За последние несколько десятилетий благодаря широкому внедрению в медицину скрининговых онкологических программ, современных методов ранней диагностики и эффективных комбинаций противоопухолевой терапии удалось значительно повысить выживаемость онкологических пациентов. С другой стороны, несмотря на эффективное лечение злокачественной патологии, большая часть пациентов сталкивается с побочными, зачастую жизнеугрожающими, эффектами специфического лечения в отношении патологии сердца и сосудов. Все это привело к активному развитию нового направления кардиологии – кардиоонкологии. В последние годы на основании опыта ведущих специалистов, данных крупных исследований и мета-анализов были сформированы и опубликованы как зарубежные, так и отечественные Консенсусы, Согласительные документы, регламентирующие основные методологические подходы к ведению, контролю за состоянием сердечно-сосудистой системы у онкопациентов. Наконец, 2022 год ознаменовался выходом первых в истории медицины официальных европейских клинических рекомендаций по кардиоонкологии. В текущей публикации будут освещены наиболее актуальные, на наш взгляд, позиции указанных рекомендаций, а также спорные и нерешенные вопросы.

Цель. Оценка клинико-анамнестических и лабораторных показателей, частоты развития осложнений у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) без обструктивного поражения коронарных артерий (КА).

Материал и методы. В исследование включены 158 пациентов с ИМ без обструктивного поражения КА (основная группа) и 150 пациентов с ИМ и обструктивным поражением (группа сравнения), 55 пациентов без доказанной ишемической болезни сердца (ИБС), которые вошли в группу контроля. У всех пациентов оценивались клинико-анамнестические данные, показатели углеводного, липидного обмена, уровень высокочувствительного тропонина, С-реактивного белка (СРБ), проводились электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, коронарная ангиография.

Результаты. Частота развития ИМ без обструктивного поражения КА в целом соответствует общемировым данным и составляет 1,9 %. Пациенты с ИМ без обструктивного поражения КА оказались несколько моложе пациентов группы сравнения. Традиционные факторы риска, такие как артериальная гипертензия (АГ), острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет (СД) и ожирение, чаще встречались у пациентов с ИМ и обструктивным поражением КА, но средний индекс массы тела у пациентов с ИМ без обструктивного поражения КА был статистически значимо выше. На основании полученных данных многофакторного регрессионного анализа установлены наиболее значимые факторы, ассоциированные с развитием ИМ, в группе пациентов без обструктивного поражения КА: нарушение липидного обмена, АГ, СД, мужской пол, курение и отягощенная по ИБС наследственность. У пациентов с ИМ без обструктивного поражения КА оказался более низкий уровень тропонина, но более высокий уровень СРБ. Пациенты с ИМ без обструктивного поражения КА имели более высокую фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), а наиболее частыми осложнениями у пациентов данной группы были острая сердечная недостаточность (ОСН), острая аневризма ЛЖ и нарушения ритма сердца.

Заключение. Пациенты с ИМ без обструктивного поражения КА имели более высокую ФВ ЛЖ, а наиболее частыми осложнениями у них были ОСН, острая аневризма ЛЖ и нарушения ритма сердца.

Цель. Анализ состояния сердечно-сосудистой системы у онкологических пациентов, получающих иммунную противоопухолевую терапию ингибиторами контрольных точек (ИКТ) иммунного ответа, на основании лабораторных и инструментальных методов обследования по данным 3‑месячного наблюдения.

Материал и методы. В многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включены 49 пациентов (25 мужчин и 24 женщины, средний возраст 65,6±8,7 и 64,3±9,6 года соответственно). Всем пациентам выполнен лабораторный скрининг (С-реактивный белок, тропонин I, N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида), ЭхоКГ и УЗИ сонных артерий; 27 пациентов обследованы в динамике через 3 мес от начала противоопухолевой терапии. Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения StatPlus 8.0.3.

