Актуальность. Психосоциальные факторы риска (ФР) вносят существенный вклад в популяционное бремя сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений.

Цель. Исследование КОМЕТА направлено на получение актуальной информации о психосоциальных ФР у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и / или ишемической болезнью сердца (ИБС), наблюдающихся в первичном звене здравоохранения 30 городов России.

Материалы и методы. В 2016–2017 гг. при участии 325 врачей проведено многоцентровое кросс-секционное исследование, в которое включены 2 775 пациентов в возрасте ≥55 лет с АГ и / или ИБС, обратившихся в государственные поликлиники. Были собраны социально-демографические, клинические характеристики пациентов, имеющиеся ФР, данные о приверженности больных к лечению. При оценке психосоциальных ФР учитывались уровень тревоги и депрессии, уровень стресса, наличие типа личности D и другие характеристики.

Результаты. Включенную популяцию пациентов (72 % женщин) характеризовала значительная распространенность психосоциальных ФР. У 24,5 % имелся низкий уровень образования, у 44,2 % – низкий уровень дохода; 25,2 % сообщили об одиноком проживании, 6,3 % испытывали социальную изоляцию. Повышенный уровень стресса выявлен у 67,8 %, крайне высокий уровень стресса – у 10 %; тип личности D – у 37,6 % пациентов. Клинически выраженная тревожная симптоматика имелась у 25,5 %, клинически выраженная депрессивная симптоматика – у 16,3 % пациентов. Большинство ФР достоверно чаще выявлялось у женщин, а также у пациентов более старшего возраста. На протяжении года до включения в исследование 33,1 % пациентов принимали психотропные препараты, в основном растительные, и средства, содержащие барбитураты (27,1 %). Кроме того, 30 % пациентов имели снижение когнитивного функционирования. Заключение. В крупном всероссийском исследовании выявлена высокая распространенность психосоциальных ФР у амбулаторных пациентов с АГ и ИБС. Несмотря на положительную динамику распространенности тревожных и депрессивных состояний по сравнению с более ранними отечественными исследованиями, негативное влияние этих факторов на прогноз ССЗ и качество жизни пациентов требует оптимизации усилий по организации адекватной помощи, направленной на своевременную диагностику и коррекцию этих состояний.

В статье рассматривается проблема низкой приверженности больных ишемической болезнью сердца (ИБС) к применению медикаментозной терапии, соответствующей действующим рекомендациям, в том числе у больных, которым были выполнены инвазивные вмешательства, направленные на реваскуляризацию миокарда. На основании анализа литературы предпринята попытка ответить на вопрос, какие из компонентов такой терапии реже всего продолжают принимать больные ИБС. Обсуждаются подходы к поиску оптимального состава комбинированного препарата, содержащего постоянные дозы в-адреноблокатора и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. Приводятся данные о роли в лечении больных ИБС бисопролола и периндоприла, которые включены в новый комбинированный препарат престилол.

У больных молодого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС), помимо традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, важную роль играет ряд других предрасполагающих факторов, в том числе генетических. Молекулярно-генетическая диагностика используется для обнаружения моногенных заболеваний с высоким риском развития ИБС, таких как семейная гиперхолестеринемия. Для уточнения риска развития ИБС у больных без симптомов заболевания осуществляются попытки учета совокупности однонуклеотидных полиморфизмов, объединенных в шкалы генетического риска. У больных молодого возраста первым проявлением ИБС чаще становится острый коронарный синдром, чаще обнаруживают неизмененные или малоизмененные коронарные артерии и однососудистые поражения, а примерно в 20% случаев причина ИБС не связана с атеросклерозом. В целом у молодых больных ИБС прогноз лучше, чем у пожилых. При этом существуют гендерные различия в исходах ИБС у больных молодого возраста, причина которых не выяснена.

Представлен отчет о четырех научных сессиях Hot Line: Late-Breaking Clinical Trials Конгресса Европейского общества кардиологов 2017 г., посвященных результатам новых клинических исследований в кардиологии.

Обзор включает основные положения по пересмотру диагностических критериев синдромов волны J, изложенные в экспертном согласительном документе по проблеме синдромов волны J, который был принят рабочей группой экспертов APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE в 2016 г. В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал. Раздел, посвященный СРРЖ, по вопросам новой терминологии и стандартизации измерений дополнен материалами из согласительного документа 2015 г., посвященного паттерну ранней реполяризации. В статье изложены вопросы дифференциальной диагностики при сБр, представлены модулирующие факторы, дано определение фенокопий и приобретенного Бругада-паттерна. В обзоре в сравнительном аспекте представлены сходства и различия между сБр и СРРЖ.

