Сердечная недостаточность (СН) является финалом практически всех сердечно-сосудистых заболеваний и причиной госпитализации 49 % больных в кардиологический стационар. Имеющиеся инструментальные диагностические методики и биомаркеры не всегда позволяют верифицировать СН, особенно это касается больных с сохранной фракцией выброса левого желудочка. Большие трудности возникают при прогнозировании развития хронической СН у пациентов с факторами риска. В настоящее время для диагностики, прогнозирования и ведения пациентов с СН широко используются и внесены в клинические рекомендации по диагностике и лечению СН натрийуретические пептиды (НУП). В ходе многочисленных наблюдений понимание значений НУП изменилось, и появилась потребность в новых биомаркерах, позволяющих улучшить понимание сложного процесса заболевания СН и персонализировать лечение посредством лучшего индивидуального фенотипирования. Кроме того, использование современных технологий, таких как транскриптомный, протеомный и метаболомный анализ, позволяет идентифицировать новые биомаркеры и глубже понять патогенетические особенности течения СН. Целью этой работы служит обсуждение последних данных в отношении НУП и новых наиболее перспективных биомаркеров с позиции возможности их применения в клинической практике.

Цель    Сравнить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) после растворения тромба в ушке левого предсердия (УЛП) и у больных с персистирующей ФП без предшествующего тромбоза УЛП.

Материал и методы  В основную группу были включены 43 пациента, у которых при первом исследовании – чреспищеводной эхокардиографии, – был выявлен тромб в УЛП, а при повторном исследовании, проведенном в среднем через 7,1±2,0 нед приема антикоагулянтов, было констатировано растворение тромба. В контрольную группу были включены 123 пациента с оценкой риска по шкале CHA2DS2‑VASc более 0 у мужчин и более 1 балла у женщин, у которых тромб в УЛП выявлен не был. Наблюдение за включенными в исследование пациентами продолжалось в среднем 47,3±17,9 мес. Учитывались следующие неблагоприятные исходы: смерть от любых причин, ишемический инсульт или системная тромбоэмболия, геморрагический инсульт или тяжелое кровотечение, инфаркт миокарда (ИМ).

Результаты   В основной группе нежелательные клинические исходы были зарегистрированы у 39,5 % больных, в контрольной – у 3,3 % (p<0,001). При этом у больных основной группы чаще отмечались как ишемические инсульты (относительный риск – ОР 12,9; 95 % доверительный интервал – ДИ 2,89–57,2), так и ИМ (ОР 5,72; 95 % ДИ 1,09–30,1). Однако число ИМ в обеих группах, как и число инсультов в контрольной группе, увеличивалось на протяжении всего периода наблюдения, в то время как число инсультов в основной группе быстро увеличивалось только в течение первого года наблюдения.

Заключение     У больных с персистирующей ФП риск развития ССО после растворения тромба в УЛП остается значительно выше, чем у больных с ФП, у которых тромба выявлено не было.

Цель    Сравнить влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в отдаленный период.

Материал и методы  В исследование включены 60 пациентов с первичным ИМпST. На 2‑е сутки после острого коронарного осложнения всем исследуемым проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с парамагнитным контрастным усилением. Геморрагическое пропитывание миокарда (ГПМ) визуализировалось как слабоинтенсивные участки на фоне миокарда с повышенной интенсивностью сигнала в Т2‑взвешенном режиме. Микрососудистая обструкция (МСО) определялась как слабоинтенсивные участки в отсроченную фазу контрастирования в последовательности «Inversion recovery». Затем всем пациентам выполнялся стандартный протокол ЭхоКГ на 7‑е сутки и через 3 мес после инфаркта миокарда (ИМ).

