Предикторы фибрилляции предсердий, развившейся на госпитальном этапе после операции коронарного шунтирования

Цель    Выявить независимые предикторы, ассоциированные с фибрилляцией предсердий (ФП), развившейся на госпитальном этапе после операции коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы    В исследование включено 80 пациентов (88,75 % мужчин), которым в плановом порядке была проведена операция КШ в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ. В зависимости от развития ФП на госпитальном этапе лечения (до 10 дней после операции КШ) пациенты были разделены на 2 группы: в группу с ФП вошло 19 пациентов, а в группу без ФП - 61 пациент. Всем пациентам выполнялось электрокардиографическое исследование (ЭКГ), трансторакальное эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с расчетом типов геометрии левого желудочка (ЛЖ), оценивались операционные показатели. Во время операции 61 пациенту была выполнена биопсия части ушка правого предсердия (ПП) с целью верификации выраженности миокардиального фиброза по 4‑балльной шкале: 0 - интерстициальный фиброз отсутствует, 1 - незначительный фиброз, 2 -  умеренный фиброз, 3 - выраженный фиброз.
Результаты    Все пациенты, включенные в исследование, согласно шкале EuroSCORE II соответствовали низкому риску развития послеоперационных осложнений. По данным ЭхоКГ у пациентов с ФП отмечалось значимо большее отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела (ММЛЖ / ППТ), р=0,0006, и отношение объема левого предсердия к площади поверхности тела (объем ЛП / ППТ), р=0,008). Распределение пациентов по типам геометрии ЛЖ было следующим: в группе с ФП у 52,63 % (n=10) пациентов была диагностирована концентрическая гипертрофия левого желудочка (КГЛЖ), в то время как в группе без ФП большинство пациентов (83,60 %, n=51) имели нормальную геометрию ЛЖ (НГЛЖ) и концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ), р<0,0001. По результатам гистологического исследования в группе с ФП чаще регистрировалась умеренная и выраженная степень интерстициального фиброза в ушке ПП (р=0,003). После выполнения многофакторного регрессионного и ROC-анализа предсказательная ценность сохранилась для КГЛЖ (р=0,002), отношения ММЛЖ / ППТ ≥97 г / м2 (р=0,006), отношения объема ЛП / ППТ ≥34,4 мл / м2 (р=0,04) и степени интерстициального фиброза в ушке ПП ≥2 степени (р=0,004). На основании выделенных предикторов сформулирована регрессионная модель для прогноза развития ФП на госпитальном этапе после операции КШ (p<0,0001). Чувствительность и специфичность модели составили 86,67 % и 78,26 %, соответственно.
Заключение    У пациентов низкого периоперационного риска отношение ММЛЖ / ППТ ≥97 г / м2, отношение объема ЛП / ППТ ≥34,4 мл / м2, степень интерстициального фиброза в ушке ПП ≥2 степени и наличие КГЛЖ явились независимыми предикторами развития ФП на госпитальном этапе после операции КШ.

1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Барбараш Л.С., Дюжиков А.А., Идов Э.М., Караськов А.М. т др. Показания к реваскуляризации миокарда (Российский cогласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. – 162 с. ISBN 978-5-7982-0288-1

2. Turagam MK, Downey FX, Kress DC, Sra J, Tajik AJ, Jahangir A. Pharmacological strategies for prevention of postoperative atrial fibrillation. Expert Review of Clinical Pharmacology. 2015;8(2):233–50. DOI: 10.1586/17512433.2015.1018182

3. Петракова Е.С., Савина Н.М., Молочков А.В. Фибрилляция предсердий после операций аорто-коронарного шунтирования: факторы риска, профилактика и лечение. Кардиология. 2020;60(9):134-48. DOI: 10.18087/cardio.2020.9.n1074

4. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Гафуров Ф.С. Современное состояние проблемы профилактики фибрилляции предсердий в раннем периоде после операций аорто-коронарного шунтирования. Новости хирургии. 2018;26(5):605-15. DOI: 10.18484/2305-0047.2018.5.605

5. Kinoshita T, Asai T, Suzuki T, Kambara A, Matsubayashi K. Preoperative hemoglobin A1c predicts atrial fibrillation after off-pump coronary bypass surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2011;41(1):102–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.04.011

6. Васюк Ю.А., Копелева М.В., Корнеева О.Н., Крикунов П.В., Рябов В.В., Суркова Е.А. и др. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012;17(4s4):1-28.

7. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов А.Г. и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):136-82. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4790

8. Джанашия П.Х., Могутова П.А., Потешкина Н.Г., Аракелян М.С. Ремоделирование сердца и его роль в формировании артимий у больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертонией. Российский кардиологический журнал. 2008;13(6):10-4.

9. Гаджиева Л.Х., Масуев К.А., Ибрагимова М.И. Типы ремоделирования левого желудочка у больных гипертонической болезнью пожилого и старческого возраста. Российский кардиологический журнал. 2013;18(1):70-4. DOI: 10.15829/1560-4071-2013-1-70-74

10. Ferreira AF, A Saraiva F, Moreira R, J Cerqueira R, J Amorim M, Pinho P et al. Postoperative Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Revista Portuguesa De Cirurgia Cardio-Toracica E Vascular. 2017;24(3–4):129. PMID: 29701361

11. Рубаненко О.А., Рубаненко А.О. Влияние коронарного шунтирования на возникновение послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов пожилого возраста. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(2):160-4. DOI: 10.20996/1819-6446-2022-04-06

12. Бокерия Л.А., Серов Р.А., Сухачева Т.В., Дорожкин П.Л., Зарубина Е.Ю. Факторы риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2005;6(2):62-74.

13. Nakai T, Chandy J, Nakai K, Bellows WH, Flachsbart K, Lee RJ et al. Histologic Assessment of Right Atrial Appendage Myocardium in Patients with Atrial Fibrillation after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Cardiology. 2007;108(2):90–6. DOI: 10.1159/000095936

14. Cosgrave J, Foley JB, Flavin R, O’Briain DS, Fitzpatrick E, Bennett K et al. Preoperative atrial histological changes are not associated with postoperative atrial fibrillation. Cardiovascular Pathology. 2006;15(4):213–7. DOI: 10.1016/j.carpath.2006.04.002

15. Mariscalco G, Engström KG, Ferrarese S, Cozzi G, Bruno VD, Sessa F et al. Relationship between atrial histopathology and atrial fibrillation after coronary bypass surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;131(6):1364–72. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.01.040