Цель    Изучение распределения уровней липопротеина(а) [Лп(а)] в большой выборке взрослой популяции Российской Федерации в зависимости от пола и возраста и его ассоциация с частотой развития ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы  Перекрестный анализ электронных медицинских карт пациентов старше 18 лет, наблюдающихся в Группе компаний МЕДСИ в рамках первичной и вторичной профилактики.

Результаты   Среди 73 763 пациентов средний возраст составил 45 [37; 56] лет, 57,3 % – женщины. Медиана уровня Лп(а) составила 11 [6,0; 32,0] мг / дл. Медиана уровня Лп(а) у женщин была выше, чем у мужчин, 12,0 и 10,5 мг / дл соответственно (р<0,0001). Гиперлипопротеинемия(а) (Лп(а) >30 мг / дл) диагностирована у 26 % (n=19 188) обследованных (95 % доверительный интервал – ДИ 25,7–26,3), статистически значимая связь с ИБС прослеживалась во всем диапазоне повышенного уровня Лп(а) (р<0,001). У 852 (1,2 %) обследованных выявлен крайне высокий уровень Лп(а), превышающий 180 мг / дл, причем 210 из них – с диагностированной ИБС. Метод логистического регрессионного анализа подтвердил статистически значимую связь уровня Лп(а) с ИБС (отношение шансов – ОШ 1,006; 95 % ДИ 1,003–1,008; p<0,001). При повышении уровня Лп(а) на 1 мг / дл шансы наличия ИБС возрастали в 1,006 раза. При уровне Лп(а) >50 мг / дл шансы выявления ИБС увеличивались в 1,32 раза (ОШ 1,320; 95 % ДИ 1,254–1,390; p<0,001), Лп(а) >180 мг / дл – в 2,06 раза (ОШ 2,058; 95 % ДИ 1,758–2,408), а при Лп(а) 30–50 мг / дл – в 1,1 раза (ОШ 1,100; 95 % ДИ 1,017–1,188; p=0,016).

Заключение     У каждого четвертого человека имеется повышенный уровень Лп(а), обусловливающий высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. С учетом накопленных данных у каждого взрослого необходима ранняя оценка уровня Лп(а).

Введение    Острое повреждение почек (ОПП) остается распространенным осложнением операции по реваскуляризации коронарных артерий и ассоциировано с повышением риска неблагоприятного исхода. Целью данного исследования была оценка связи между ИМТ и риском ОПП у пациентов, перенесших операцию по реваскуляризации коронарных артерий.
Материалы и методы    В этом ретроспективном когортном исследовании использовались данные из базы данных Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC)-IV с 2008 по 2019 год для пациентов, перенесших операцию по реваскуляризации коронарных артерий. Конечной точкой было развитие ОПП после поступления в отделение интенсивной терапии. Ковариаты были выбраны с помощью регрессии LASSO. Однофакторные и многофакторные модели логистической регрессии были использованы для оценки связи между ИМТ и риском развития ОПП у пациентов, перенесших операцию по реваскуляризации коронарных артерий, с результатами, представленными в виде отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (CI). Анализы подгрупп были выполнены на основе возраста, характера операции, использования антикоагулянтов, а также был рассчитан балл по шкале последовательной органной недостаточности (SOFA) для дальнейшего изучения связи между ИМТ и ОПП.
Результаты    В это исследование были включены 3017 пациентов, перенесших операцию по реваскуляризации коронарных артерий, из которых у 2172 (72,8%) развилось ОПП. Увеличение ИМТ было значительно связано с повышенным риском ОПП у пациентов, перенесших коронарную реваскуляризацию (OR = 1,10, 95% ДИ: 1,08–1,12), что указывает на 10% увеличение риска ОПП для каждой единицы увеличения ИМТ, скорректированное по демографическим переменным (возраст и пол) в Модели 1. После дальнейшей корректировки в Модели 2 для значимых исходных характеристик, включая сопутствующие заболевания (сахарный дибет 2 типа, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли и хроническое заболевание почек) и системы оценки в отделении интенсивной терапии (SOFA, APS III, SAPS II, OASIS и CCI), связь оставалась статистически значимой с 11% увеличением риска ОПП на единицу увеличения ИМТ (OR = 1,11, 95% ДИ: 1,08–1,13).
Заключение    ИМТ может быть перспективным параметром для оценки риска ОПП при операции реваскуляризации у пациентов, предоставляя ценную информацию для стратификации риска и ведения пациентов отделения интенсивной терапии, перенесших такие операции.

