Цель исследования. Выявить предикторы тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в течение 12 мес. путем построения математической логистической регрессионной модели с целью оптимизации реабилитации, вторичной профилактики ишемических событий в первый год после ОКС, а также персонифицированного подхода к лечению. 

Материал и методы. В анализе использованы данные госпитального регистра, который содержит информацию обо всех ЧКВ, выполненных в РСЦ №2 НО «НОКБ им. Н. А. Семашко» с сентября 2016 г. по август 2018 г. (2378 человек). Основную группу исследования составили 25 пациентов с определенным тромбозом стента, зарегистрированным по данным повторной коронарной ангиографии (КАГ) за текущий период. Группу сравнения составили 158 пациентов с ОКС после ЧКВ без развившегося определенного тромбоза стента, по данным наблюдения в течение 12 мес. Все пациенты в госпитальном периоде и в течение года после выписки получали стандартную медикаментозную терапию ОКС, согласно международным рекомендациям. Всем пациентам были проведены лабораторные методы исследования, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ. Общая выборка включенных в исследование составила 183 пациента (146 мужчин и 37 женщин). В целях определения прогностической роли предикторов в развитии тромбоза стента был проведен логистический регрессионный анализ. Результаты. Получена математическая модель многофакторного прогнозирования развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ. Модель включает следующие предикторы тромбоза стента: класс острой сердечной недостаточности по классификации Killip>II; угрожающие жизни пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляция предсердий и/или фибрилляция желудочков) как осложнение ОКС; фракция выброса левого желудочка ≤ 45%; диссекция коронарных артерий (КА); пристеночный тромбоз КА по классификации Grade перед ЧКВ, подтвержденные КАГ.

Заключение. Предложенная модель позволяет оценить риск развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ, а также повысить точность прогнозируемого события. Модель проста в использовании, может быть использована практикующими кардиологами на стационарном этапе. Данная модель позволяет персонифицировать вторичную профилактику в первый год после ОКС, что будет способствовать снижению сердечно-сосудистой смертности, частоты развития рецидивов инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и экстренной повторной реваскуляризации.

Цель исследования. Получение информации о клинически значимых факторах риска развития неблагоприятных исходов в первые 30 дней после индексного события у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях мультиморбидности.
Материалы и методы. В регистр последовательно с 2012–2015 гг. были включены 569 пациентов с ОКС. В исследование допускались и пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) 2-го типа. Больные отличались наличием у них тяжелой сопутствующей патологии (29,7% с онкопатологией, сепсисом, тяжелой анемией и т. д.), повышенным риском наступления неблагоприятных исходов (у 69% оценка по шкале SAPS-II >50 баллов), пожилым возрастом, значительным числом факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Оценку функциональной активности тромбоцитов проводили у 425 пациентов.
Результаты. Смертность на 30­й день составила 10,1%. Однофакторный анализ продемонстрировал, что с риском неблагоприятного прогноза достоверно коррелируют возраст, фибрилляция предсердий, инсульт и хроническая болезнь почек в анамнезе,низкая фракция выброса левого желудочка и ИМ 2-го типа. При многофакторном анализе неблагоприятными факторами прогноза служили АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов выше 45% (относительный риск – ОР 4,418; p=0,0001), наличие хронической болезни почек (ОР 6,538; p=0,001) и ИМ 2-го типа с (ОР 1,925; p=0,0001). Заключение. Пациенты с ИМ 2-го типа имеют достоверно более тяжелый прогноз, а хроническая болезнь почек значительно утяжеляет течение ОКС. Измерение агрегации тромбоцитов у таких больных целесообразно для более точной стратификации риска.

