РетроспектИвНый анализ назначений гиполипидемической и анТитромботичЕской терапии при помощи сервиса поддержки принятия врачебных решений на основе данных реаЛьной кЛиничЕской праКТики. «Исследование ИНТЕЛЛЕКТ-3»

Цель    Оценка назначения гиполипидемической и антитромботической терапии в клинической практике и сравнение отличий рекомендаций при помощи сервиса поддержки принятий врачебных решений (СППВР).

Материал и методы  Проанализированы электронные медицинские карты (ЭМК) 300 пациентов из ФГБУ «НМИЦК им. академика Е. И. Чазова» Минздрава России, а также из медицинских организаций, подконтрольных Департаменту здравоохранения Липецкой области и Министерству здравоохранения Воронежской области, за период август - декабрь 2022 г. в ходе пилотного внедрения СППВР. Ретроспективные данные о назначении гиполипидемической и антитромботической терапии из ЭМК сопоставлены с рекомендациями СППВР под контролем экспертов на основании оцифрованных клинико-лабораторных профилей пациентов. Первичной конечной точкой в исследовании было изменение исходно назначенной гиполипидемической и / или антитромботической терапии на основании рекомендаций СППВР.

Результаты   Всего в итоговый анализ были включены 292 пациента, 46 (15,7 %) относились к группе первичной профилактики и 246 (84,3 %) - к группе вторичной профилактики. У пациентов 1‑й группы гиполипидемическая терапия, рекомендованная СППВР, отличалась на 50 % (p<0,001) от исходной в ЭМК. В группе вторичной профилактики зарегистрировано 78,9 % (p<0,001) отличий в рекомендациях гиполипидемической терапии в сравнении с рекомендациями в ЭМК. При сравнении антитромботической терапии у 76,8 % (p<0,001) пациентов терапия достоверно отличалась от исходной в ЭМК.

Заключение     Применение СППВР может позволить улучшить практику выбора гиполипидемической и антитромботической терапии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

1. Федеральная служба государственной статистики. Российский статистический ежегодник. 2018. – М.:Росстат; 2018. – 694с. Доступно на: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/year18.pdf]. ISBN 978-5-89476-456-6

2. Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М., Дупляков Д. В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13 (6):4–11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11

3. Мешков А. Н., Ершова А. И., Деев А. И., Метельская В. А., Жернакова Ю. В., Ротарь О. П. и др. Распределение показателей липидного спектра у мужчин и женщин трудоспособного возраста в Российской Федерации: результаты исследования ЭССЕ-РФ за 2012-2014 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16 (4):62–7. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-4-62-67

4. Ezhov M. V., Shalnova S. A., Yarovaya E. B., Kutsenko V. A., Evstifeeva S. E., Metelskaya V. A. et al. Lipoprotein (a) in an adult sample from the Russianpopulation: distribution and associationwith atherosclerotic cardiovascular diseases. Archives of Medical Science. 2021;19 (4):995–1002. DOI: 10.5114/aoms/131089

5. Шальнова С. А., Деев А. Д., Метельская В. А., Евстифеева С. Е., Ротарь О. П., Жернакова Ю. В. и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15 (4):29–37. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-4-29-37

6. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2021;42 (14):1289–367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575

7. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41 (3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

8. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC / EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40 (2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

9. Gulizia MM, Colivicchi F, Abrignani MG, Ambrosetti M, Aspromonte N, Barile G et al. Consensus Document ANMCO / ANCE / ARCA / GICR-IACPR / GISE / SICOA: Long-term Antiplatelet Therapy in Patients with Coronary Artery Disease. European Heart Journal Supplements. 2018;20 (Suppl F): F1–74. DOI: 10.1093/eurheartj/suy019

10. Гусев А. В., Зарубина Т. В. Поддержка принятия врачебных решений в медицинских информационных системах медицинской организации. Врач и информационные технологии. 2017;2:60–72.

11. Ambrosy AP, Fonarow GC, Butler J, Chioncel O, Greene SJ, Vaduganathan M et al. The Global Health and Economic Burden of Hospitalizations for Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63 (12):1123–33. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.053

12. Посненкова О. М., Генкал Е. Н., Попова Ю. В., Киселев А. Р., Гриднев В. И. Применение информационных технологий для выбора тактики лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца. Кардио-ИТ. 2019;6 (2):e0201. DOI: 10.15275/cardioit.2019.0201

13. Mukhopadhyay A, Reynolds HR, Xia Y, Phillips LM, Aminian R, Diah R-A et al. Design and pilot implementation for the BETTER CAREHF trial: A pragmatic cluster-randomized controlled trial comparing two targeted approaches to ambulatory clinical decision support for cardiologists. American Heart Journal. 2023;258:38–48. DOI: 10.1016/j.ahj.2022.12.016

