ВАЖНО! Правила приравнивания журналов, входящих в международные базы данных к журналам перечня ВАК.
Ответ на официальный запрос в ВАК журнала Кардиология.

Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса в регистре РЕКОРД-3: особенности ведения и прогноз

https://doi.org/10.18087/cardio.2017.7.10002

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Изучение прогностического значения блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) у пациентов с верифицированным инфарктом миокарда (ИМ) в клинической практике. Материал и методы. Настоящий анализ выполнен на материалах, полученных в ходе проведения Российского наблюдательного регистра острого коронарного синдрома (ОКС) РЕКОРД-3. В регистр включались все последовательно госпитализированные пациенты, у которых в стационарах-участниках при поступлении было предположено наличие ОКС. Всего включены 2368 пациентов с ОКС, из них у 91 (3,84%) на электрокардиограмме при поступлении была выявлена БЛНПГ: «новая» БЛНПГ определялась у 25 (27,4%), «старая» -у 28 (30,8%) и «неопределенной давности» у 38 (41,8%) пациентов. Диагноз ИМ был верифицирован у 871 пациента, из них 823 пациента не имели признаков БЛНПГ, а у 48 (5,5%) она имелась. Результаты. Пациенты с ИМ в сочетании с БЛНПГ на ЭКГ оказались достоверно старше (70,5 года против 64,0 года; р=0,011), чаще имели в анамнезе ИМ и инсульт, а также стенокардию напряжения, симптомы хронической сердечной недостаточности и патологию почек. Жалобы на одышку/удушье встречались у пациентов с БЛНПГ почти в 2 раза чаще. На догоспитальном этапе пациенты с БЛНПГ достоверно реже получали терапию ацетилсалициловой кислотой (АСК), клопидогрелом, |3-адреноблокаторами. Группы статистически значимо различались по фракции выброса на момент поступления - 44% в группе пациентов с БЛНПГ против 52% у пациентов без БЛНПГ (р<0,001). Выраженная коморбидность у пациентов с БЛНПГ проявилась и в необходимости более частого использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и временной электрокардиостимуляции. В случае развития ИМ на фоне БЛНПГ пациенты имели меньше шансов на выбор реперфузионной стратегии - 52,1% пациентов с БЛНПГ против 85% в группе без БЛНПГ (р<0,001). На коронарографию были направлены только 37,5% пациентов с БЛНПГ против 64,1% в группе без БЛНПГ (р<0,001), а первичное чрескожное коронарное вмешательство выполнено только у 25 % пациентов с БЛНПГ против 46,4% без таковой (р=004). Пациенты с ИМ на фоне БЛНПГ имели более чем двукратный риск смерти в стационаре (14,6% против 6,3%; р<0,027), без достоверных различий между «новой» и «старой» блокадами. По результатам многофакторного регрессионного анализа Кокса, независимыми факторами неблагоприятного прогноза оказались необходимость проведения ИВЛ, потребность в прессорных препаратах в первые 24 ч и в последующем, а также частота сердечных сокращений на 2-е сутки. Заключение. Высокая летальность у пациентов с ИМ, включенных в российский регистр ОКС РЕКОРД-3, на фоне БЛНПГ обусловлена не просто присутствием на ЭКГ БЛНПГ, а более старшим возрастом, тяжестью состояния при поступлении и большим количеством сопутствующих заболеваний.

Для цитирования:


Эрлих А.Д., Джинибалаева Ж.В., Киселев А.Р., Посненкова О.М., Дупляков Д.В. Инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса в регистре РЕКОРД-3: особенности ведения и прогноз. Кардиология. 2017;57(7):20-26. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.7.10002

For citation:


Erlikh A.D., Dzhinibalaeva Zh.B., Kiselev A.R., Posnenkova O.M., Duplyakov D.V. Registry Participants Myocardial Infarction at the Background of Left Bundle Branch Block in the RECORD-3 Registry - Management and Prognosis. Kardiologiia. 2017;57(7):20-26. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2017.7.10002

Просмотров: 11423


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)