Вводная информация: Долгосрочные программы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) обладают наиболее высокой эффективностью, однако, их проведение сопряжено со значительными организационными сложностями, которые потенциально могут быть преодолены с помощью современных дистанционных технологий. Цель: Оценить эффективность двух программ вторичной профилактики с использованием дистанционных технологий у пациентов с ИБС и коморбидным ожирением. Методы: Рандомизированное контролируемое проспективное клиническое исследование с тремя параллельными группами, в которое были включены 120 пациентов с ИБС и коморбидным ожирением (КО) в возрасте от 40 до 65 лет, госпитализированных в связи с плановой реваскуляризацией миокарда. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1:1 в группы по 40 человек. В группах I и II проводились программы вторичной профилактики (ПВП), которые включали в себя однократное углубленное профилактическое консультирование пациентов с дополнительным диетологическим компонентом и последующую дистанционную 6-месячную поддержку (1 раз в неделю в течение первых 3 месяцев и 1 раз в месяц с 4 по 6 месяцы), которая в группе I проводилась по телефону (ПВП 1), а в группе II – с использованием текстовых сообщений (ПВП 2). В III (контрольной) группе пациенты получали стандартные рекомендации лечащего врача. Пациентов наблюдали в течение 12 месяцев, в течение которых оценивалась динамика ряда показателей ожирения, характера и структуры питания, уровня физической активности (ФА) по данным опросника IPAQ, статуса курения, уровня артериального давления (АД), уровня глюкозы, липидов и С-реактивного белка, а также клинического состояния пациентов. Результаты: За год наблюдения у участников из обеих групп вмешательства имела место положительная динамика ряда факторов риска, в том числе, уменьшение выраженности ожирения: на фоне ПВП 1 индекс массы тела (ИМТ) снизился на 1,48±0,13, а на фоне ПВП 2 – на 1,53±0,18 кг/м², окружность талии уменьшилась на 7,62±0,49 см и на 7,41±0,74 см, соответственно, жировая масса, нормированная по росту – на 4,66±0,40 кг и на 5,98±0,63 кг, соответственно (во всех случаях р<0,01 по сравнению с динамикой в III группе), что произошло на фоне оздоровления пищевых привычек и снижения доли пациентов с низкой ФА с 87,5%до 2,5% на фоне ПВП 1 и с 80% до 10% на фоне ПВП 2 (р<0,01 по сравнению с контролем). На фоне ПВП 1 произошло снижение систолического АД на 18,08±2,20 мм рт.ст. и  диастолического АД на 8,56±1,61 мм рт.ст. (р <0,01 по сравнению с контролем в обоих случаях), а на фоне ПВП 2 – снижение систолического АД на 11,95±2,50 мм рт.ст. (не достигшее статистической достоверности по сравнению с динамикой в III группе) и диастолического АД на 6,33±1,52 мм рт.ст.  (р<0,05 по сравнению с контролем). Доля курящих пациентов сократилась с 30% до 5% в I группе и с 22,5% до 0% во II группе (в обоих случаях р<0,01). Показатели гликемии в группах вмешательства снизились на 0,21±0,20 ммоль/л и 0,48±0,25 ммоль/л, соответственно (в обоих случаях р<0,01 по сравнению с контролем), но значимой динамики большинства липидных показателей и С-реактивного белка не отмечалось. Заключение: У пациентов с ИБС и ожирением проведение длительных (6-месячных) программ вторичной профилактики, включающих технологии дистанционной поддержки, независимо от их формы (телефонная поддержка или электронная коммуникация), обеспечивает устойчивую положительную динамику ключевых показателей вторичной профилактики ИБС.

Цель исследования. Установить направленность изменений объемно-импедансных показателей гемодинамики у соматически здоровых мужчин молодого возраста в процессе тилт-теста с наличием в анамнезе вазовагальных синкопальных состояний (ВСС). Материалы и методы. Обследовали 102 мужчин в возрасте 18–30 лет, составивших 4 группы с учетом особенностей синкопального анамнеза и ответа на тилт-тест. Лица 1-й группы (n=14) имели в анамнезе ВСС и положительный ответ на тилттест (обморок). Лица 2-й группы (n=14) имели в анамнезе ВСС и верифицированный в ходе тилт-теста паттерн постуральной тахикардии без обморока. Лица 3-й группы (n=42) имели в анамнезе ВСС и отрицательный ответ на тилт-тест. Лица 4-й группы (n=32) не имели в анамнезе ВСС и показали отрицательный результат тилт-теста. В ходе тилт-теста изучили динамику ряда показателей, включая минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Результаты. У лиц каждой группы в исходной горизонтальной фазе -показатели МОК и ОПСС соответствовали норме. У лиц 1-й группы МОК был достоверно меньше, чем у лиц 2, 3 и 4-й групп (p<0,05; p<0,01 и p<0,05 соответственно). ОПСС у испытуемых 1-й группы статистически значимо превосходило таковое у пациентов 2, 3 и 4-й групп (p<0,05; p<0,05 и p<0,05 соответственно). В ответ на ортостаз МОК увеличился у лиц 1, 2 и 4-й групп (на 18, 10 и 5% соответственно) и не изменился у лиц 3-й группы; ОПСС снизилось у лиц 1-й и 2-й групп (на 8 и 0,5% соответственно) и увеличилось у испытуемых 3-й и 4-й групп (на 8 и 4% соответственно). В завершающей горизонтальной фазе тилт-теста у лиц 1­й группы МОК достоверно уступал таковому у пациентов 3-й и 4-й групп (p<0,05), а ОПСС существенно не различалось между группами (p>0,05). Заключение. У тилт­позитивных и тилт-негативных испытуемых с наличием в анамнезе ВСС стандартизованный постуральный стресс приводит к однонаправленным изменениям сердечного выброса, но разнонаправленным изменениям ОПСС.

