Оценка функции правого желудочка при акромегалии: сравнение активной стадии заболевания и ремиссии

Цель    Поражение сердца при акромегалии определяется как акромегалическая кардиомиопатия, представляющее собой опасное хроническое заболевание. Предыдущие исследования акромегалической кардиомиопатии преимущественно были сосредоточены на морфологической и функциональной оценке левых отделов сердца. Поскольку литературные данные о функции правых отделов сердца у больных акромегалией ограничены, мы стремились оценить структуру и функцию правых отделов сердца у таких пациентов.
Материал и методы    В исследование было включено 43 взрослых пациента с акромегалией и 42 человека - в качестве контрольной группы. Всем больным проводилось эхокардиографическое исследование. Результаты сравнивали между группами с акромегалией и контрольной группой, а также между группами с активной стадией заболевания и контролируемой акромегалией.
Результаты    В группе акромегалии были увеличены толщина межжелудочковой перегородки, толщина свободной стенки правого желудочка (ПЖ), малый диаметр правого предсердия (ПП), базальный и продольный диаметры ПЖ, конечно-диастолическая и конечно-систолическая площади ПЖ, отношение E/E', время изоволюметрического расслабления и время выброса ПЖ. Соотношение E/A и скорость E' были снижены. Гормон роста (GH) и инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) положительно коррелировали с продольным размером ПЖ, индексированным размером по короткой оси правого желудочка и индексированной конечно-диастолической площадью ПЖ. Пациенты с активной акромегалией имели повышенный индекс работоспособности миокарда ПЖ (RVIMP) и время изоволюметрического сокращения, а также укороченное время изгнания ПЖ по сравнению с пациентами в стадии ремиссии. Значение RVIMP 0,435 прогнозировало активную стадию акромегалии с чувствительностью и специфичностью 0,83 и 0,64 соответственно (р=0,002).
Выводы    Увеличение размеров правых отделов сердца вместе с толщиной свободной стенки ПЖ может быть связано с акромегалической кардиомиопатией. RVIMP, время изоволюметрического сокращения и время изгнания являются параметрами, которые могут использоваться для оценки активной стадии акромегалии.

1. Lavrentaki A, Paluzzi A, Wass JAH, Karavitaki N. Epidemiology of acromegaly: review of population studies. Pituitary. 2017;20(1):4–9. DOI: 10.1007/s11102-016-0754-x

2. Colao A, Ferone D, Marzullo P, Lombardi G. Systemic Complications of Acromegaly: Epidemiology, Pathogenesis, and Management. Endocrine Reviews. 2004;25(1):102–52. DOI: 10.1210/er.2002-0022

3. Orme SM, McNally RJ, Cartwright RA, Belchetz PE. Mortality and cancer incidence in acromegaly: a retrospective cohort study. United Kingdom Acromegaly Study Group. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1998;83(8):2730–4. DOI: 10.1210/jcem.83.8.5007

4. Kasuki L, Rocha P da S, Lamback EB, Gadelha MR. Determinants of morbidities and mortality in acromegaly. Archives of Endocrinology and Metabolism. 2020;63(6):630–7. DOI: 10.20945/2359-3997000000193

5. Sharma AN, Tan M, Amsterdam EA, Singh GD. Acromegalic cardiomyopathy: Epidemiology, diagnosis, and management. Clinical Cardiology. 2018;41(3):419–25. DOI: 10.1002/clc.22867

6. Hradec J, Kral J, Janota T, Krsek M, Hana V, Marek J et al. Regression of acromegalic left ventricular hypertrophy after lanreotide (a slowrelease somatostatin analog). The American Journal of Cardiology. 1999;83(10):1506–9. DOI: 10.1016/S0002-9149(99)00135-6

7. Abdulla R, Blew GA, Holterman MJ. Cardiovascular Embryology. Pediatric Cardiology. 2004;25(3):191–200. DOI: 10.1007/s00246-003-0585-1

8. Ashley LM. A determination of the diameters of ventricular myocardial fibers in man and other mammals. American Journal of Anatomy. 1945;77(3):325–63. DOI: 10.1002/aja.1000770303

9. Brown SB, Raina A, Katz D, Szerlip M, Wiegers SE, Forfia PR. Longitudinal Shortening Accounts for the Majority of Right Ventricular Contraction and Improves After Pulmonary Vasodilator Therapy in Normal Subjects and Patients With Pulmonary Arterial Hypertension. Chest. 2011;140(1):27–33. DOI: 10.1378/chest.10-1136

10. Katznelson L, Laws ER, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A et al. Acromegaly: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2014;99(11):3933–51. DOI: 10.1210/jc.2014-2700

11. Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. The New England Journal of Medicine. 1987;317(17):1098. DOI: 10.1056/NEJM198710223171717

12. Giustina A, Chanson P, Bronstein MD, Klibanski A, Lamberts S, Casanueva FF et al. A Consensus on Criteria for Cure of Acromegaly. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010;95(7):3141–8. DOI: 10.1210/jc.2009-2670

13. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

14. Yang H, Tan H, Huang H, Li J. Advances in Research on the Cardiovascular Complications of Acromegaly. Frontiers in Oncology. 2021;11:640999. DOI: 10.3389/fonc.2021.640999

15. Fazio S, Cittadini A, Sabatini D, Merola B, Colao AM, Biondi B et al. Evidence for biventricular involvement in acromegaly: a Doppler echocardiographic study. European Heart Journal. 1993;14(1):26–33. DOI: 10.1093/eurheartj/14.1.26

16. Guo X, Cao J, Liu P, Cao Y, Li X, Gao L et al. Cardiac Abnormalities in Acromegaly Patients: A Cardiac Magnetic Resonance Study. International Journal of Endocrinology. 2020;2020:1–10. DOI: 10.1155/2020/2018464

17. Guo X, Gao L, Zhang S, Li Y, Wu Y, Fang L et al. Cardiovascular System Changes and Related Risk Factors in Acromegaly Patients: A Case-Control Study. International Journal of Endocrinology. 2015;2015:57364. DOI: 10.1155/2015/573643

18. Uziebło-Życzkowska B, Jurek A, Witek P, Zieliński G, Gielerak G, Krzesiński P. Left Heart Dysfunction in Acromegaly Revealed by Novel Echocardiographic Methods. Frontiers in Endocrinology. 2020;11:418. DOI: 10.3389/fendo.2020.00418

19. Kormányos Á, Kalapos A, Domsik P, Gyenes N, Ambrus N, Valkusz Z et al. The right atrium in acromegaly – a three-dimensional speckletracking echocardiographic analysis from the MAGYAR-Path Study. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 2020;10(3):646–56. DOI: 10.21037/qims.2020.02.05

20. Fazio S, Cittadini A, Biondi B, Palmieri EA, Riccio G, Bonè F et al. Cardiovascular Effects of Short-Term Growth Hormone Hypersecretion The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000;85(1):179–82. DOI: 10.1210/jcem.85.1.6313

21. Sanz J, Sánchez-Quintana D, Bossone E, Bogaard HJ, Naeije R. Anatomy, Function, and Dysfunction of the Right Ventricle. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(12):1463–82. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.076

22. Pagourelias ED, Kouidi E, Efthimiadis GK, Deligiannis A, Geleris P, Vassilikos V. Right Atrial and Ventricular Adaptations to Training in Male Caucasian Athletes: An Echocardiographic Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013;26(11):1344–52. DOI: 10.1016/j.echo.2013.07.019

23. Colao A, Merola B, Ferone D, Lombardi G. Acromegaly. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1997;82(9):2777–81. DOI: 10.1210/jcem.82.9.4257

24. Colao A, Marzullo P, Di Somma C, Lombardi G. Growth hormone and the heart: Heart and GH/IGF-I axis. Clinical Endocrinology. 2001;54(2):137–54. DOI: 10.1046/j.1365-2265.2001.01218.x

25. Nunes M do CP, Rocha MOC, Ribeiro ALP, Colosimo EA, Rezende RA, Carmo GAA et al. Right ventricular dysfunction is an independent predictor of survival in patients with dilated chronic Chagas’ cardiomyopathy. International Journal of Cardiology. 2008;127(3):372–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2007.06.012

26. Bruch C, Herrmann B, Schmermund A, Bartel T, Mann K, Erbel R. Impact of disease activity on left ventricular performance in patients with acromegaly. American Heart Journal. 2002;144(3):538–43. DOI: 10.1067/mhj.2002.123572

27. Baykan M, Erem C, Gedikli Ö, Hacıhasanoğlu A, Erdoğan T, Koçak M et al. Assessment of the Tei Index by Tissue Doppler Imaging in Patients with Acromegaly: Serum Growth Hormone Level Is Associated with the Tei Index. Echocardiography. 2008;25(4):374–80. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2007.00615.x

28. Galderisi M, Vitale G, Bianco A, Pivonello R, Lombardi G, Divitiis O de et al. Pulsed tissue Doppler identifies subclinical myocardial biventricular dysfunction in active acromegaly. Clinical Endocrinology. 2006;64(4):390–7. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2006.02475.x