Особенности изменений объёмно-импедансных показателей гемодинамики в процессе тилт-теста у мужчин молодого возраста с вазовагальными обмороками в анамнезе

Цель исследования. Установить направленность изменений объемно-импедансных показателей гемодинамики у соматически здоровых мужчин молодого возраста в процессе тилт-теста с наличием в анамнезе вазовагальных синкопальных состояний (ВСС). Материалы и методы. Обследовали 102 мужчин в возрасте 18–30 лет, составивших 4 группы с учетом особенностей синкопального анамнеза и ответа на тилт-тест. Лица 1-й группы (n=14) имели в анамнезе ВСС и положительный ответ на тилттест (обморок). Лица 2-й группы (n=14) имели в анамнезе ВСС и верифицированный в ходе тилт-теста паттерн постуральной тахикардии без обморока. Лица 3-й группы (n=42) имели в анамнезе ВСС и отрицательный ответ на тилт-тест. Лица 4-й группы (n=32) не имели в анамнезе ВСС и показали отрицательный результат тилт-теста. В ходе тилт-теста изучили динамику ряда показателей, включая минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Результаты. У лиц каждой группы в исходной горизонтальной фазе -показатели МОК и ОПСС соответствовали норме. У лиц 1-й группы МОК был достоверно меньше, чем у лиц 2, 3 и 4-й групп (p<0,05; p<0,01 и p<0,05 соответственно). ОПСС у испытуемых 1-й группы статистически значимо превосходило таковое у пациентов 2, 3 и 4-й групп (p<0,05; p<0,05 и p<0,05 соответственно). В ответ на ортостаз МОК увеличился у лиц 1, 2 и 4-й групп (на 18, 10 и 5% соответственно) и не изменился у лиц 3-й группы; ОПСС снизилось у лиц 1-й и 2-й групп (на 8 и 0,5% соответственно) и увеличилось у испытуемых 3-й и 4-й групп (на 8 и 4% соответственно). В завершающей горизонтальной фазе тилт-теста у лиц 1­й группы МОК достоверно уступал таковому у пациентов 3-й и 4-й групп (p<0,05), а ОПСС существенно не различалось между группами (p>0,05). Заключение. У тилт­позитивных и тилт-негативных испытуемых с наличием в анамнезе ВСС стандартизованный постуральный стресс приводит к однонаправленным изменениям сердечного выброса, но разнонаправленным изменениям ОПСС.

1. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, Chen MH, Chen L, Benjamin EJ et al. Incidence and Prognosis of Syncope. New England Journal of Medicine. 2002;347(12):878-85. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012407

2. Barón­Esquivias G, Errázquin F, Pedrote A, Cayuela A, Gómez S, Aguilera A et al. Long­term outcome of patients with vasovagal syncope. American Heart Journal. 2004;147(5):883-9. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2003.11.022

3. Solbiati M, Casazza G, Dipaola F, Rusconi AM, Cernuschi G, Barbic F et al. Syncope recurrence and mortality: a systematic review. Europace. 2015;17(2):300-8. https://doi.org/10.1093/europace/euu327

4. Хирманов В.Н., Русанов О.А., Джармукли Н. Этиология и прогноз синкопальных состояний у пациентов старше 35 лет. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(1):84−88

5. Барсуков А.В., Диденко М.В., Шорохов К.Н., Хубулава Г.Г. Немедикаментозные методы профилактики и лечения нейрокардиогенных синкопальных состояний. Вестник восстановительной медицины. 2008;5:23−28

6. Linzer M. Diagnosing Syncope: Part 2: Unexplained Syncope. Clinical Efficacy Assessment Project of the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 1997;127(1):76-86. https://doi.org/10.7326/0003­4819­127­1­199707010­00014

7. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J­C, Elliott PM, Fanciulli A et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(21):1883-948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037

8. Тюрина Т.В. Вариабельность сердечного ритма у больных с кардиоингибиторными и вазодепрессорными нейрогенными обмороками. Вестник аритмологии. 2004;35(S1):92

9. Головина Г.А., Сысуенкова Е.В., Глухова В.Л., Дупляков Д.В. Динамика вариабельности ритма сердца в ходе тилт­теста у пациентов с вазовагальными синкопами. Функциональная диагностика. 2009;1:8−13

10. Певзнер А.В., Зюзина Н.Е., Хеймец Г.И., Рогоза А.Н. Дифференциальная диагностика вазовагального обморока, ортостатической гипотонии и барорефлекторной недостаточности у больной с синкопальными состояниями. Кардиология. 2018;58(5):91−96. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10126