Результаты   По результатам МРТ сердца с контрастированием показаны разные фенотипы микрососудистого повреждения миокарда у пациентов с первичным ИМ: отсутствие повреждения (n=19), изолированная МСО (n=10), изолированное ГПМ (n=9) и комбинация МСО с ГПМ (n=22). Наличие комбинации ГПМ с МСО ассоциировалось со сниженной сократительной функцией ЛЖ и расширением камер сердца. Изолированная МСО также продемонстрировала более низкую фракцию выброса (ФВ) ЛЖ по сравнению с таковой у пациентов без микрососудистого повреждения миокарда. Изолированное ГПМ не влияло на сократительную функцию ЛЖ в отдаленном постинфарктном периоде. Размер МСО, выраженный в процентном отношении к ЛЖ, прогнозировал снижение ФВ ЛЖ как в ранний, так и поздний постинфарктный период.

Заключение     Комбинация МСО с ГПМ при первичном ИМпST прямо коррелирует с увеличением объемных показателей и снижением сократительной функции ЛЖ через 3 мес после события. Изолированная МСО также ассоциируется с более низкой ФВ ЛЖ, в отличие от таковой у пациентов без микрососудистого повреждения миокарда, при этом размер МСО прямо коррелирует со снижением сократительной функции ЛЖ. Структурно-функциональные значения ЛЖ при изолированном феномене ГПМ в отдаленный постинфарктный период находятся в пределах нормы.

Цель    Оценить диагностическую значимость клинико-демографических показателей для прогнозирования двухлетней вероятности возникновения желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ).

Материал и методы  В одноцентровое проспективное когортное исследование были включены 175 пациентов с ХСНнФВ, которым с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (КД). В качестве конечной точки оценивали возникновение эпизода ЖТ, детектированной КД. Период наблюдения составил 2 года, визиты проводились через 3, 12, 24 мес после имплантации КД.

Результаты   Первичная конечная точка была зарегистрирована у 43 (24,4 %) больных в среднем через 20,9 мес (95 % доверительный интервал – ДИ 20–21,9). Двухлетний риск возникновения фатальных желудочковых аритмий увеличивался при регистрации неустойчивых ЖТ (при однофакторном анализе отношение шансов – ОШ 4,2; 95 % ДИ 1,1–16,5; р=0,041; при многофакторном анализе ОШ 6,3; 95 % ДИ 1,5–26,3; р=0,012), при ишемическом генезе ХСНнФВ (при однофакторном анализе ОШ 2,2; 95 % ДИ 1,1–4,5; p=0,021; при многофакторном анализе ОШ 2,5; 95 % ДИ 1,2–5,1; р=0,018). При наличии любой формы фибрилляции предсердий (ФП) у больных с неишемической ХСНнФВ вероятность ЖТ возрастала в 3 раза (при однофакторном анализе ОШ 2,97; 95 % ДИ 1,02–8,8; р=0,047; при многофакторном анализе ОШ 3,5; 95 % ДИ 1,1–10,9; р=0,032).

Заключение     К важным клиническим предикторам возникновения ЖТ у больных с ХСНнФВ можно отнести наличие ишемической болезни сердца и неустойчивых пароксизмов ЖТ. У больных с неишемической ХСН наличие ФП ассоциируется с высоким риском ЖТ.

Цель    Оценка частоты назначения лекарственных препаратов (ЛП) off-label в практике врачей клинических специальностей и информированность респондентов о процедуре обоснованного назначения ЛП off-label.

Материал и методы  Выборка была сформирована из 542 врачей клинических специальностей, работающих в определенных медицинских организациях 28 субъектов Российской Федерации. Респондентам было предложено пройти удаленное анонимное анкетирование с целью оценки опыта назначения ЛП off-label взрослым пациентам.