14. Лосик Д. В., Козлова С. Н., Кривошеев Ю. С., Пономаренко А. В., Пономарев Д. Н., Покушалов Е. А. и др. Результаты ретроспективного анализа выбора терапии при помощи сервиса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий (ИНТЕЛЛЕКТ). Российский кардиологический журнал. 2021;26 (4):54–60. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4406

15. Пономаренко А. В., Кривошеев Ю. С., Михеенко И. Л., Сорокин Е. В., Сапельников О. В., Палеев Ф. Н. и др. Поиск потенциальных факторов, ассоциированных с неуспехом катетерной аблации фибрилляции предсердий. Ретроспективный анализ электронных медицинских карт при помощи сервиса поддержки принятия врачебных решения (исследование СЕЛЕКТ ФП). Кардиологический вестник. 2023;18 (2):35–42. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20231802135

16. Кухарчук В. В., Ежов М. В., Сергиенко И. В., Арабидзе Г. Г., Бубнова М. Г., Балахонова Т. В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1 (38):7–40. DOI: 10.34687/2219–8202.JAD.2020.01.0002

17. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Кашталап В. В., Бощенко А. А., Руда М. Я., Акчурин Р. С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25 (11):201–50. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

18. Аверков О. В., Дупляков Д. В., Гиляров М. Ю., Новикова Н. А., Шахнович Р. М., Яковлев А. Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25 (11):251–310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

19. Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, Moore TH, Burke M, Davey Smith G et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;2021 (9):CD004816. DOI: 10.1002/14651858.CD004816.pub5

20. Schubert J, Lindahl B, Melhus H, Renlund H, Leosdottir M, Yari A et al. Low-density lipoprotein cholesterol reduction and statin intensity in myocardial infarction patients and major adverse outcomes: a Swedish nationwide cohort study. European Heart Journal. 2021;42 (3):243–52. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa1011

21. McKie PM, Kor DJ, Cook DA, Kessler ME, Carter RE, Wilson PM et al. Computerized Advisory Decision Support for Cardiovascular Diseases in Primary Care: A Cluster Randomized Trial. The American Journal of Medicine. 2020;133 (6):750–756.e2. DOI: 10.1016/j.amjmed.2019.10.039

22. Ozaki AF, Jackevicius CA, Chong A, Sud M, Fang J, Austin PC et al. Hospital‐Level Variation in Ticagrelor Use in Patients With Acute Coronary Syndrome. Journal of the American Heart Association. 2022;11 (13):e024835. DOI: 10.1161/JAHA.121.024835

23. Orenes-Piñero E, Esteve-Pastor MA, Ruiz-Nodar JM, Quintana-Giner M, Veliz-Martínez A, Tello-Montoliú A et al. Under-prescription of novel antiplatelet drugs in patients with acute coronary syndrome and previous cardiovascular disease. Minerva Medica. 2019;110 (5):410–8. DOI: 10.23736/S0026–4806.19.05859–2

24. Ulvenstam A, Henriksson R, Söderström L, Mooe T. Ischemic stroke rates decrease with increased ticagrelor use after acute myocardial infarction in patients treated with percutaneous coronary intervention. European Journal of Preventive Cardiology. 2018;25 (11):1219–30. DOI: 10.1177/2047487318784082

25. Steffel J, Eikelboom JW, Anand SS, Shestakovska O, Yusuf S, Fox KAA. The COMPASS Trial: Net Clinical Benefit of Low-Dose Rivaroxaban Plus Aspirin as Compared With Aspirin in Patients With Chronic Vascular Disease. Circulation. 2020;142 (1):40–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046048

26. Gielen S. Prolonged dual antiplatelet therapy: Has PEGASUS landed in the real world? European Journal of Preventive Cardiology. 2020;27 (7):693–5. DOI: 10.1177/2047487319872631

27. Szymański P, Weidinger F, Lordereau-Richard I, Himmelmann A, Arca M, Chaves J et al. Real world evidence: Perspectives from a European Society of Cardiology Cardiovascular Round Table with contribution from the European Medicines Agency. European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes. 2023;9 (2):109–18. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcad009

28. Mukhopadhyay A, Reynolds HR, Phillips LM, Nagler AR, King WC, Szerencsy A et al. Cluster-Randomized Trial Comparing Ambulatory Decision Support Tools to Improve Heart Failure Care. Journal of the American College of Cardiology. 2023;81 (14):1303–16. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.02.005

29. Redón J, Usó R, Trillo JL, López C, Morales-Olivas F, Navarro J et al. Number of drugs used in secondary cardiovascular prevention and late survival in the population of Valencia Community, Spain. International Journal of Cardiology. 2019;293:260–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.05.071