Результаты. Частота развития сердечно-сосудистых осложнений составила 16,3 %. Выявлены достоверные изменения ЭхоКГ-параметров: ФВ ЛЖ; (p=0,017), увеличение конечного систолического объе­ма (КСО) ЛЖ (р=0,023) и увеличение индекса производительности ЛЖ (LIMP; р=0,016). Установлена зависимость степени изменения КСО (ΔКСО) от наличия в анамнезе хроничес­кой сердечной недостаточности (р=0,03), а также степени изменения ФВ (ΔФВ) от возраста на момент начала противоопухолевой терапии (р=0,006). Выявлено увеличение степени максимального стеноза в бассейне общей сонной артерии по данным УЗИ (р=0,018).

Заключение. Установлена высокая частота развития впервые возникших сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии ИКТ, а также наличие изменений ряда ЭхоКГ-параметров и данных УЗИ сонных артерий.

Цель. Изучить влияние эпикардиальной жировой ткани на риск развития диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с висцеральным ожирением.

Материал и методы. Ожирение приводит к развитию ДД ЛЖ и служит одной из основных причин сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) ЛЖ. Однако вклад эпикардиальной жировой ткани в развитие ДД изучен недостаточно. В исследование был включен 101 мужчина с общим ожирением (средний индекс массы тела 32,9±3,6 кг / м2). В зависимости от степени выраженности эпикардиального ожирения (ЭО) выделены 2 группы: 1‑я группа – пациенты с толщиной эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) 7 мм и более (n=70), 2‑я группа – пациенты с тЭЖТ менее 7 мм (n=31). При этом артериальная гипертензия, сахарный диабет, коронарный атеросклероз и наличие нарушений диастолической функции ЛЖ по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) служили критериями исключения. В начале исследования у всех пациентов оценивалась диастолическая функция, а также механика ЛЖ с помощью метода спекл-трекинг ЭхоКГ. Через 4,7±0,3 года изучаемые параметры ЭхоКГ были оценены повторно.

Результаты. Исходно у пациентов в обеих изучаемых группах не выявлено статистически значимых различий показателей ЭхоКГ, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ (индекс объема левого предсердия, скорость продольного удлинения ЛЖ в ранней диастоле, максимальная скорость трикуспидальной регургитации и отношение скорости E трансмитрального диастолического потока к средней скорости движения фиброзного кольца митрального клапана E / e′). Однако наблюдалось статистически значимое повышение скорости раскручивания ЛЖ до –122,11 [–142,0; –116,0 град / с –1] и увеличение времени до пика раскручивания ЛЖ до 472,3 мс. При проведении ЭхоКГ в динамике наблюдалось увеличение индекса объема левого предсердия в 1‑й группе до 35,04 [33,0; 39,7] мл / м2. При оценке показателей механики ЛЖ в динамике выявлено увеличение времени до пиков раскручивания и скручивания ЛЖ и снижение скоростей скручивания и раскручивания ЛЖ. С помощью логистической регрессии показано, что тЭЖТ является фактором риска развития ДД ЛЖ при ожирении. Кроме того, с помощью ROC-анализа был определен оптимальный порог отсечения для тЭЖТ ≥9 мм как предиктора развития ДД ЛЖ.

Заключение. Таким образом, ЭО способствует развитию ДД ЛЖ и, следовательно, служит одной из ведущих причин СНсФВ. Значение тЭЖТ ≥9 мм может рассматриваться как фактор риска развития ДД ЛЖ у пациентов с ЭО.

Цель. Оценить проявления системного воспалительного ответа (СВО) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), и влияние терапии колхицином на его выраженность.

Материал и методы. В исследование включено 100 больных со стабильной ИБС и многососудистым коронарным атеросклерозом, которым планировалось проведение операции АКШ с ИК в возрасте 62±6,3 лет. Пациентам 1‑й группы (n=50) за 4 часа до операции назначался колхицин (препарат «Колхикум-дисперт») в дозе 500 мкг однократно, а затем – по 500 мкг 2 раза в сутки в течение 10 дней после операции. Пациентам 2‑й группы (n=50) проводилось стандартное лечение, включающее прием нестероидных противовоспалительных препаратов, после операции. Для оценки степени выраженности воспалительного ответа проводился анализ уровня цитокинов в крови.