Цель    Оценить влияние воспалительных параметров на внутрибольничную и внебольничную летальность у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью (ОСН), в зависимости от клинического фенотипа.

Материалы и методы В период с декабря 2020 года по август 2021 года в исследование были проспективно включены 240 пациентов, у которых впервые была диагностирована острая сердечная недостаточность (ОСН) или у которых развилась острая декомпенсация имеющейся ранее сердечной недостаточности. Все больные были разделены на четыре равные группы по 60 пациентов в каждой в соответствии с фенотипическим классом ОСН: теплый-влажный, теплый-сухой, холодный-влажный и холодный-сухой. Биомаркеры острой фазы, а именно С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и плазменный альбумин, были исследованы при госпитализации и перед выпиской, а также через 30±7 дней после выписки. Концентрации биомаркеров сравнивались между группами с точки зрения госпитальной летальности и летальности в течение 30 дней после выписки.

Результаты   По результатам однофакторного анализа показал было показано, что увеличение альбумина при госпитализации на одну единицу снижало риск смертности в 0,794 раза, в то время как увеличение СРБ на одну единицу увеличивало риск смертности в 1,013 раза, а увеличение СОЭ на одну единицу увеличивало риск смертности в 1,026 раза (p < 0,001, p = 0,003 и p = 0,002, соответственно). Увеличение альбумина на момент выписки на одну единицу снижало риск смертности в 0,85 раза (p = 0,043). В свою очередь, многофакторный анализ показал, что увеличение альбумина на момент госпитализации на одну единицу снижало риск смертности в 0,803 раза, в то время как увеличение СОЭ на одну единицу увеличивало риск смертности в 1,021 раза (p < 0,001 и p = 0,049 соответственно). Хотя статистически значимая разница наблюдалась между группой «тепло-сухой» и другими группами с точки зрения распределения внутрибольничной летальности (p=0,032), частота развития летального исхода после выписки из стационара была сопоставима при разных фенотипах ОСН (p>0,050).

Заключение     У пациентов с ОСН низкие значения альбумина на момент госпитализации и при выписке, а также высокие значения СРБ и СОЭ на момент госпитализации предсказывают повышенную смертность.

Цель    Анализ выживаемости и влияние на нее этиологии, факторов неблагоприятного прогноза и терапии пациентов с легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ЛАГ-ИВРЗ).
Материал и методы    В исследование включено 95 пациентов: 76 – с системной склеродермией (ССД), 9 – со смешанным заболеванием соединительной ткани (СЗСТ), 8 – с системной красной волчанкой (СКВ), по одному – с ревматоидными артритом и болезнью Шегрена с диагностированной легочной артериальной гипертензией. Всем пациентам назначалась ЛАГ-специфическая терапия, на фоне приема которой пациенты наблюдались не менее 5 лет. Конечная точка исследования – смерть от всех причин.
Результаты    За 5‑летний период наблюдения умерли 37 пациентов с ЛАГ-ССД и 4 с ЛАГ-СЗСТ (43 %). Летальных исходов при ЛАГ-СКВ не было. 1, 2, 3 и 5‑летняя выживаемости в общей группе пациентов составили 91 %, 80 %, 73 % и 57 % соответственно. У пациентов с ЛАГ-ССД 1-, 2-, 3- и 5‑летняя выживаемости были хуже, чем при ЛАГ-СЗСТ – 88 %, 76 %, 68 %, 51 % и 100 %, 89 %, 89 %, 56 % соответственно. В качестве факторов, ассоциированных с летальностью, определялись возраст, пол, функциональный класс, дистанция теста 6‑минутной ходьбы, давление в правом предсердии, сердечный выброс, легочное сосудистое сопротивление, уровни биомаркеров (мочевой кислоты и N-концевой пропептид натрийуретического гормона). Обнаружено, что применение мацитентана и / или риоцигуата, в виде монотерапии или комбинации с другим ЛАГ-специфическим препаратом, статистически значимо снижало 5‑летний риск наступления летального исхода (ОР 0,38 (0,16; 0,89), р=0,027).

Заключение    Выживаемость пациентов с ЛАГ-ИВРЗ остается низкой, необходимы дальнейшие исследования, направленные на поиск новых патогенетических мишеней; применение современных ЛАГ-специфических препаратов (мацитентан и / или риоцигуат) модифицирует течение болезни, увеличивая выживаемость.

Цель    Оценка возможностей скрининга болезни Фабри (БФ) в отдельно взятом регионе Российской Федерации.

