава России, а также из медицинских организаций, подконтрольных Департаменту здравоохранения Липецкой области и Министерству здравоохранения Воронежской области, за период август - декабрь 2022 г. в ходе пилотного внедрения СППВР. Ретроспективные данные о назначении гиполипидемической и антитромботической терапии из ЭМК сопоставлены с рекомендациями СППВР под контролем экспертов на основании оцифрованных клинико-лабораторных профилей пациентов. Первичной конечной точкой в исследовании было изменение исходно назначенной гиполипидемической и / или антитромботической терапии на основании рекомендаций СППВР.

Результаты   Всего в итоговый анализ были включены 292 пациента, 46 (15,7 %) относились к группе первичной профилактики и 246 (84,3 %) - к группе вторичной профилактики. У пациентов 1‑й группы гиполипидемическая терапия, рекомендованная СППВР, отличалась на 50 % (p<0,001) от исходной в ЭМК. В группе вторичной профилактики зарегистрировано 78,9 % (p<0,001) отличий в рекомендациях гиполипидемической терапии в сравнении с рекомендациями в ЭМК. При сравнении антитромботической терапии у 76,8 % (p<0,001) пациентов терапия достоверно отличалась от исходной в ЭМК.

Заключение     Применение СППВР может позволить улучшить практику выбора гиполипидемической и антитромботической терапии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Цель    Оценка 5‑летних результатов исследования HREVS (Hybrid REvascularization Versus Standarts).

Материал и методы  В исследование включены 155 последовательно поступивших пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, которые были рандомизированы в 3 группы: аортокоронарного шунтирования - АКШ (n=50), гибридной коронарной реваскуляризации - ГКР (n=52) и чрескожного коронарного вмешательства - ЧКВ (n=53) в соответствии с согласованным мнением кардиокоманды о технической и клинической возможности выполнения каждой из трех стратегий коронарной реваскуляризации. Первичной конечной точкой исследования была резидуальная ишемия через 12 мес после реваскуляризации по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). К вторичным конечным точкам относились «большие неблагоприятные кардиальные и цереброваскулярные события» (MACCE) в течение 5 лет наблюдения, включающие смерть от всех причин, инфаркт миокарда, инсульт и клинически обусловленную повторную реваскуляризацию миокарда.

Результаты   Исходные характеристики пациентов не различались между исследуемыми группами. Медианы резидуальной ишемии, по данным ОФЭКТ, через 12 мес в группах АКШ, ГКР и ЧКВ статистически значимо не различались: 6,7 [4,6; 8,8] %, 6,4 [4,3; 8,5] % и 7,9 [5,9; 9,8] % соответственно (р=0,45). Средний период наблюдения составил 76,5 мес (минимум 60 мес). Статистически значимых различий по смертности от всех причин между группами АКШ, ГКР и ЧКВ не выявлено - 10,6, 12,8 и 8,2 % соответственно (р=0,23). Статистически значимых различий по частоте развития инфаркта миокарда между группами АКШ, ГКР и ЧКВ (12,8; 8,5 и 16,3 %; p=0,12), инсульта (4,2; 6,4 и 10,2 %; p=0,13), повторной реваскуляризации по клиническим показаниям (23,4; 23,4 и 34,7 %; p=0,11) также не наблюдалось. Тем не менее совокупный показатель МАССЕ за 5 лет у пациентов после ГКР был аналогичен таковому в группе АКШ, но статистически значимо ниже, чем в группе ЧКВ (51,1; 51,1 и 69,4 % соответственно; р=0,03).

Заключение     Таким образом, ГКР, сочетающая в себе преимущества ЧКВ и АКШ, является перспективной стратегией коронарной реваскуляризации у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. ГКР демонстрирует удовлетворительные долгосрочные результаты, сопоставимые с результатами АКШ, но превосходящие ЧКВ. Для подтверждения безопасности и эффективности ГКР требуется крупное многоцентровое исследование, обладающее необходимой мощностью для оценки клинических конечных точек.

Цель    Изучение глобального аортального циркумференциального стрейна (деформации по окружности) в норме и при атеросклерозе различных градаций с определением его роли в предикции структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты (ГА) и коронарного атеросклероза с помощью 2D спекл-трекинг чреспищеводной эхокардиографии.

Материал и методы  Обследованы 182 больных с типичной или вероятной стенокардией. Контрольную группу составили 11 здоровых добровольцев. Визуализировали ГА на всем протяжении. Измеряли высоту каждой атеромы и определяли общее количество бляшек в ГА. Выделяли 5 стадий атеросклероза ГА. В нисходящем отделе ГА рассчитывали глобальный пиковый систолический циркумференциальный стрейн (GCS, %) и глобальный пиковый систолический циркумференциальный стрейн, нормализованный к пульсовому артериальному давлению - ПАД (GCS / ПАД∙100). Всем больным выполнена коронарография. Оценивали количество коронарных артерий (КА) со стенозом >50 % и рассчитывали балльные оценки по шкале SYNTAX Score.