Результаты. В послеоперационном периоде выявлена тенденция к меньшей частоте развития плевритов и к меньшей частоте развития нарушения ритма в виде пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов 1‑й группы (p=0,18). Выявлено значительное возрастание уровней противовоспалительных цитокинов – интерлейкина-10 (ИЛ-10) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) – через 6 часов после перенесенной операции в обеих группах (p<0,05), при этом в 1‑й группе уровень ИЛ-10 оставался повышенным и на 10-е сутки после операции (р=0,0002). Значимой динамики уровня провоспалительных цитокинов – фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлейкина-1β (ИЛ-1β) выявлено не было. На 3‑и сутки после АКШ отмечено значительное возрастание уровней тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) (р<0,0001) и матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) (р<0,001), при этом в 1‑й группе отмечен более низкий уровень ММП-9 в сравнении с пациентами 2‑й группы (p<0,05). На 10‑е сутки послеоперационного периода уровень этих показателей был сопоставим с исходными значениями. Выявлено увеличение уровня неоптерина на 3‑и и на 10‑е сутки после операции, в сравнении с дооперационными значениями в обеих группах (р< 0,0001).

Заключение. Проведение операции АКШ с ИК сопряжено с активизацией СВО. Терапия колхицином в дозе 500 мкг за 4 часа до операции и в дозе 500 мкг 2 раза в день в течение 10 дней после операции уменьшает проявления СВО, что клинически выражается в тенденции к уменьшению частоты развития плевритов, нарушений ритма сердца и не приводит к развитию серьезных осложнений. Динамика уровня матриксных металлопротеиназ указывает на перспективы терапии колхицином в плане уменьшения риска прогрессирования ХСН и ремоделирования миокарда у больных ИБС.

Цель. Оценка частоты кровотечений, частоты развития тромбоэмболических осложнений и смертности от всех причин у больных с клапанными пороками сердца и ишемической болезнью сердца (ИБС) после хирургического лечения на фоне различных режимов приема антитромботической терапии в течение 1 года после операции.

Материал и методы. В исследование был включен 271 больной с клапанными пороками сердца и ИБС, перенесший операцию протезирования клапанов сердца и реваскуляризацию миокарда за период с 2009 по 2018 г. Однако в течение периода наблюдения (12 мес) связь с 12 пациентами была потеряна, в связи с чем данные пациенты исключены из исследования. В дальнейший анализ было включено 259 больных. Коронарное шунтирование (КШ) в сочетании с вмешательством на клапанном аппарате проводилось 217 (83,8 %) пациентам, 42 (16,2 %) пациентам выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Мужчин было 197 (72,7 %), медиана возраста составила 64,0 [58,0; 67,5] года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа – 113 больных, получавших в послеоперационном периоде двухкомпонентную антитромботическую терапию – ДАТ (ацетилсалициловая кислота – АСК / клопидогрел + антагонист витамина К – АВК); 2‑я группа – 146 больных, получавших в послеоперационном периоде трехкомпонентную антитромботическую терапию – ТАТ (АСК + клопидогрел + АВК). Продолжительность наблюдения составила 12 мес после операции. В связи с выявленными статистически значимыми различиями основных клинико-анамнестических данных между группами нами была выполнена корректировка данных методом псевдорандомизации (Propensity Score Matching – PSM). В результате в каждую группу были отобраны по 109 пациентов.

Результаты. Частота неблагоприятных геморрагических исходов в группе пациентов, получавших ТАТ, была статистически значимо выше, чем у пациентов, получавших ДАТ. Малые кровотечения возникли в 19 (17,4 %) против 8 (7,3 %) случаев, небольшие клинически значимые кровотечения – в 16 (14,7 %) против 6 (5,5 %), а общее число кровотечений составило 35 (32,1 %) против 14 (12,8 %; p=0,02, p=0,02 и р=0,001 соответственно). При сравнении частоты больших кровотечений статистически значимых различий между группами не выявлено (p=1,000). Частота развития любых кровотечений в течение периода наблюдения оказалась равной 32,1 % у пациентов, получавших ТАТ (n=109), и 12,8 % в группе пациентов, получавших ДАТ (n=109; p=0,005). Частота отсутствия кровотечений в течение 1 года после операции в группе ДАТ составила 87 %, в группе ТАТ – 67 % (p=0,005). Частота развития вторичных конечных точек, включающих ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз протеза клапана и смерть, была статистически незначимой.

