Цель исследования. Анализ заполнения медицинских свидетельств о смерти (МСС) жителей Тульской области, в которых в 2017 г. острый и повторный инфаркт миокарда (ИМ) был указан в качестве как первоначальной причины смерти (ППС), так и множественных причин смерти (МПС).

Материалы и методы. Из электронной базы данных МСС жителей Тульской области за 2017 г. отобраны все МСС, в которых был записан диагноз ИМ независимо от того, в каком разделе МСС он был указан. Всего проанализировано 689 МСС; из них 43,8 % у мужчин и 56,2 % у женщин.

Результаты. Средний возраст умерших составил 72,6±11,3 года (у мужчин 67,25±0,62 года, у женщин 76,7±9,8 года; р<0,001). Мультиморбидная патология зарегистрирована у 31,5 % умерших. В 77,9 % случаев ИМ был выбран в качестве ППС и в 22,1 % как осложнение других заболеваний (сахарный диабет, рак, клапанные пороки сердца и др.). В качестве осложнений ИМ зарегистрированы сердечная недостаточность – 50,2 %, гемотампонада – 24,5 %, кардиогенный шок – 3,6 %, фибрилляция желудочков – 0,3 %. Не указаны осложнения ИМ в 3,9 % случаев. Выявлено, что оформление МСС не соответствует установленным правилам. Представлены проблемы определения ППС при наличии мультиморбидной патологии и изучения МПС с применением кода МКБ-10.

Выводы. Анализ смертности только по ППС снижает показатели смертности от ИМ, а неудовлетворительное качество заполнения МСС – возможность выявления МПС, что препятствует коррекции приоритетов в организации медицинской помощи. Выявленные проблемы кодирования причин смерти требуют неотложных решений со стороны профессиональных сообществ кардиологов, патологоанатомов и Министерства здравоохранения.

Цель исследования. Выявить предикторы высоких базальных уровней триглицеридов (ТГ) в крови у детей лиц с ранней (начало в возрасте ≤55 лет у мужчин или ≤60 лет у женщин) ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. Обследованы 316 семей: лица с ранней ИБС (n=295; 77,9 % после инфаркта миокарда), их супруги (n=219; 83,1 % женщин) и родные дети пробандов в возрасте 5–38 лет (n=413; 55,7 % мужчин). У детей 5–17 лет супругом пробанда была мать в 88 % случаев, 18–38 лет – в 77 % случаев. Гипертриглицеридемию (ГТГ) у лиц 5–17 лет констатировали при уровне ТГ ≥90-го процентиля, у лиц ≥18 лет – ≥1,7 ммоль / л или лекарственное лечение ГТГ. Предикторы ГТГ отбирали с помощью логистической регрессии с учетом возраста, пола и приема лекарственных препаратов.

Результаты. ГТГ выявлена у 31 из 158 детей в возрасте 5–17 лет. Установлены следующие независимыe предикторы: систолическое артериальное давление: отношение шансов – ОШ верхнего (>108 мм рт. ст.) против двух нижних терцилей (≤108 мм рт. ст.) 3,85 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,38 до 10,7 (р=0,010); частота сердечных сокращений (ЧСС) – ОШ верхнего (>78 уд / мин) против двух нижних терцилей (≤78 уд / мин) 2,94 при 95 % ДИ от 1,20 до 7,23 (р=0,019); холестерин (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛВП) – ОШ 0,35 при 95 % ДИ от 0,13 до 0,94 (р=0,038) в этой группе детей; ЧСС – ОШ верхнего (>72 уд / мин) против двух нижних терцилей (≤72 уд / мин) 3,56 при 95 % ДИ от 1,38 до 9,11 (р=0,008); ХС липопротеинов низкой плотности – ОШ 2,49 при 95 % ДИ от 1,12 до 5,52 (р=0,025); сахарный диабет 2-го типа – ОШ 25,9 при 95 % ДИ от 1,01 до 665,3 (р=0,049) супруга-родителя. ГТГ выявлена у 35 из 255 детей в возрасте 18–38 лет и ассоциирована с собственным возрастом – ОШ 1,10 при 95 % ДИ от 1,02 до 1,19 (р=0,012) и мужским полом – ОШ 6,21 при 95 % ДИ от 2,45 до 15,8 (р=0,000). ГТГ независимо связана с индексом массы тела – ОШ верхнего (>25,4 кг / м²) против двух нижних терцилей (≤25,4 кг / м²) 4,94 при 95 % ДИ от 2,13 до 11,4 (р=0,000); базальной гликемией – ОШ верхнего (>5,1 ммоль / л) против двух нижних терцилей (≤5,1 ммоль / л) 2,52 при 95 % ДИ от 1,17 до 5,43 (р=0,019); ХС ЛВП – ОШ 0,17 при 95 % ДИ от 0,04 до 0,81 (р=0,027); потреблением алкоголя – ОШ потребляющих >1 против ≤1 раз в неделю 2,27 при 95 % ДИ от 1,02 до 5,02 (р=0,044) в этой группе детей; ХС ЛВП – ОШ 0,19 при 95 % ДИ от 0,04 до 0,94 (р=0,041) пробанда-родителя.