11. Fu Q, Levine BD. Pathophysiology of neurally mediated syncope: Role of cardiac output and total peripheral resistance. Autonomic Neuroscience. 2014;184:24-6. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2014.07.004

12. Efremov K, Brisinda D, Venuti A, Iantorno E, Cataldi C, Fioravanti F et al. Heart rate variability analysis during head­up tilt test predicts nitroglycerine­induced syncope. Open Heart. 2014;1(1):e000063. https://doi.org/10.1136/openhrt­2014­000063

13. Bourgeois B, Watts K, Thomas DM, Carmichael O, Hu FB, Heo M et al. Associations between height and blood pressure in the United States population. Medicine. 2017;96(50):e9233. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009233

14. Stewart JM, Medow MS, Sutton R, Visintainer P, Jardine DL, Wieling W. Mechanisms of Vasovagal Syncope in the Young: Reduced Systemic Vascular Resistance Versus Reduced Cardiac Output. Journal of the American Heart Association. 2017;6(1):e004417. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.004417

15. Moya A, Sutton R, Ammirati F, Blanc J­J, Brignole M, Dahm JB et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2009;30(21):2631-71. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp298

16. Brignole M. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification Analysis of the pre­syn copal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Europace. 2000;2(1):66-76. https://doi.org/10.1053/eupc.1999.0064

17. Sheldon RS, Grubb BP, Olshansky B, Shen W­K, Calkins H, Brignole M et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Postural Tachycardia Syndrome, Inappropriate Sinus Tachycardia, and Vasovagal Syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):e41-63. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

18. Verheyden B, Ector H, Aubert AE, Reybrouck T. Tilt training increases the vasoconstrictor reserve in patients with neurally mediated syncope evoked by head­up tilt testing. European Heart Journal. 2008;29(12):1523-30. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn134

19. Lee SH, Yang JH, Yim HR, Park J, Park S­J, Park K­M et al. Hemodynamic parameters and baroreflex sensitivity during headup tilt test in patients with neurally mediated syncope. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2017;40(12):1454-61. https://doi.org/10.1111/pace.13217

20. Jardine DL, Melton IC, Crozier IG, English S, Bennett SI, Frampton CM et al. Decrease in cardiac output and muscle sympathetic activity during vasovagal syncope. American Journal of PhysiologyHeart and Circulatory Physiology. 2002;282(5):H1804-9. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00640.2001

21. Vaddadi G, Guo L, Esler M, Socratous F, Schlaich M, Chopra R et al. Recurrent Postural Vasovagal Syncope: Sympathetic Nervous System Phenotypes. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2011;4(5):711-8. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.111.962332

22. Folino AF, Migliore F, Marinelli A, Iliceto S, Buja G. Age­related hemodynamic changes during vasovagal syncope. Autonomic Neuroscience. 2010;156(1-2):131-7. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2010.04.009

23. Malamud­Kessler C, Bruno E, Chiquete E, Sentíes­Madrid H, Campos­Sánchez M. Fisiopatología del síncope neuralmente mediado. Neurología. 2016;31(9):620-7. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2014.04.001

24. Hinghofer­Szalkay H, Lackner HK, Rössler A, Narath B, Jantscher A, Goswami N. Hormonal and plasma volume changes after presyncope. European Journal of Clinical Investigation. 2011;41(11):1180-5. https://doi.org/10.1111/j.1365­2362.2011.02523.x

25. Romano SM, Lazzeri C, Chiostri M, Gensini GF, Franchi F. Beatto­beat analysis of pressure wave morphology for pre­symptomatic detection of orthostatic intolerance during head­up tilt. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(9):1891-7. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.07.046

26. Fu Q, Verheyden B, Wieling W, Levine BD. Cardiac output and sympathetic vasoconstrictor responses during upright tilt to presyncope in healthy humans: Neural and haemodynamic control in fainting. The Journal of Physiology. 2012;590(8):1839-48. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2011.224998

27. Shinohara T, Ebata Y, Ayabe R, Fukui A, Okada N, Yufu K et al. Cardiac Autonomic Dysfunction in Patients with Head­up Tilt TestInduced Vasovagal Syncope. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2014;37(12):1694-701. https://doi.org/10.1111/pace.12484

28. Christou GA, Christou KA, Kiortsis DN. Pathophysiology of Noncardiac Syncope in Athletes. Sports Medicine. 2018;48(7):1561-73. https://doi.org/10.1007/s40279­018­0911­7