Результаты   Назначение ЛП не в соответствии с официально утвержденной инструкцией по медицинскому применению (off-label, или «вне инструкции») является актуальной проблемой мирового здравоохранения в связи с недостаточностью убедительных научных доказательств безопасности такого применения. Анализ информации по вопросам назначения ЛП off-label в настоящее время – одна из задач национальных медицинских исследовательских центров в соответствии с федеральным проектом «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий». Согласно ответам о частоте назначения ЛП off-label, 67,5 % опрошенных считали, что не имеют опыта назначения ЛП off-label, 27,7 % ответили «редко» или «иногда», 4,8 % – «часто» и «очень часто». Специальности, врачи которых чаще прибегают к использованию ЛП off-label (50 % и более): акушерство и гинекология, педиатрия, ревматология, гематология, пульмонология. Сравнительно редко используют ЛП off-label в структуре своей специальности кардиологи (19,6 %), неврологи (28,6 %) и клинические фармакологи (22,2 %); 40 % ЛП off-label относились к перечню ЛП, используемых при лечении COVID-19. При исключении из полученного списка ЛП off-label, которые использовались с целью терапии коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, наиболее частое использование ЛП off-label зарегистрировано относительно метформина, ритуксимаба и тиоктовой кислоты; 65 % респондентов оценили свои знания об использовании ЛП off-label как недостаточные. Кроме того, 75 % респондентов считают для себя полезным получение дополнительной информации о рисках и пользе использования ЛП off-label в клинической практике.

Заключение     Анкетирование показало существующую потребность врачей в информации о рисках использования ЛП off-label в клинической практике.

Цель    Как известно, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) увеличивает риск развития фибрилляции предсердий, не зависимо от наличия и выраженности сопуствующего метаболического синдрома. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния НАЖБП на структурные и электрические функции сердца с использованием метода тканевой допплерэхо-кардиографии (ТДЭ) у пациентов без ожирения, страдающих НАЖБП, при от-сутсвии каких-либо известных факторов риска развития ФП.
Материал и методы    В исследование были включены 43 женщины (средний возраст составил 31,3±3,8 года) с гепатостеатозом 2-3 стадии, выявленным при ультразвуковом исследовании печени, диагностированным как НАЖБП без ожирения (исследуемая группа), и 31 здоровая женщина (группа контроля) в возрасте 32,5±3,6 года. В дополнение к стандартным эхокардио-графическим параметрам была исследована внутрипредсердная и межпред-сердная электромеханическая задержка, оцениваемая с помощью ТДЭ.
Результаты    Межпредсердная (различие времени от начала зубца P на поверхностной ЭКГ до начала волны A (PA), зарегистрированного от латерального отдела кольца митрального клапана и кольца трикуспидального клапана), и внутрипредсердная электромеханическая задержка (различие PA от септальной части кольца митрального клапана и кольца трикуспидального клапана) были значительно выше в исследуемой группе пациентов по сравнению с группой здоровых женщин (16,1±3,4 против 12,5±2,3, р <0,001 и 8,4±1,6 против 6,6±1,6, р <0,001, соответственно). Кроме того, размер предсердия, параметры диастолической функции левого желудочка и толщина стенки левого левого желудочка были выше в группе пациентовн с НАЖБП, однако значения указанных показателей находились на субклиническом уровне.
Заключение    В настоящем исследовании межпредсердная и внутрипред-сердная электромеханическая задержка были обнаружены у молодых женщин с НАЖБП без ожирения. Кроме того, на субклиническом уровне были выявлены структурные и функциональные нарушения сердца по данным эхокардиографии. Тем не менее, необходимы большие проспективные исследования для изучения роли этих результатов в развитии ФП у пациентов с НАЖБП без ожирения.

Цель    Анализ ассоциаций уровня воспалительного маркера фактора дифференцировки роста 15 (growth differentiation factor 15, GDF-15) в крови с эхокардиографическими показателями у больных ХСН с промежуточной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в зависимости от наличия в анамнезе инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы    В исследование включено 34 пациента с ХСН с сохраненной и промежуточной ФВ ЛЖ: перенесшие ИМ (группа 1, n=19) и без предшествующего ИМ (группа 2, n=15). Определение концентрации GDF-15 в сыворотке крови проводили методом иммуноферментного анализа (BioVendor, Чехия). Для статистической обработки данных использовали STATISTICA 10.0.
Результаты    Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту [62 (58;67) и 64 (60;70) года, p=0,2], однако различались по полу: в группу 1 вошли исключительно мужчины (100 %), тогда как в группе 2 доля мужчин составила 53,3 % (p=0,001). Медиана концентрации маркера GDF-15 составила 2385 (2274; 2632,5) и 1997 (1534;2691) пг / мл в группах 1 и 2 соответственно (p=0,09). Среди пациентов без ИМ имелась умеренная отрицательная корреляция между ФВ ЛЖ и уровнем GDF-15 (r= – 0,51, p=0,050), а также выраженная корреляция между уровнем GDF-15 и величиной ударного объема ЛЖ (r= –0,722, p=0,002). Среди пациентов, перенесших ИМ, корреляции уровня GDF-15 со степенью систолической дисфункции не было выявлено (р>0,05).
Заключение    Концентрация воспалительного маркера GDF-15 в крови коррелирует с уровнем ФВ и ударным объемом ЛЖ у больных ХСН с сохраненной и промежуточной ФВ ЛЖ без предшествующего ИМ, тогда как при наличии в анамнезе ИМ аналогичных ассоциаций выявлено не было.

