Прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от приверженности к наблюдению в специализированном центре лечения сердечной недостаточности

Актуальность. Риск смерти пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) после острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) напрямую связан с качеством проводимой терапии ХСН после выписки из стационара. Для достижения максимального эффекта терапии у больных ХСН эксперты Европы и США рекомендуют создание центров специализированной медицинской помощи пациентам с ХСН. Цель. определить риски общей, сердечно-сосудистой смертности и смерти от ОДСН у пациентов с ХСН в течение двух лет наблюдения в зависимости от приверженности к наблюдению в специализированном центре лечения хронической сердечной недостаточности (ЦХСН). Материалы и методы. В исследование последовательно включено 942 пациента с ХСН после ОДСН. Проанализирована приверженность пациентов к наблюдению в ЦХСН и выделены 4 группы: группа 1 (n=313) включила пациентов, которые наблюдались постоянно в течение двух лет; группа 2 (n=382)  включила пациентов, которые после выписки никогда не наблюдались в ЦХСН; группа 3 (n=197) состояла из пациентов, которые наблюдались в ЦХСН в течение первого года и затем прекратили наблюдение, а группа 4 (n=49) объединила пациентов, которые при включении в исследование отказались от наблюдения, но через год стали постоянно наблюдаться в течении второго года в ЦХСН. Результаты.  Статистически значимые различия по возрасту зарегистрированы только между группами 1 и 2 (69,6+9,9 и 71,8+11 лет соответственно, р_1/2=0,006).  Общая смертность за 2 года наблюдения была достоверно выше в группе 2 по сравнению с группой 1- 32,4% против 11,2% (ОШ=3,8, 95% ДИ 2,5-5,7; р_1/2 <0,001); с группой 3 (смертность в группе 3 за 2 года - 9,1%, ОШ=4,8, 95% ДИ 2,8-8,1; р_2/3<0,001) и группой 4 ( смертность в группе 4 составила 8,2%, ОШ=5,4, 95% ДИ 1,9-15,3; р_2/4=0,0005). Сердечно-сосудистая смертность (ССС) за 2 года наблюдения была достоверно выше в группе 2 против группы 1 (8,1% и 1,3% случаев, ОШ=6,8, 95% ДИ 2,4-19,5; р_1/2<0,001), так же как и в сравнении с группой 3 (ССС 3% за 2 года, ОШ=2,8, 95% ДИ 1,1-6,8; р_2/3=0,02). ССС в группе 4 (6,1%) оказалась в 5 раз выше в сравнении с группой 1 (ОШ=5,0, 95% ДИ 1,1-23,2; р_1/4=0,02).  Риски смерти от ОДСН за 2 года наблюдения был достоверно выше в группе 2 (16,4%) в сравнении со всеми группами: с группой 1 (6,4%) ОШ=2,9, 95% ДИ 1,7-4,9; р_1/2<0,001; с группой 3 (5,1%) ОШ=3,7, 95% ДИ 1,8-7,3; р_2/3<0,001 и с группой 4 (2%) ОШ=9,5, 95% ДИ 1,3-69,7; р_2/4=0,008. Комбинированная конечная точка (риски ССС и смерти от ОДСН за 2 года наблюдения) также были достоверно выше в группе 2 (24,5%) по сравнению со всеми сравниваемыми группами: группа 1 (7,7%), ОШ=3,9, 95% ДИ 2,4-6,3; р_1/2<0,001; группа 3 (8,1%), ОШ=3,7, 95% ДИ 2,1-6,5; р_2/3<0,001 и группа 4 (8,2%), ОШ=3,7, 95% ДИ 1,3-10,4; р_2/4=0,01.  Заключение. Наблюдение пациентов с ХСН после эпизода ОДСН в специализированном ЦХСН, как в течение длительного времени (два года), так и частично в течение первого года наблюдения снижает риски смерти от всех причин, ССС и смерти от ОДСН.