Материал и методы  Исследование проводилось как открытое проспективное несравнительное. В скрининг включали пациентов с гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) > 13 мм без тяжелой гипертонической болезни; пациентов, перенесших инсульт без видимых причин; пациентов с периферическим болевым синдромом в рамках дистальной полинейропатии с преимущественным поражением тонких волокон; пациентов, имеющих признаки БФ при физикальном обследовании: грубые черты лица; ангиокератомы (внутренняя поверхность бедер, кисти, живот, слизистая оболочка ротовой полости); нарушения терморегуляции; наличие хронической болезни почек. Скрининг на БФ в регионе сопровождался образовательными мероприятиями по диагностике наиболее распространенных редких (орфанных) заболеваний у взрослых, а также была прописана маршрутизация пациентов с БФ. У терапевтов и кардиологов также была возможность отправлять «сухие» пятна крови напрямую в референс-центры для диагностики БФ и других заболеваний, сопровождающихся гипертрофией ЛЖ.

Результаты   Из 125 пациентов, прошедших скрининговое обследование, только у 4 выявлена сниженная активность альфа-галактозидазы А (до 1,71; 0,78; 0,44; 0,60 мкмоль / л / ч.), у одного из них диагноз БФ был подтвержден генетически. В рамках работы по диагностике БФ в регионе за это время благодаря улучшению знаний о признаках орфанных заболеваний, а также прописанной маршрутизации пациентов с возможностью оценки панели активности ферментов и метаболитов заболеваний, сопровождающихся гипертрофией ЛЖ, выявлено 5 пациентов с «нетипичной» БФ.

Заключение     При проведении скринингового обследования 125 пациентов с подозрением на БФ удалось подтвердить диагноз у 1 (0,8 %) пациента. Для увеличения эффективности скрининга необходимо не только предоставление возможности диагностики ферментов и метаболитов, но и проведение образовательных программ с формированием маршрутизации пациентов с подозрением на орфанные заболевания, сопровождающиеся гипертрофией ЛЖ.

Цель    Изучить отдаленный клинический профиль безопасности и эффективности антикоагулянтной терапии (АКТ) у пациентов с предсердными тахиаритмиями (ПТ) после интервенционного лечения.

Материал и методы    Проанализировано 5 611 историй болезни пациентов, пролеченных в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра (ТНИМЦ) с 01.01.2017 г. по 31.12.2019 г. Из них в исследование были включены 1342 пациента с различными формами ПТ, которым проведено катетерное лечение по поводу нарушений ритма сердца.

Результаты   Назначение АКТ пациентам с ПТ после интервенционного лечения является безопасным, так как сочетанное применение инвазивной стратегии и АКТ не увеличивает риск возникновения больших и малых кровотечений, а в случае эффективного интервенционного вмешательства позволяет статистически значимо снизить риск развития ишемического инсульта у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий и практически полностью исключить вероятность возникновения других тромбоэмболических осложнений.

Заключение     Проведение успешной процедуры радиочастотной абляции / криобаллонной абляции очагов фибрилляции предсердий позволяет статистически значимо снизить риск развития ишемического инсульта, при этом инвазивная стратегия не увеличивает риск возникновения больших и малых кровотечений.

Цель    Оценка нуждаемости в паллиативной медицинской помощи (ПМП) пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от состава тела.

Материал и методы  В исследовании приняли участие 298 человек (115 мужчин и 183 женщины, средний возраст 61 [53; 69] год), которые были разделены на 5 групп в зависимости от состава тела – наличия ожирения и саркопении. Для оценки выживаемости проводился анализ методом Каплана–Майера, для оценки влияния факторов – регрессия Кокса.

Результаты   При анализе потребности в ПМП у пациентов с ХСН в зависимости от состава тела установлено, что пациенты с саркопеническим ожирением имеют меньшие сроки наступления показаний к оказанию ПМП – 14,2±2,2 мес (95 % доверительный интервал (ДИ) 9,8–18,5 мес) по сравнению с пациентами других групп. Определено статистически значимое увеличение вероятности возникновения показаний к ПМП при увеличении отношения индекса мышечной массы к индексу массы тела (ИММ / ИМТ) в 22,9 раза (р<0,001), при повышении функционального класса на 1 в 1,99 раза (р<0,001), при увеличении уровня галектина-3 на 1 нг / мл в 1,02 раза (р=0,002), при снижении индекса Бартел в 0,96 раза (р<0,001) и при наличии саркопении в 3,71 раза (р<0,001).

