Эхокардиографическая диагностика легочной гипертензии: от простого к сложному

Клинические симптомы легочной гипертензии (ЛГ) неспецифичны и обусловлены как высоким давлением в системе легочной артерии, так и прогрессирующей недостаточностью правого желудочка. Инструментальная диагностика легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) сложна и требует использования в диагностическом алгоритме инвазивных и неинвазивных визуализирующих методов, важную роль среди которых играет эхокардиография (ЭхоКГ). При первичном (скрининговом) обследовании ЭхоКГ позволяет оценить вероятность наличия ЛГ, структуру и функцию правых и левых камер сердца, оценить возможные причины повышенного давления в легочной артерии. Эхокардиографическая визуализация постоянно развивается, и измерения, сделанные с использованием новых методов, таких как деформация миокарда, 3D-визуализация, позволяют получить больше информации о правых камерах сердца в экспертном центре, специализирующемся на ведении пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ. Настоящий обзор направлен на описание параметров и их прогностического значения, используемых для диагностики ЛГ при первичной (скрининговой) ЭхоКГ, так и при обследовании в экспертном центре. Эхокардиографическое обследование пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ представлено согласно этапам их маршрутизации. Представлены расширенные эхокардиографические протоколы первичного (скринингового) обследования и обследования в экспертном центре.

1. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, Badagliacca R, Berger RMF, Brida M et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2022;43(38):3618–731. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237

2. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С., Волков А.В., Веселова Т.Н., Галявич А.С. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):1-81. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6161

3. Chazova I.E., Martynyuk T.V., Valieva Z.S., Gratsianskaya S.E., Aleevskaya A.M., Zorin A.V. et al. Clinical and Instrumental Characteristics of Newly Diagnosed Patients with Various Forms of Pulmonary Hypertension according to the Russian National Registry. BioMed Research International. 2020;1:6836973. DOI: 10.1155/2020/6836973

4. Рябков В.А., Везикова Н.Н., Гончарова Н.С., Симакова М.А., Моисеева О.М. Принципы организации медицинской помощи пациентам с легочной гипертензией: фокус на преемственность. Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):75-81. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5335

5. Николаева Е.А., Мартынюк Т.В. Новые диагностические критерии легочной артериальной гипертензии: за и против. Системные гипертензии. 2023;20(2):21-7. DOI: 10.38109/2075-082X-2023-2-21-27

6. Саидова М.А., Лоскутова А.С., Белевская А.А., Стукалова О.В. Состояние правого желудочка сердца при различной сердечно-сосудистой патологии по данным комплексной оценки с использованием современных эхокардиографических технологий и магнитно-резонансной томографии. Терапевтический архив. 2020;92(9):24-9. DOI: 10.26442/00403660.2020. 09.000507

7. Zaidi A, Knight DS, Augustine DX, Harkness A, Oxborough D, Pearce K et al. Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Practical Guideline from the British Society of Echocardiography. Echo Research & Practice. 2020;7(1):G19–41. DOI: 10.1530/ERP-19-0051

8. Казымлы А.В., Рыжков А.В., Симакова М.А., Козленок А.В., Наймушин А.В., Моисеева О.М. Значение двухмерной эхокардиографии в оценке степени тяжести больных легочной гипертензией. Кардиология. 2016;56(1):25-30. DOI: 10.18565/cardio.2016.1.25-30

9. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Горбачевский С.В., Грамович В.В., Данилов Н.М., Панченко Е.П. и др. «Путеводные огни» диагностики хронической тромбоэмболической легочной гипертензии в потоке пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии. Терапевтический архив. 2022;94(9):1052-6. DOI: 10.26442/00403660.2022.09.201836

10. Topyła-Putowska W, Tomaszewski M, Wysokiński A, Tomaszewski A. Echocardiography in Pulmonary Arterial Hypertension: Comprehensive Evaluation and Technical Considerations. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(15):3229. DOI: 10.3390/jcm10153229

11. Алехин М.Н. Возможности и ограничения эхокардиографии в оценке легочного сосудистого сопротивления. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019;1:53-63. DOI: 10.24835/1607-0771-2019-1-53-63