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Бадин Ю.В., Поляков Д.С. и др. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал Сердечная недостаточность. 2011;12(6):333-8. DOI: 10.18087/rhfj.2011.6.1589

2. Correction to “Rehospitalization in a National Population of Home Health Care Patients with Heart Failure”. Health Services Research. 2017;52(5):1958–60. DOI: 10.1111/1475-6773.12761

3. Okumura N, Jhund PS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR, Rouleau JL et al. Importance of Clinical Worsening of Heart Failure Treated in the Outpatient Setting: Evidence from the Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in HeartFailure Trial (PARADIGM-HF). Circulation. 2016;133(23):2254–62. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020729

4. Desai AS, Stevenson LW. Rehospitalization for Heart Failure: Predict or Prevent? Circulation. 2012;126(4):501–6. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.125435

5. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, De Simone G et al. Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics – 2010 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121(7):948–54. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192666

6. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. American Heart Journal. 2007;154(2):260–6. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.01.041

7. Velazquez EJ, Morrow DA, DeVore AD, Duffy CI, Ambrosy AP, McCague K et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2019;380(6):539–48. DOI: 10.1056/NEJMoa1812851

8. Di Tano G, De Maria R, Gonzini L, Aspromonte N, Di Lenarda A, Feola M et al. The 30-day metric in acute heart failure revisited: data from IN-HF Outcome, an Italian nationwide cardiology registry. European Journal of Heart Failure. 2015;17(10):1032–41. DOI: 10.1002/ejhf.290

9. Crespo-Leiro MG, Metra M, Lund LH, Milicic D, Costanzo MR, Filippatos G et al. Advanced heart failure: a position statement of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology: Advanced heart failure: HFA position statement. European Journal of Heart Failure. 2018;20(11):1505–35. DOI: 10.1002/ejhf.1236

10. Chun S, Tu JV, Wijeysundera HC, Austin PC, Wang X, Levy D et al. Lifetime Analysis of Hospitalizations and Survival of Patients Newly Admitted with Heart Failure. Circulation: Heart Failure. 2012;5(4):414–21. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.964791

11. Russo MJ, Gelijns AC, Stevenson LW, Sampat B, Aaronson KD, Renlund DG et al. The Cost of Medical Management in Advanced Heart Failure During the Final Two Years of Life. Journal of Cardiac Failure. 2008;14(8):651–8. DOI: 10.1016/j.cardfail.2008.06.005

12. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

13. Stewart S. Financial aspects of heart failure programs of care. European Journal of Heart Failure. 2005;7(3):423–8. DOI: 10.1016/j.ejheart.2005.01.001

14. McAlister FA, Stewart S, Ferrua S, McMurray JJJV. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(4):810–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.05.055

15. Sochalski J, Jaarsma T, Krumholz HM, Laramee A, McMurray JJV, Naylor MD et al. What Works In Chronic Care Management: The Case Of Heart failure. Health Affairs. 2009;28(1):179–89. DOI: 10.1377/hlthaff.28.1.179

16. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472. DOI: 10.18087/rhfj.2013.7.1860

17. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):3–40. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2346

18. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю., Вайсберг А.Р., Краием Н., Бадин Ю.В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-ДХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(5):299–305. DOI: 10.18087/rhfj.2016.5.2239

19. Виноградова Н.Г. Городской центр лечения хронической сердечной недостаточности: организация работы и эффективность лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019;59(2S):31-9. DOI: 10.18087/cardio.2621

20. Виноградова Н.Г. Эффективность специализированной медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная недостаточность. 2017;18(2):122-32. DOI: 10.18087/rhfj.2017.2.2313

21. Stewart S, Carrington MJ, Marwick T, Davidson PM, Macdonald P, Horowitz J et al. The WHICH? trial: rationale and design of a pragmatic randomized, multicentre comparison of home- vs. clinic-based management of chronic heart failure patients. European Journal of Heart Failure. 2011;13(8):909–16. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr048

22. Stewart S, Horowitz JD. Specialist Nurse Management Programmes: Economic Benefits in the Management of Heart Failure. Pharmaco Economics. 2003;21(4):225–40. DOI: 10.2165/00019053-200321040-00001

23. Strömberg A, Mårtensson J, Fridlund B, Levin L-A, Karlsson J-E, Dahlström U. Nurse-led heart failure clinics improve survival and selfcare behaviour in patients with heart failure: results from a prospective, randomised trial. European Heart Journal. 2003;24(11):1014–23. PMID: 12788301

24. Riley JP, Astin F, Crespo-Leiro MG, Deaton CM, Kienhorst J, Lambrinou E et al. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology heart failure nurse curriculum: Heart failure nurse curriculum. European Journal of Heart Failure. 2016;18(7):736–43. DOI: 10.1002/ejhf.568

25. Von Scheidt W, Zugck C, Pauschinger M, Hambrecht R, Bruder O, Hartmann A et al. Characteristics, management modalities and outcome in chronic systolic heart failure patients treated in tertiary care centers: results from the EVIdence based TreAtment in Heart Failure (EVITAHF) registry. Clinical Research in Cardiology. 2014;103(12):1006–14. DOI: 10.1007/s00392-014-0743-x