Выводы. ГТГ у детей 5–38 лет с родительским анамнезом ранней ИБС независимо ассоциирована прежде всего с собственными характеристиками, формирующими компоненты метаболического синдрома. Обращает внимание доминирование материнской передачи у лиц детского и подросткового возраста.

Цель исследования. Поиск факторов риска развития аритмии у пациентов с впервые развившейся фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне острого коронарного синдрома (ОКС), оценка приверженности пациентов к пероральной антикоагулянтной терапии (ПОАТ) спустя 12 мес после перенесенного эпизода ОКС по данным тотального регистра ОКС по Краснодарскому краю.

Материалы и методы. Из регистра были взяты для анализа данные пациентов, последовательно поступивших в кардиологические отделения НИИ-ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара с 20 ноября 2015 г. по 20 февраля 2018 г. с ОКС, сопровождающимся одним из типов фибрилляции предсердий – ФП (пароксизмальной, персистирующей или постоянной). В данную группу включен 201 пациент. Оценивали прогностическую значимость впервые развившегося эпизода ФП на фоне ОКС. Оценивали частоту следующих исходов: смерть в стационаре, геморрагические, тромбоэмболические осложнения, а также эффективность прогностических шкал развития кровотечения CRUSADE и HAS BLED и целесообразность назначения продленной ПОАТ пациентам с впервые развившимся приступом ФП на фоне ОКС после выписки из стационара. Контакт с пациентами осуществлялся при плановых визитах и посредством телефонных звонков.

Результаты. Пациенты с впервые развившимся эпизодом ФП на фоне ОКС имели сопоставимые с другими типами ФП демографические, анамнестические данные. Данная когорта пациентов характеризовалась более тяжелым течением заболевания, что не повлияло на частоту летальных исходов и осложнений в стационаре, а также летальность спустя 12 мес после выписки из стационара по поводу ОКС.

Выводы. Результаты проведенного анализа являются важными для понимания отличительных характеристик пациентов с впервые развившимся эпизодом ФП на фоне ОКС. Регистр ОКС позволяет получить информацию о реальном клиническом течении заболевания, а также повысить эффективность лечения в клинической практике.

Цель исследования. Оценка эффективности применения мельдония у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и желудочковой экстрасистолией.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 147 больных со стабильной ИБС и желудочковой экстрасистолией (II–IV градации по Lown). Диагноз стенокардии напряжения подтверждали на основании клинической картины, результатов велоэргометрии. Методом суточного холтеровского мониторирования регистрировали нарушения ритма сердца и эпизоды депрессии сегмента SТ. Определяли уровни общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП), холестерина липопротеидов высокой плотности. Все больные методом случайной выборки были подразделены на 2 группы. Пациенты основной группы (n=81) наряду со стандартной антиангинальной и антиаритмической терапией получали мельдоний в течение 2 мес. Пациенты контрольной группы (n=66) получали только стандартную антиангинальную и антиаритмическую терапию.

Результаты. Анализ полученных результатов показал, что применение мельдония как цитопротектора в комплексе с базисной терапией значительно улучшает клиническое состояние и показатели качества жизни, повышает толерантность к физической нагрузке и улучшает систолическую и диастолическую функцию левого желудочка у больных ИБС и желудочковой экстрасистолией. Получены данные о положительном влиянии мельдония на уровень ЛНП у наблюдаемых больных.

Выводы. Сочетание базисной антиангинальной и антиаритмической терапии с мельдонием у больных с желудочковой экстрасистолией ишемического генеза способствует значительному сокращению ишемических эпизодов и уменьшению желудочковой аритмии.

Цель исследования. Изучение кластерных особенностей сердечно-сосудистой патологии с учетом коморбидного фона у пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА) из группы высокого риска развития сосудистых осложнений среднего возраста (45–60 лет) в условиях Регионального сосудистого центра Уфы.