Цель исследования. Оптимизация алгоритма стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) при внутривенном интракубитальном введении аденозинтрифосфата (АТФ) с учетом фармакокинетики и фармакодинамики препарата в организме человека. Материалы и методы. Для оптимизации алгоритма стресс-ЭхоКГ с АТФ проведен поиск публикаций по тематике проведения нагрузочных проб с этим препаратом в основных научных базах данных с целью выявления факторов, влияющих на результаты теста. Выявлено и проанализировано 48 научных работ. Новый алгоритм апробирован у 26 пациентов с ишемической болезнью сердца и другой кардиальной патологией. На ультразвуковом сканере проведена трехмерная стресс-ЭхоКГ с АТФ в реальном времени и с автоматизированной оценкой продольной деформации миокарда левого желудочка (4D-стресс-ЭхоКГ + ПДЛЖ). Результаты. Оптимизированный алгоритм предполагает регистрацию ЭхоКГ до введения АТФ, во время введения (при достижении субмаксимальной дилатации коронарных артерий), через 5 мин после окончания инфузии. Запись данных ЭхоКГ на втором этапе должна проводиться не раньше чем через 3 мин от начала инфузии АТФ. Основной критерий, указывающий на достижение субмаксимальной коронарной вазодилатации, – снижение систолического артериального давления (САД) на 5 мм рт. ст. и более (но не ниже 90 мм рт. ст.). Начальная доза АТФ составляла 140 мкг/кг/мин. Если через 2 мин от начала введения АТФ снижения САД не отмечалось, скорость введения увеличивали сначала до 175, а затем и до 210 мкг/кг/мин. При тестировании алгоритма у всех пациентов удалось достигнуть состояния субмаксимальной дилатации коронарных артерий. САД в среднем снизилось на 16,4±13,7 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений увеличилась на 12,7±8,1 уд/мин. Во всех случаях были зарегистрированы объемные данные ЭхоКГ, приемлемые для дальнейшего визуального анализа региональной сократимости миокарда и автоматизированной оценки деформации миокарда. Заключение. Проведена оптимизация алгоритма стресс-ЭхоКГ с АТФ. Тестирование нового алгоритма продемонстрировало его безопасность и эффективность при регистрации данных ЭхоКГ. Усовершенствованный протокол инфузии может быть рекомендован для тестирования и в других визуализирующих методиках оценки сократимости и перфузии миокарда.

Статья посвящена новому методологическому подходу к оценке функции миокарда и левого желудочка в целом с помощью современных методов обработки ультразвуковых изображений, получаемых с помощью эхокардиографии. Представлены теоретические предпосылки для разработки нового направления и математические выкладки, на основе которых получены количественные параметры оценки функции миокарда и потоков крови внутри полостей сердца. Основополагающим принципом в оценке этих параметров послужило использование фазовой структуры сердечного цикла.

Вариабельность артериального давления (ВАД) – это колебания артериального давления (АД) за определенный промежуток времени под воздействием различных факторов. Актуальность вопроса повышенной ВАД обусловлена предиктивной ценностью данного параметра как фактора риска развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных осложнений. Доказано, что в возникновении повышенной ВАД ведущую роль играют нарушения в функционировании барорефлекторного аппарата магистральных артерий, которые, в свою очередь, опосредованы повышением жесткости сосудистого русла, эффектами ангиотензина II и симпатической части вегетативной нервной системы, дисфункцией эндотелия, дефицитом оксида азота и процессами старения в том числе сосудистого. Преимущества в коррекции повышенной ВАД имеют антигипертензивные препараты, воздействующие на максимальное количество патофизиологических звеньев ее повышения. Такими препаратами являются периндоприл и амлодипин, которые способны влиять практически на весь спектр причин возникновения повышенной ВАД и оптимальным образом снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Статья посвящена вопросам клинико-диагностической ценности определения сердечных тропонинов в биологических жидкостях человека. Совершенствование лабораторного оборудования и появление высокочувствительных методов анализа позволило идентифицировать тропонины в моче, диализате и ротовой жидкости. В проведенном обзоре представлены актуальные сведения, касающиеся исследования тропонинов в сыворотке крови, сообщаются данные об определении сердечных тропонинов в моче, диализате и ротовой жидкости. Особое внимание уделено определению ряда кардиомаркеров в ротовой жидкости с подробным анализом диагностической ценности и эффективности проведенных исследований.

Менее обременительное, по сравнению с варфарином, лечение прямыми пероральными антикоагулянтами (ППОАК) способно привести к лучшей приверженности к терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Однако у определенного числа пациентов с ФП, которым рекомендовались ППОАК, рецидивирует кардиоэмболический инсульт, что в значительной степени связано с невыполнением больными врачебных рекомендаций. Назначение ППОАК в качестве препаратов первой линии не гарантирует высокую приверженность больных с неклапанной ФП. Для пациентов с ФП пожилого и старческого возраста с многочисленными сопутствующими заболеваниями предложение более простой схемы фармакотерапии особенно актуально. В ряде крупных современных исследований, выполненных в клинической практике, установлена высокая приверженность к терапии ривароксабаном, которая может быть следствием приема данного ППОАК 1 раз в сутки, его безопасности и эффективности.

Статья представляет собой аналитический обзор клинических исследований, посвященных эффективности и безопасности тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (ТД) в лечении пациентов с артериальной гипертензией. В работе проводится сопоставление роли диуретиков в современных клинических рекомендациях по контролю артериального давления, оцениваются метаболические эффекты ТД в сравнительном аспекте.

Представлено  развитие дилатационной кардиомиопатии у пациента с ВИЧ-инфекцией и результаты динамического наблюдения и лечения (кардиотропной и антиретровирусной терапии) в течение 4 лет. В обсуждении приведены данные литературы, характеризующие частоту развития дилатационной кардиомиопатии при ВИЧ-инфекции, ключевые аспекты патогенеза, особенности течения и подходы к терапии.