Результаты   У лиц контрольной группы атеросклероз ГА не выявлен. У 182 больных атеросклероз ГА 1-5‑й стадии выявлен в 23 (12,6 %), 103 (56,6 %), 43 (23,6 %), 7 (3,8 %) и 6 (3,4 %) случаях соответственно. Установлено, что GCS и GCS / ПАД снижалось по мере увеличения ультразвуковой стадии атеросклероза ГА при сравнении с показателями контрольной группы, составляя для контрольной группы 9,2 % и 15,3; 1‑й стадии - 5,6 % и 8,9 (p<0,001); 2‑й стадии - 4,1 % и 5,9 (p<0,001); 3‑й стадии - 4 % и 5,8 (p<0,001); 4‑й стадии - 3,7 % и 4,9 (p<0,01); 5‑й стадии - 2,6 % и 3,3 (p<0,01) соответственно. При ROC-анализе выявлено, что GCS ≥5,9 % (площадь под кривой - AUC 0,94±0,03; p<0,001) и GCS / ПАД ≥11,4 (AUC 0,97±0,02; p<0,001) являются предикторами интактной ГА. Кроме того, GCS ≤4,85 % (AUC 0,82±0,04; p<0,001) и GCS / ПАД ≤8,06 (AUC 0,87±0,03; p<0,001) являются предикторами гемодинамически значимого атеросклероза ГА (3-5‑я стадии). GCS ≤4,05 % (AUC 0,62±0,04; p=0,007) и GCS / ПАД ≤5,95 (AUC 0,61±0,04; p=0,018) являются предикторами гемодинамически значимого (>50 %) стенозирующего атеросклероза, как минимум, одной КА. При этом GCS ≤3,75 % (AUC 0,67±0,07; p=0,039) и GCS / ПАД ≤5,15 (AUC 0,64±0,07; p=0,045) служат предикторами выраженного и распространенного атеросклероза КА (оценка по SYNTAX Score ≥22 баллов).

Заключение     GCS и GCS / ПАД являются новыми диагностическими маркерами структурно-функциональных нарушений ГА при атеросклерозе различных градаций. GCS и GCS / ПАД служат независимыми предикторами атеросклероза ГА высоких градаций (3-5‑я стадии), при этом GCS / ПАД демонстрирует наиболее высокий уровень значимости. GCS и GCS / ПАД являются неинвазивными предикторами выраженного и распространенного атеросклероза КА.

Цель    Прогностический нутриционный индекс (PNI) представляет собой практичную прогностическую систему оценки. Однако его клиническое значение у пациентов с «незащищенным» стволом левой коронарной артерией (ЛКА), подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), еще не выяснено. Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи между недостаточностью питания, оцениваемой с помощью PNI, и серьезными неблагоприятными сердечными событиями (MACE) у пациентов с «незащищенным» стволом ЛКА, перенесших ЧКВ.
Материал и методы    В исследование включено 185 госпитализированных пациентов, которым была выполнена коронароангиография, с критическим поражением ЛКА и ЧКВ под ангиографическим контролем. Исследуемая популяция была разделена на терцили на основе значений PNI. Высокий PNI (n = 142) определялся как значение в третьем терциле (≥ 34,0), а низкий PNI (n = 43) определялся как значение в нижних 2 терцилях (< 34,0). Первичной конечной точкой был MACE.
Результаты    Показатели MACE и смертности в группе с низким уровнем PNI были значительно выше по сравнению с группой с высоким уровнем PNI (51% против 30%, p = 0,009; 44% против 20%, p = 0,002 соответственно). Высокий PNI (ОР: 1,902; 95% ДИ: 1,112-3,254; р = 0,019), предшествующий инсульт (ОР: 3,025; 95% ДИ: 1,038-8,810; р = 0,042) и оценка SYNTAX (ОР: 1,028; 95% ДИ): 1,004-1,057, p = 0,023) были независимыми предикторами MACE в многопараметрическом регрессионном анализе Кокса.
Выводы    У пациентов, перенесших ЧКВ «незащищенного» ствола ЛКА, нутриционный статус можно рассматривать как прогностический показатель частоты MACE путем оценки балла PNI. Этот показатель можно использовать для классификации рисков.

В проекте Российских рекомендаций по артериальной гипертензии 2022 года рекомендована инициация антигипертензивной терапии с комбинации препаратов у большинства пациентов при артериальном давлении выше 150 / 90 мм рт. ст. и / или наличии критериев высокого риска. В 2021 году были опубликованы результаты 12‑летнего анализа Brisighella Heart Study (BHS). Целью данного исследования была сравнительная оценка применения различных тройных комбинаций антигипертензивных препаратов в итальянской когорте пациентов в условиях реальной клинической практики. Комбинированная антигипертензивная терапия ингибитора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, амлодипином и тиазидными / тиазидоподобными диуретиками способствует лучшему контролю артериального давления по сравнению с другими комбинациями антигипертензивных препаратов. Применение тройной комбинации амлодипин / индапамид / периндоприл ассоциируется с лучшим метаболическим профилем, чем любая другая рассматриваемая комбинация антигипертензивных препаратов, и более выраженным органопротективным эффектом.

Дефицит железа (ДЖ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) является фактором неблагоприятного течения заболевания и прогноза. Значение ДЖ в диагностике и лечении пациентов с СН ранее продемонстрировано в большом количестве исследований и метаанализов. Терапия ДЖ у пациентов с СН - один из самых актуальных и обсуждаемых вопросов. Применение препаратов железа для внутривенного введения в целях лечения ДЖ в настоящее время активно изучается у пациентов различных категорий, осуществляются попытки уточнения показаний к применению с целью получения наибольшего влияния на прогноз и качество жизни пациентов с СН.

Миокардиальный мостик — врожденная аномалия, характеризующаяся прохождением сегмента эпикардиальных коронарных артерий через миокард. С этой патологией связаны различные ишемические состояния. Мы приводим описание клинического случая пациента с наличием миокардиального мостика, осложнившегося острым передним инфарктом миокарда, и обзор литературы по данной теме. После неудачного чрескожного вмешательства пациенту было успешно проведено коронарное шунтирование.