Материалы и методы. В зависимости от преимущественного поражения сосудистого бассейна больные методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера на основании клинических проявлений атеросклеротического поражения сердца, артерий нижних конечностей и головного мозга, подтвержденных результатами коронарографии, ультразвуковой допплероскопии магистральных артерий головы и нижних конечностей. У 96 из них был МФА с преимущественным поражением сердца (1-й кластер), у других 96 – МФА с преобладанием поражений сонных артерий (2-й кластер), еще у 96 – с ишемией нижних конечностей (3-й кластер). Во время пребывания больных на стационарном лечении в нашем центре по показаниям проводили ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки и брюшной полости.

Результаты. По нашим данным, наиболее часто в разных сочетаниях и с разной степенью выраженности клинической симптоматики наблюдаются:

1.Клиническая манифестация атеросклеротического поражения сердца преимущественно за счет артериальной гипертензии III стадии, перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе в сочетании с пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких с исходом в пневмосклероз и эмфизему легких, а также холецистокардиальным синдромом, абдоминальным ишемическим синдромом, ревматоидным артритом, сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом.

2. Гемодинамически значимые нарушения брахиоцефальных артерий у пациентов 2-го кластера преимущественно с острым ишемическим нарушением мозгового кровообращения, у которых выявлялись бронхиальная астма, нарастание хронической болезни почек с мочекаменной болезнью, ангионефропатией и железодефицитной анемией в сочетании со стенозирующим атеросклерозом сосудов головного мозга.

3. Суммарная тяжесть состояния у больных гемодинамической ишемией с клинической манифестацией сосудистого поражения нижних конечностей сопровождается преимущественным ростом СД 2-го типа, который преобладал у пациентов с окклюзией задней берцовой артерии справа и трофической язвой правой стопы.

Заключение. Влияние коморбидного фона на сердечно-сосудистые заболевания изменяет их клиническую картину, характер течения, увеличивает количество и тяжесть осложнений.

Цель исследования. Определить частоту выявления кардиотропных вирусных антигенов в атеросклеротических бляшках коронарных артерий (КА) у пациентов с фатальным исходом инфаркта миокарда (ИМ) при помощи иммуногистохимического исследования (ИГХИ).

Материалы и методы. Объктом исследования являлись фрагменты атеросклеротических бляшек КА пациентов, умерших от ИМ 1-го типа. Для оценки вирусных антигенов в парафиновых срезах проводилось ИГХИ согласно стандартному протоколу. ИГХИ выполнено с мышиными моноклональными антителами к вирусам простого герпеса 6-го типа, энтеровируса, парвовируса В19, аденовируса, вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса и кроличьими поликлональными антителами к вирусам простого герпеса 1-го и 2-го типов. Для визуализации антигенов использовалась система детекции HRP-DAB (Spring Biosciences).

Результаты. ИГХИ парафиновых срезов атеросклеротических бляшек КА проведено у 12 пациентов. У всех выявлена экспрессия вирусных антигенов. Наиболее часто встречались антигены вируса простого герпеса 6-го типа – у 10 пациентов и энтеровируса – у 5. Антигены аденовируса, парвовируса В19, вируса Эпштейна–Барр и цитомегаловируса не выявлены ни в одном из случаев.

Выводы. Полученные данные показывают, что в атеросклеротических бляшках КА у пациентов с фатальным исходом ИМ во всех случаях выявлены вирусные антигены. Различия по частоте выявления и типу вирусных антигенов в обусловивших инфаркт и неосложненных атеросклеротических бляшках не выявлены.

При проведении эпидемиологических исследований в кардиологии зачастую возникает необходимость моделирования популяционной зависимости развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) от комплекса воздействующих факторов риска (ФР). Предложен метод оценки популяционного риска развития ССЗ, при расчете которого в качестве единицы анализа пред-полагается группа населения, а в качестве входных данных – распространенность в данной группе ФР. Расчет популяционного риска строится с учетом прогностической ценности ФР, на основании их вклада в распространенность исследуемого ССЗ. В обзоре представлены метод расчета популяционного риска, примеры применения (артериальная гипертензия у работающего населения, этнических групп, ишемической болезни сердца в открытой популяции и работающего населения), а также обсуждены его преимущества и недостатки.

В зависимости от места и обстоятельств развития все случаи инфаркта миокарда можно разделить на внебольничные и внутрибольничные (госпитальные). В обзорной статье рассмотрена проблема госпитального инфаркта миокарда. Особое внимание уделено особенностям его клинических проявлений, масштабам клинической проблемы. Изложены возможные причины трудностей в диагностике и лечении этого состояния по сравнению с пациентами с внебольничным инфарктом миокарда.

