Кластерные особенности коморбидных проявлений у пациентов среднего возраста с мультифокальным атеросклерозом из группы высокого риска сосудистых осложнений

Цель исследования. Изучение кластерных особенностей сердечно-сосудистой патологии с учетом коморбидного фона у пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА) из группы высокого риска развития сосудистых осложнений среднего возраста (45–60 лет) в условиях Регионального сосудистого центра Уфы.

Материалы и методы. В зависимости от преимущественного поражения сосудистого бассейна больные методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера на основании клинических проявлений атеросклеротического поражения сердца, артерий нижних конечностей и головного мозга, подтвержденных результатами коронарографии, ультразвуковой допплероскопии магистральных артерий головы и нижних конечностей. У 96 из них был МФА с преимущественным поражением сердца (1-й кластер), у других 96 – МФА с преобладанием поражений сонных артерий (2-й кластер), еще у 96 – с ишемией нижних конечностей (3-й кластер). Во время пребывания больных на стационарном лечении в нашем центре по показаниям проводили ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки и брюшной полости.

Результаты. По нашим данным, наиболее часто в разных сочетаниях и с разной степенью выраженности клинической симптоматики наблюдаются:

1.Клиническая манифестация атеросклеротического поражения сердца преимущественно за счет артериальной гипертензии III стадии, перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе в сочетании с пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких с исходом в пневмосклероз и эмфизему легких, а также холецистокардиальным синдромом, абдоминальным ишемическим синдромом, ревматоидным артритом, сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом.

2. Гемодинамически значимые нарушения брахиоцефальных артерий у пациентов 2-го кластера преимущественно с острым ишемическим нарушением мозгового кровообращения, у которых выявлялись бронхиальная астма, нарастание хронической болезни почек с мочекаменной болезнью, ангионефропатией и железодефицитной анемией в сочетании со стенозирующим атеросклерозом сосудов головного мозга.

3. Суммарная тяжесть состояния у больных гемодинамической ишемией с клинической манифестацией сосудистого поражения нижних конечностей сопровождается преимущественным ростом СД 2-го типа, который преобладал у пациентов с окклюзией задней берцовой артерии справа и трофической язвой правой стопы.

Заключение. Влияние коморбидного фона на сердечно-сосудистые заболевания изменяет их клиническую картину, характер течения, увеличивает количество и тяжесть осложнений.

1. Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А., Арьев А.Л. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериартрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011;24(4):612–9

2. Верткин А.Л., Скотников А.С. Коморбидность. Лечащий врач. 2013;6:66–9

3. Кейт Надаль-Гинард. Когда одно мешает другому – коморбидность на злобе дня. Новая медицина тысячелетия. 2012;6:22–4. Доступно на: http://nmt-journal.com/arch/files/full/2012_6.pdf

4. Feinstein AR. Pretherapeutic classification of comorbidity in chronic diseases. Journal of Chronic Diseases. 1970;23(7):455–68. PMID: 26309916

5. Shirinsky IV, Shirinsky VS. Treatment of erosive osteoarthritis with peroxisome proliferator-activated receptor alpha agonist fenofibrate: a pilot study. Rheumatology International. 2014;34(5):613– 6. DOI: 10.1007/s00296-013-2766-4

6. Bhatt DL, Eagle KA, Ohman EM, Hirsch AT, Goto S, Mahoney EM et al. Comparative Determinants of 4-Year Cardiovascular Event Rates in Stable Outpatients at Risk of or With Atherothrombosis. JAMA. 2010;304(12):1350–7. DOI: 10.1001/jama.2010.1322

7. Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Иванов С.В., Моисеенков Г.В., Казачек Я.В., Барбараш О.Л. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010;2:52–6

8. Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В., Усольцева Е.Н., Якубик Г.Г., Каретникова В.Н. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010;3(5):31–6

9. Aboyans V, Lacroix P, Postil A, Guilloux J, Rollé F, Cornu E et al. Subclinical Peripheral Arterial Disease and Incompressible Ankle Arteries Are Both Long-Term Prognostic Factors in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Journal of the American College of Cardiology. 2005;46(5):815–20. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.05.066

10. Kablak-Ziembicka A, Przewlocki T, Pieniazek P, Musialek P, Sokolowski A, Drwila R et al. The role of carotid intima-media thickness assessment in cardiovascular risk evaluation in patients with polyvascular atherosclerosis. Atherosclerosis. 2010;209(1):125–30. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.08.019

11. Tsivgoulis G, Bogiatzi C, Heliopoulos I, Vadikolias K, Boutati E, Tsakaldimi S et al. Low Ankle-Brachial Index predicts early risk of recurrent stroke in patients with acute cerebral ischemia. Atherosclerosis. 2012;220(2):407–12. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.11.009

12. van Kuijk JP, Flu WJ, Welten GMJM, Hoeks SE, Chonchol M, Vidakovic R et al. Long-term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease. European Heart Journal. 2010;31(8):992–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp553

13. Boyd CM, Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW. Clinical Practice Guidelines and Quality of Care for Older Patients With Multiple Comorbid Diseases: Implications for Pay for Performance. JAMA. 2005;294(6):716–24. DOI: 10.1001/jama.294.6.716

14. Caughey GE, Vitry AI, Gilbert AL, Roughead EE. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health. 2008;8(1):221. DOI: 10.1186/1471-2458-8-221

15. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность. Consilium Medicum. 2005;7(12):993-6

16. Самойлова Ю.Г., Ротканк М.А., Жукова Н.Г. и др. Применение магнитно-резонансных методов исследования головного мозга у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и когнитивной дисфункцией. Неврологический журнал 2018;23(2):86–92.

17. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Визуализация данных в презентациях, отчетах и исследованиях М.: Практическая медицина 2011; 39 с.