Заключение. Применение ДАТ по сравнению с ТАТ в группе пациентов после протезирования клапанов сердца и реваскуляризации миокарда статистически значимо снижает частоту развития любых кровотечений, в отсутствие значимых различий по частоте возникновения тромбоэмболических осложнений и смертности.

Цель. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между наличием кальцифицированных бляшек и стентов в коронарных артериях с данными компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (Chest Computed Tomography Severity Score - CT-SS), и показателями смертности у пациентов с COVID-19.

Материалы и методы. Был проведен одноцентровый ретроспективный анализ 492 пациентов (≥18 лет), госпитализированных в период с марта по июнь 2020 года. Все включенные в исследование пациенты имели положительный результат теста ОТ-ПЦР на COVID-19. Наличие коронарной кальцифицированной бляшки и/или стента, проволоки после стернотомии и протезированного сердечного клапана оценивалось на исходной КТ грудной клетки без контрастирования. Кроме того, по данным КТ грудной клетки рассчитывали кардиоторакальный индекс (КТИ). Данные были проанализированы с использованием одномерного и многомерного анализов и древовидного анализа автоматического обнаружения взаимодействий по критерию хи-квадрат (CHAID), который был разработан как прогностическая модель для выживания пациентов с COVID-19 в соответствии с результатами КТ грудной клетки.

Результаты. Среднее количество баллов по шкале CT-SS у пациентов с коронарной бляшкой составило 11,88±7,88. Была обнаружена статистически значимая связь между величиной CT-SS и наличием коронарной кальцифицированной бляшки (p<0,001). Статистической разницы между количеством баллов по шкале CT-SS и коронарным стентированием обнаружено не было (р=0,296). По данным многофакторного анализа, пожилой возраст был связан с более высокой вероятностью (в 1,69 раза (p< 0,001)) наличия коронарных кальцифицированных бляшек, с более высоким значением CT-SS (в 1,943 раза (p=0,034)) и более высоким (в 1,038 раза (p=0,042)) риском развития летального исхода. При проведении CHAID  анализа самый высокий уровень смертности наблюдался у пациентов с коронарной бляшкой и КТИ>0,57.

Вывод. Наличие кальцифицированных бляшек в коронарных артериях и кардиомегалия были ассоциированы с высоким риском  тяжелого течения и смертности у пациентов с COVID-19, и могут использоваться при  прогнозировании выживаемости пациентов.

Цель. Хотя системы оценки, показывающие фиброз печени с использованием неинвазивных методов, были признаны эффективными инструментами для прогнозирования сердечно-сосудистого риска, их роль в прогнозировании коронарной эктазии (КЭ) не оценивалась. В этом исследовании изучали, связаны ли индексы APRI (индекс отношения аспартат-аминотранферазы к тромбоцитам) и FIB-4 (индекс фиброза-4), которые являются индикаторами фиброза при неалкогольной жировой болезни печени, с КЭ.

Материал и методы. Проведено ретроспективное поперечное исследование, включающее 215 пациентов, 108 с КЭ и 107 без КЭ, диагностированных с помощью ангиографии. Средний возраст всех пациентов составил 61,8±9,9 лет, из них 171 (78,8%) мужчина. Были оценены взаимосвязи между показа-телями APRI, FIB-4, NAFLD и BARD и наличием КЭ.