Анализ выдыхаемого воздуха – новый перспективный метод диагностики различных заболеваний. Состав выдыхаемого воздуха различен в норме и при патологии. В обзоре рассматриваются некоторые вещества, содержание которых меняется при сердечно-сосудистых заболеваниях, – это пентан, изопрен, окись углерода и триметиламин. Современное развитие технологий позволяет перенести анализ выдыхаемого воздуха из научно-исследовательских лабораторий в клиническую практику. Таким образом, в арсенале врачей появился новый инструмент для скрининга различных сердечно-сосудистых заболеваний в режиме реального времени.

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) – наиболее часто используемый метод для выявления нарушений сократимости левого желудочка (ЛЖ). В большинстве случаев оценка сократимости проводится визуально, «на глаз», что увеличивает ее субъективность, зависит от опыта и квалификации исследователя и требует высокого уровня его клинической подготовки. В настоящее время в арсенале специалиста по ЭхоКГ для количественной оценки сократимости ЛЖ иногда используется тканевая допплер-ЭхоКГ, однако этот метод требует специальных настроек изображения (высокая частота смены кадров, выделение зон интереса), зависит от угла сканирования, квалификации исследователя, обладает высокой внутри- и межисследовательской вариабельностью, а также существенно увеличивает продолжительность исследования, поэтому данный метод не получил широкого клинического применения. В 2000-х годах появилась инновационная технология speckle tracking (оценка деформации по двухмерному изображению), которая в отличие от тканевой допплер-ЭхоКГ не обременяет исследователя временны´ми затратами, обладает низкой внутри- и межисследовательской вариабельностью, не зависит от угла сканирования и позволяет оценивать показатели сократимости миокарда. В последние годы эта технология активно внедряется в клиническую практику для выявления субклинических нарушений функционального состояния миокарда при различных заболеваниях и синдромах: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, клапанных пороках и врожденных заболеваниях сердца, хронической сердечной недостаточности, кардиомиопатиях различной этиологии.

В 2008 г. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США пересмотрело процесс утверждения новых противодиабетических средств. В настоящее время перед регистрацией сахароснижающих препаратов (СП) должна быть продемонстрирована их сердечно-сосудистая безопасность по результатам международных многоцентровых исследований. Уже завершены исследования по оценке сердечно-сосудистых эффектов ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (SAVOR-TIMI53, EXAMINE и TECOS), ингибиторов натрийзависимого котранспортера глюкозы 2-го типа (EMPAREG, CANVAS), агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1-го типа (ELIXA, EXSCEL, LEADER и SUSTAIN-6), инсулина сверхдлительного действия (DEVOTE). Результаты данных исследований доказали сердечно-сосудистую безопасность современных СП. В то же время исследования EMPA-REG OUTCOME (эмпаглифлозин), CANVAS (канаглифлозин) и LEADER (лираглутид) продемонстрировали кардиопротективный эффект ингибиторов натрийзависимого котранспортера глюкозы 2-го типа и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1-го типа, что послужило основанием для внесения изменений в клинические рекомендации по тактике ведения больных с сахарным диабетом 2-го типа.

Легочная гипертензия (ЛГ) представляет собой клинический синдром, характеризующийся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит к ремоделированию правого желудочка, его недостаточности и преждевременной смерти пациентов. Ранняя диагностика и мониторинг прогрессирования заболевания имеют решающее значение для принятия решений о необходимой терапии. «Золотым стандартом» диагностики ЛГ является катетеризация правых отделов сердца. Для мониторирования течения болезни используется оценка систолического давления в легочной артерии с помощью трансторакальной эхокардиографии. В дополнение к этому существует потребность в неинвазивных биомаркерах, отражающих патологические изменения в сосудах легочной артерии и позволяющих диагностировать ЛГ. В обзоре излагаются данные о таких биомаркерах, как срединный фрагмент проадреномедулина, карбоксиконцевой проэндотелин-1, копептин, асимметричный диметиларгинин, 15-й фактор роста и дифференциации роста, которые классифицируются на основе их зависимости от дисфункции эндотелиальных клеток, воспаления, эпигенетики, функции сердца, окислительного стресса, внеклеточного матрикса. Определение биомаркеров, имеющих диагностическую ценность для прогнозирования тяжести, прогрессирования ЛГ и ответа на терапию, в простом анализе крови или конденсате выдыхаемого воздуха, значительно может снизить затраты на лечение и улучшить ведение больных ЛГ.

В статье приводится описание клинического случая мужчины 46 лет, у которого дважды в течение полугода развивалась фибрилляция желудочков на фоне установленного LVAD Heart Mate II в связи с диагнозом дилатационная кардиомиопатия, бивентрикулярная хроническая сердечная недостаточность, которая потребовала проведения электрической и медикаментозной дефибрилляции с дальнейшим лечением в отделении реанимации и интенсивной терапии.