Цель    Недавние исследования показали, что повышенный уровень адипонектина является предиктором увеличения риска фибрилляции предсердий (ФП) и инсульта, тем не менее, характер причинно-следственной связи на сегодняшний день неизвестен. Нарушение механической функ-ций левого предсердия (ЛП), обнаруженное с помощью технологии двумерной Speckle Tracking эхокардиографии (2D-STE), может являться предиктором развития ФП. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между уровнем адипонектина и функцией ЛП у пациентов, страдающих артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД), для которых характерен высокий риск развития ФП.
Методы    В исследование было включено 80 больных с АГ и СД. Всем пациентам было выполнено эхокардиографическое исследование, взяты образцы венозной крови. Анализировалась взаимосвязь между уровнями адипонектина и механической функцией ЛП.
Результаты    Пациенты были разделены на две группы в соответствии со средним уровнем адипонектина (13,63 нг / мл). В группе с высоким содержанием адипонектина средний возраст пациентов (p=0,001) и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (p=0,015) были значительно выше, тогда как, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) (p=0,036) и уровень гемоглобина (p = 0,014) были ниже, чем в группе сравнения. Хотя максимальный, минимальный и пресистолический объемы ЛП были выше в группе с высоким уровнем адипонектина, различия статистической значимости не достигали. Пиковая ранняя диастоличе-ская деформация ЛП (S-LAe) (p = 0,048) и скорость деформации (SR-LAe) (p=0,017) были ниже в этой группе. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что возраст (p=0,003) и уровень гемоглобина крови (p=0,006) явились предикторами повышения уровня адипонектина. Напротив, S-LAe, холестерин ЛПВП и рСКФ потеряли свою статистическую зна-чимость при проведении многомерного анализа.
Заключение    У пациентов с АГ и СД повышенный уровень адипонектина ассоциирован с нару-шением механической функции ЛП. Возраст и уровень гемоглобина являются независимыми предикторами повышенного уровня адипонектина.

Синдром старческой астении (ССА) – это гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Наиболее часто ССА встречается у коморбидных пожилых пациентов. При сердечно-сосудистых заболеваниях ССА ассоциирован с худшим прогнозом: бóльшей частотой развития обострений и высоким уровнем смертности как во время острых событий, так и при хроническом течении заболевания. Однако при создании диагностического и терапевтического плана ведения пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) ССА часто не учитывается. В данной статье мы проанализируем имеющиеся научные данные о ССА, алгоритме его диагностики и рассмотрим шкалы, которые могут быть полезны для формирования индивидуального плана ведения пожилых пациентов с ССЗ.

18 декабря 2020 года был проведен совет экспертов с участием членов Российского кардиологического общества, Евразийского общества терапевтов, Национального общества по атеротромбозу, Национального общества доказательной фармакотерапии, Общества специалистов по сердечной недостаточности. Мероприятие было посвящено обсуждению корректного использования данных исследований «реальной клинической практики» в современной кардиологии.

В статье рассматриваются современные представления об ишемической болезни сердца и интервенционных способах ее лечения, патоморфология ранних и поздних послеоперационных осложнений; обозначены судебно-медицинские аспекты оценки рестеноза стентированного сосуда.