Результаты. Шкалы APRI, FIB-4, NAFLD и BARD были независимыми предикторами КЭ. Значения индексов FIB 4, APRI, NAFLD и BARD были выше у пациентов с КЭ. Отмечались умеренные положительные корреляции показателей FIB-4, APRI и NAFLD с эктазией коронарных артерий (r=0,55, p<0,001; r=0,52, p<0,001; r=0,51, p<0,001, соответственно). Умеренная поло-жительная корреляция наблюдалась между оценкой BARD и КЭ (r=0,34, p<0,001). Однофакторный и многомерный регрессионный анализ показал, что индекс APRI, низкий уровень липопротеидов высокой плотности и индекс BARD были независимыми факторами риска эктазии коронарных артерий (p<0,001). Пороговые значения для прогнозирования КЭ, определенные с помощью анализа ROC- кривой, были следующими: индекс FIB-4 ≥1,43 (AUC=0,817, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,762–0,873, p<0,001), индекс APRI ≥0,25 (AUC= 0,804, 95% ДИ: от 0,745 до 0,862, p<0,001), NAFLD ≥-0,92 (AUC=0,798, 95% ДИ: 0,738 до 0,857, p<0,001), индекс BARD ≥2 (AUC=0,691, 95% ДИ) : от 0,621 до 0,761, р<0,001).

Вывод. Индексы APRI, FIB-4, NAFLD и BARD ассоциированы с эктазией коронарных артерий.

Среди пациентов кардиохирургического профиля распространенность железодефицитных состояний достигает 70 %, причем анемия выявляется менее чем в 50 % случаев. Вместе с тем не только анемия, но и латентный дефицит железа служат факторами риска неблагоприятных исходов у кардиохирургических пациентов и ассоциированы с высокой частотой и объе­мом гемотрансфузий и более длительным пребыванием пациентов в стационаре. Своевременная диагностика и коррекция дефицита железа, независимо от наличия анемии, являются обязательными на этапе предоперационной подготовки. Применение пероральных препаратов железа ограничивается их невысокой эффективностью у пациентов данной категории и повышенным риском развития нежелательных явлений. Внутривенные препараты железа обладают высоким потенциалом коррекции дефицита железа, а их эффективность и безопасность ранее доказаны. Применение карбоксимальтозата железа сопровождалось положительными эффектами в исследованиях коррекции дефицита железа у пациентов кардиологического и кардиохирургического профилей. У кардиохирургических больных применение препарата обеспечивает лучшие показатели динамики уровней ферритина и гемоглобина, снижение риска гемотрансфузий и уменьшение длительности пребывания в стационаре. Внутривенное введение карбоксимальтозата железа в предоперационном периоде у кардиохирургических пациентов может улучшить клинические результаты и экономическую эффективность кардиохирургических вмешательств.

Идиопатические желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) обычно доброкачественные и часто лечатся консервативно. Данных о радиочастотной катетерной аблации (РЧА) ЖЭС из аортального синуса Вальсальвы немного. Кроме того, имеются ограниченные данные об осложнениях и способах их устранения при проведении РЧА ЖЭС из аортального синуса Вальсальвы. Здесь мы описываем клинический случай симптоматической ЖЭС у молодой женщины 27 лет со сниженной толерантностью к физической нагрузке и одышкой. Больная принимала антиаритмические препараты группы Iс, II и III без существенного эффекта. Успешная катетерная аблация ЖЭС из левого синуса Вальсальвы осложнилась острой окклюзией ствола левой коронарной артерии (ЛКА) с последующей полиморфной желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. Кардиоверсия и внутривенное введение антиаритмических средств восстановили синусовый ритм. ЛКА стентировали биорезорбируемым стентом Magmaris с поддержкой экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), необходимой в связи с выраженной артериальной гипотензией и неэффективностью вазопрессоров. После процедуры отмечен благоприятный ангиографический эффект. Результат стентирования контролировали с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции. Особое внимание следует уделить предотвращению осложнений и тщательному отбору пациентов для проведения РЧА в левом синусе Вальсальвы, а также необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить ЛКА. Своевременные и правильные процедуры могут привести к выживанию пациента даже после острого повреждения ЛКА и окклюзии.