Заключение     На потребность пациентов в оказании ПМП влияет состав тела, а пациенты с саркопеническим ожирением имеют меньшие сроки до наступления показаний к ПМП по сравнению с пациентами с изолированными нарушениями состава тела или без них.

Цель    Оценить влияние метформина с пролонгированным высвобождением (метформин лонг) на уровни короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в плазме крови, физическую работоспособность и мышечную силу у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), саркопенией и предиабетом.
Материал и методы    В исследовании участвовали 27 пациентов (средний возраст 68±9,8 лет) с ХСН, саркопенией и предиабетом, рандомизированных в группы: вмешательства (n=14) – получала метформин лонг + здоровый образ жизни (ЗОЖ); контроля (n=13) – придерживалась ЗОЖ. Уровни КЦЖК (С3, iС4, С4, αС5, βС5, С5, iС6, С6), биоимпедансометрия, Тест Short Physical Performance Battery (SPPB), динамометрия измерялись в начале исследования и через 6 месяцев. Для статистической обработки полученных данных использовали язык R, программное обеспечение RStudio.
Результаты    Исследуемые группы были сопоставимы по клиническим характеристикам. Анализ уровней КЦЖК показал их значительное увеличение, кроме iС6. Через 6 месяцев лечения наблюдали снижение уровней КЦЖК, за исключением С5, iС6, С3. Метформин лонг улучшил физическую работоспособность и силовой индекс. Медианный балл SPPB в контрольной группе был 4 [3,0; 9,5], в группе метформина 9 [7,25; 9,75], p = 0,0014. В контрольной группе изменение Δ силового индекса составило –4,65 [–11,09; 17,66], в группе метформина – 18,75 [8,17; 33,03], p=0,031.
Заключение    Метформин оказывает положительное влияние на уровень КЦЖК в плазме крови и физическую работоспособность пациентов с предиабетом, ХСН и саркопенией.

Цель    Определить предикторы и построить модель прогнозирования фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) через 12 месяцев после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) электрокардиограммы (ЭКГ).
Материал и методы    Проведено регистровое проспективное исследование пациентов, поступивших в первые 24 ч ИМпST. Пациентам были определены уровни растворимого рецептора подавления туморогенности-2, пропротеин конвертазы субтилизин-кексин тип 9, N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NTproBNP), высокочувствительного тропонина I (TnI) и С-реактивного белка. ФВЛЖ определена методом Симпсона в 1‑е, 10–12‑е сутки и через 12 месяцев от ИМпST. В исследование включено 138 человек, через 12 месяцев ФВЛЖ определена у 112 пациентов. По показателю ФВЛЖ через 12 месяцев пациенты разделены на группы: с сохраненной ФВ (сФВЛЖ) – ФВЛЖ ≥50 % (n=61), с умеренно сниженной ФВ (усФВЛЖ) – ФВЛЖ 41–49 % (n=40) и с низкой ФВ (нФВЛЖ) – ФВЛЖ ≤40 % (n=11).
Результаты    Методом порядковой регрессии построена модель прогнозирования ФВЛЖ через 12 месяцев после ИМпST, чувствительность которой составила для прогнозирования сФВЛЖ – 88,2 %, для прогнозирования усФВЛЖ – 71,8 % и для прогнозирования нФВЛЖ – 72,5 %. Специфичность полученной модели составила 59,1 %. К факторам, определяющими ФВЛЖ у пациентов с ИМпST через 12 месяцев, относятся формирование постинфарктной аневризмы ЛЖ, ФВЛЖ на 10–12‑е сутки ИМпST, уровень подъема сегмента ST на ЭКГ при поступлении в миллиметрах и уровень TnI в первые сутки ИМпST.
Выводы    Полученная модель прогнозирования ФВЛЖ через 12 месяцев после ИМпST позволяет прогнозировать ФВЛЖ во всех ее диапазонах с чувствительностью более 70 % и специфичностью 59,1%.

Представлено клиническое наблюдение 19‑летнего пациента с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией, обусловленной патогенным гомозиготным вариантом р.Ile193Asnfs*17 (rs397516643) в гене CASQ2, ранними проявлениями которой были рецидивирующие синкопальные состояния при эмоциональном напряжении, наджелудочковые и полиморфные желудочковые нарушения ритма в отсутствие структурных изменений в сердце. Показана эволюция нарушений ритма за период наблюдения. Обсуждены вопросы стратификации риска внезапной сердечной смерти и стратегия ее профилактики при данной патологии.