Эффективное лечение больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) является первоочередной задачей современной кардиологии. Два основных фактора определяют успешность ее решения - достижение целевых уровней артериального давления (АД) и формирование приверженности к проводимой терапии. В связи с этим у большинства пациентов для успешного лечения требуется назначение комбинации антигипертензивных препаратов, воздействующих на разные органы-мишени. Накопленный опыт свидетельствует, что около 30% пациентов нуждаются в комбинированной терапии тремя препаратами из разных фармакологических классов с целью достижения долгосрочного контроля АД. Поэтому обсуждение результатов исследования PETRA, в котором дана оценка эффективности контроля АД при использовании назначаемых 1 раз в день различных дозировок периндоприла, индапамида и амлодипина в составе трехкомпонентной фиксированной комбинации, в клинической практике представляет большой интерес. В этом исследовании оценивались результаты измерений офисного АД и данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у амбулаторных пациентов. В этом 3-месячном проспективном наблюдательном открытом исследовании, которое проводилось в 997 медицинских центрах в Венгрии, получены и проанализированы данные 11209 пациентов с АГ (женщин 47,6%). Среднее офисное АД на исходном этапе составило 156,58+16,10/ 91,56±9,33 мм рт. ст., а средняя давность АГ составила 9,48±7,19 года. После перехода на трехкомпонентную фиксированную комбинацию периндоприла, индапамида и амлодипина среднее офисное АД снизилось на 24,81±15,47/11,41±9,90 мм рт. ст. (p<0,0001). На заключительном визите дозировка компонентов в составе трехкомпонентной фиксированной комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина составила у 45,1% пациентов 5/1,25/5 мг, у 33,5% пациентов - 10/2,5/5 мг, у 21,4% пациентов - 10/2,5/10 мг. СМАД было проведено у 76 человек. Среднее АД за 24 ч снизилось с 155,51±17,43/85,28±11,48 до 134,63±12,51/77,83±8,99 мм рт. ст. (p<0,0001). Через 3 мес исследования было выявлено статистически (p<0,0001) и клинически значимое улучшение целого ряда показателей метаболизма, в частности, уровней общего холестерина (-8,6%), холестерина липопротеинов низкой плотности (-11,4%), триглицеридов (-12,1%) и глюкозы в крови натощак (-6,6%). Таким образом, за 3 мес исследования PETRA была подтверждена 24-часовая антигипертензивная эффективность трехкомпонентной фиксированной комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина как по результатам измерений офисного АД, так и по данным СМАД. Эта лекарственная комбинация может представлять собой новую возможность в лечении пациентов с АГ) у которых не удалось достичь целевого уровня АД на фоне предшествующей двухкомпонентной комбинированной терапии, и полностью соответствует концепции «одной таблетки» для формирования приверженности к терапии.

Обзор литературы посвящен возможностям эхокардиографии (ЭхоКГ) с контрастным усилением (КУ) для оценки структуры и функции левых камер сердца. Обсуждаются основные показания к проведению ЭхоКГ-КУ на основе современных рекомендаций. Анализируются возможности ЭхоКГ-КУ в оценке перфузии миокарда левого желудочка, выявлении ишемии миокарда и жизнеспособности миокарда. Приводятся данные о безопасности ЭхоКГ-КУ и о возможных побочных эффектах при использования ультразвуковых контрастов.

В обзоре рассматривается клиническая значимость нарушения упруго-эластических и деформационных свойств миокарда у пациентов с артериальной гипертонией. Представлены механизмы повышения жесткости миокарда при развитии «гипертонического сердца». Особое внимание уделено роли активации симпатической части вегетативной нервной системы (С-ВНС) как одного из триггеров, запускающих соединительнотканную перестройку кардиального интерстиция. Обсуждаются возможности эхокардиографии в ранней неинвазивной диагностике нарушений деформационных свойств миокарда. Приведены новые ультразвуковые показатели и индексы, характеризующие упруго-эластические параметры ткани сердца. С позиций доказательной медицины рассматривается прогностическая значимость повышения жесткости миокарда как фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений, а также возможности ее уменьшения с помощью различных классов антигипертензивных препаратов. Представлены результаты клинических исследований, свидетельствующие о высоком потенциале в вопросе коррекции нарушенных упруго-эластических свойств сердечной мышцы высокоселективного в1-адреноблокатора бисопролола.

В статье обсуждаются эпидемиология, патогенез и подходы к лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Подчеркивается, что ХТЭЛГ является уникальной потенциально излечимой формой легочной гипертензии. «Золотым стандартом» лечения ХТЭЛГ является легочная тромбэндартерэктомия. Однако около 40 % больных с ХТЭЛГ являются неоперабельными в связи с дистальными поражениями легочного сосудистого русла, недоступными для хирургического вмешательства, тяжестью гемодинамических нарушений или наличием других противопоказаний. Кроме того, почти у 50 % больных с ХТЭЛГ после хирургического вмешательства отмечается персистирующая или рецидивирующая легочная гипертензия, требующая дальнейшего лечения. Этим пациентам в соответствии с современными рекомендациями показана лекарственная терапия. В статье приведены результаты основных клинических исследований препаратов таргетной терапии (антагонисты рецепторов эндотелина, простаноиды, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, стимуляторы растворимой гуанилатциклазы). Единственным препаратом, который продемонстрировал выраженную клиническую эффективность с точки зрения улучшения гемодинамики, переносимости физической нагрузки и улучшения качества жизни пациентов, является стимулятор растворимой гуанилатциклазы риоцигуат. Эффективность и безопасность риоцигуата изучена в краткосрочных и длительных исследованиях с периодом наблюдения, достигающим 6 лет. Результаты этих исследований явились основанием для его одобрения регуляторными органами более 50 стран для лечения неоперабельной ХТЭЛГ и персистирующей или рецидивирующей ХТЭЛГ после перенесенной легочной тромбэндартерэктомии. В Евросоюзе, США и многих других странах риоцигуат - единственный препарат, одобренный для применения по данным показаниям.

В обзоре представлены ключевые позиции и основные изменения, внесенные в новые клинические рекомендации Американской ассоциации сердца / Американской коллегии кардиологов / Общества специалистов по нарушениям ритма сердца (AHA/ACC/HRS) по лечению больных с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти от 2017 г.

Представлен клинический случай быстрого выздоровления и восстановления функции легких после отмены приема амиодаро-на у пациента с лекарственно-индуцированным острым поражением легких.