12. Gall H, Yogeswaran A, Fuge J, Sommer N, Grimminger F, Seeger W et al. Validity of echocardiographic tricuspid regurgitation gradient to screen for new definition of pulmonary hypertension. EClinicalMedicine. 2021;34:100822. DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.100822

13. Celestin BE, Bagherzadeh SP, Ichimura K, Santana EJ, Sanchez PA, Tobore T et al. Identifying consistent echocardiographic thresholds for risk stratification in pulmonary arterial hypertension. Pulmonary Circulation. 2024;14(2):e12361. DOI: 10.1002/pul2.12361

14. Jang AY, Shin M-S. Echocardiographic Screening Methods for Pulmonary Hypertension: A Practical Review. Journal of Cardiovascular Imaging. 2020;28(1):1–9. DOI: 10.4250/jcvi.2019.0104

15. Alerhand S, Hickey SM. Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE) for Risk Stratification and Prognostication of Patients with Pulmonary Embolism. The Journal of Emergency Medicine. 2020;58(3):449–56. DOI: 10.1016/j.jemermed.2019.09.017

16. Hoette S, Creuzé N, Günther S, Montani D, Savale L, Jaïs X et al. RV Fractional Area Change and TAPSE as Predictors of Severe Right Ventricular Dysfunction in Pulmonary Hypertension: A CMR Study. Lung. 2018;196(2):157–64. DOI: 10.1007/s00408-018-0089-7

17. Zhao H, Kang Y, Pickle J, Wang J, Han Y. Tricuspid annular plane systolic excursion is dependent on right ventricular volume in addition to function. Echocardiography. 2019;36(8):1459–66. DOI: 10.1111/echo.14439

18. Белевская А.А., Саидова М.А., Мартынюк Т.В., Чазова И.Е. Ремоделирование сердца и сердечно-сосудистое сопряжение у пациентов с идиопатической и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Кардиологический вестник. 2018;13(4):30-4. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20181304130

19. Мареева В.А., Клименко A.A., Шостак Н.А. Легочная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность: альтернативные индексы правожелудочково-артериального сопряжения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(4):398-402. DOI: 10.20996/1819-6446-2023-2929

20. Augustine DX, Coates-Bradshaw LD, Willis J, Harkness A, Ring L, Grapsa J et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: a guideline protocol from the British Society of Echocardiography. Echo Research & Practice. 2018;5(3):G11–24. DOI: 10.1530/ERP-17-0071

21. Vasquez MA, Iskander M, Mustafa M, Quintero-Martinez JA, Luna A, Mintz J et al. Pericardiocentesis Outcomes in Patients With Pulmonary Hypertension: A Nationwide Analysis from the United States. The American Journal of Cardiology. 2024;210:232–40. DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.10.047

22. D’Alto M, Romeo E, Argiento P, Pavelescu A, Mélot C, D’Andrea A et al. Echocardiographic Prediction of Preversus Postcapillary Pulmonary Hypertension. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):108–15. DOI: 10.1016/j.echo.2014.09.004

23. Robinson S, Ring L, Oxborough D, Harkness A, Bennett S, Rana B et al. The assessment of left ventricular diastolic function: guidance and recommendations from the British Society of Echocardiography. Echo Research & Practice. 2024;11(1):16. DOI: 10.1186/s44156-024-00051-2

24. Wu VC-C, Takeuchi M. Echocardiographic assessment of right ventricular systolic function. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2018;8(1):70–9. DOI: 10.21037/cdt.2017.06.05

25. Wang S, Wang S, Zhu Q, Wang Y, Li G, Kong F et al. Reference Values of Right Ventricular Volumes and Ejection Fraction by Three-Dimensional Echocardiography in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8:709863. DOI: 10.3389/fcvm.2021.709863

26. Суркова Е.А., Ковач А. Современные эхокардиографические подходы к комплексной оценке функции правого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2020;25(S3):24-34. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4067

27. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Мамалыга М.Л., Марапов Д.И., Алехин М.Н., Скопин И.И. и др. Продольная деформация свободной стенки правого желудочка по данным спекл-трекинг эхокардиографии как прогностический критерий неблагоприятных исходов у пациентов с легочной гипертензией: систематический обзор и метаанализ. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):103-15. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4417

28. Li Y, Wang T, Haines P, Li M, Wu W, Liu M et al. Prognostic Value of Right Ventricular Two-Dimensional and Three-Dimensional Speckle-Tracking Strain in Pulmonary Arterial Hypertension: Superiority of Longitudinal Strain over Circumferential and Radial Strain. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(8):985-994.e1. DOI: 10.1016/j.echo.2020.03.015

29. Wang TKM, Grimm RA, Rodriguez LL, Collier P, Griffin BP, Popović ZB. Defining the reference range for right ventricular systolic strain by echocardiography in healthy subjects: A meta-analysis. PLOS ONE. 2021;16(8):e0256547. DOI: 10.1371/journal.pone.0256547

30. Tadic M, Nita N, Schneider L, Kersten J, Buckert D, Gonska B et al. The Predictive Value of Right Ventricular Longitudinal Strain in Pulmonary Hypertension, Heart Failure, and Valvular Diseases. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8:698158. DOI: 10.3389/fcvm.2021.698158

31. Shukla M, Park J-H, Thomas JD, Delgado V, Bax JJ, Kane GC et al. Prognostic Value of Right Ventricular Strain Using Speckle-Tracking Echocardiography in Pulmonary Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. Canadian Journal of Cardiology. 2018;34(8):1069–78. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.04.016

32. Richter MJ, Zedler D, Berliner D, Douschan P, Gall H, Ghofrani HA et al. Clinical Relevance of Right Atrial Functional Response to Treatment in Pulmonary Arterial Hypertension. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8:775039. DOI: 10.3389/fcvm.2021.775039

33. Yogeswaran A, Rako ZA, Yildiz S, Ghofrani HA, Seeger W, Brito Da Rocha B et al. Echocardiographic evaluation of right ventricular diastolic function in pulmonary hypertension. ERJ Open Research. 2023;9(5):00226–2023. DOI: 10.1183/23120541.00226-2023

34. Davidson LJ, Tang GHL, Ho EC, Fudim M, Frisoli T, Camaj A et al. The Tricuspid Valve: A Review of Pathology, Imaging, and Current Treatment Options: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024;149(22):e1223–38. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001232

35. Chen L, Larsen CM, Le RJ, Connolly HM, Pislaru SV, Murphy JG et al. The prognostic significance of tricuspid valve regurgitation in pulmonary arterial hypertension. The Clinical Respiratory Journal. 2018;12(4):1572–80. DOI: 10.1111/crj.12713

36. Hahn RT, Badano LP, Bartko PE, Muraru D, Maisano F, Zamorano JL et al. Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2022;23(7):913–29. DOI: 10.1093/ehjci/jeac009

37. Fernando H, Yanni M, Hariyanto D. Correlation of Echoradiography Pulmonary to Left Atrial Ratio (ePLAR) with Right Heart Catheterization Parameters in Pulmonal Arterial Hypertension. European Heart Journal. 2023;44(Suppl 1):ehac779.079. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac779.079

38. Ahmad A, Zou Y, Zhang P, Li L, Wang X, Wang Y et al. Non-invasive imaging techniques for early diagnosis of bilateral cardiac dysfunction in pulmonary hypertension: current crests, future peaks. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2024;11:1393580. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1393580

39. Querejeta Roca G, Campbell P, Claggett B, Vazir A, Quinn D, Solomon SD et al. Impact of lowering pulmonary vascular resistance on right and left ventricular deformation in pulmonary arterial hypertension. European Journal of Heart Failure. 2015;17(1):63–73. DOI: 10.1002/ejhf.177

40. El-Kersh K, Zhao C, Elliott G, Farber HW, Gomberg-Maitland M, Selej M et al. Derivation of a Risk Score (REVEAL-ECHO) Based on Echocardiographic Parameters of Patients With Pulmonary Arterial Hypertension. Chest. 2023;163(5):1232–44. DOI: 10.1016/j. chest.2022.12.045