Цель исследования. Изучение прогностического значения блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) у пациентов с верифицированным инфарктом миокарда (ИМ) в клинической практике. Материал и методы. Настоящий анализ выполнен на материалах, полученных в ходе проведения Российского наблюдательного регистра острого коронарного синдрома (ОКС) РЕКОРД-3. В регистр включались все последовательно госпитализированные пациенты, у которых в стационарах-участниках при поступлении было предположено наличие ОКС. Всего включены 2368 пациентов с ОКС, из них у 91 (3,84%) на электрокардиограмме при поступлении была выявлена БЛНПГ: «новая» БЛНПГ определялась у 25 (27,4%), «старая» -у 28 (30,8%) и «неопределенной давности» у 38 (41,8%) пациентов. Диагноз ИМ был верифицирован у 871 пациента, из них 823 пациента не имели признаков БЛНПГ, а у 48 (5,5%) она имелась. Результаты. Пациенты с ИМ в сочетании с БЛНПГ на ЭКГ оказались достоверно старше (70,5 года против 64,0 года; р=0,011), чаще имели в анамнезе ИМ и инсульт, а также стенокардию напряжения, симптомы хронической сердечной недостаточности и патологию почек. Жалобы на одышку/удушье встречались у пациентов с БЛНПГ почти в 2 раза чаще. На догоспитальном этапе пациенты с БЛНПГ достоверно реже получали терапию ацетилсалициловой кислотой (АСК), клопидогрелом, |3-адреноблокаторами. Группы статистически значимо различались по фракции выброса на момент поступления - 44% в группе пациентов с БЛНПГ против 52% у пациентов без БЛНПГ (р<0,001). Выраженная коморбидность у пациентов с БЛНПГ проявилась и в необходимости более частого использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и временной электрокардиостимуляции. В случае развития ИМ на фоне БЛНПГ пациенты имели меньше шансов на выбор реперфузионной стратегии - 52,1% пациентов с БЛНПГ против 85% в группе без БЛНПГ (р<0,001). На коронарографию были направлены только 37,5% пациентов с БЛНПГ против 64,1% в группе без БЛНПГ (р<0,001), а первичное чрескожное коронарное вмешательство выполнено только у 25 % пациентов с БЛНПГ против 46,4% без таковой (р=004). Пациенты с ИМ на фоне БЛНПГ имели более чем двукратный риск смерти в стационаре (14,6% против 6,3%; р<0,027), без достоверных различий между «новой» и «старой» блокадами. По результатам многофакторного регрессионного анализа Кокса, независимыми факторами неблагоприятного прогноза оказались необходимость проведения ИВЛ, потребность в прессорных препаратах в первые 24 ч и в последующем, а также частота сердечных сокращений на 2-е сутки. Заключение. Высокая летальность у пациентов с ИМ, включенных в российский регистр ОКС РЕКОРД-3, на фоне БЛНПГ обусловлена не просто присутствием на ЭКГ БЛНПГ, а более старшим возрастом, тяжестью состояния при поступлении и большим количеством сопутствующих заболеваний.
Purpose. To study prognostic value of left bundle brunch block (LBBB) in patients with verified myocardial infarction in real clinical practice. Material and methods. This analysis has been based on data from the RECORD-3 registry. This registry enrolled consecutive patients hospitalized in participating centers with suspected acute coronary syndrome. Among 2368 included patients 91 (3.84%) had LBBB on admission ECG (“new” in 25 [27.4%], “old” in 28 [30.8%]), and of “undetermined duration” in 38 [41.8%]). Myocardial infarction (MI) was verified in 871 patients, 48 of them (5.5%) had LBBB. Results. MI patients with compared with those without LBBB were significantly older (70.5 vs. 64 years, p=0.011), more often had history of MI and cerebral catastrophes, effort angina, symptoms of chronic heart failure and renal pathology. Patients with LBBB twice more often complained of dyspnea/suffocation and had significantly lower mean ejection fraction (44 vs 52%, p=0.001). At prehospital stage, they less often received aspirin, clopidogrel, в-adrenoblockers. Patients with LBBB more often required artificial pulmonary ventilation (APV ) and temporary cardiac pacing, and were less often subjected to reperfusion strategy (52.1 vs. 85%, p<0.00l). Coronary angiography was carried out in 37.5 and 64.1% (p<0.00l), primary percutaneous coronary intervention was performed in 25 and 46.4% (p=0.0004) of patients in groups with and without LBBB, respectively. Patients with LBBB had more than 2 times higher risk of death during hospitalization (14.6 vs. 6.3%, p<0.027), without significant difference between “new” and “old” block. Multifactorial regression analysis revealed the following independent factors of unfavorable prognosis: necessity of APV, requirement in pressor drugs during first 24 hours and thereafter, heart rate on day two. Conclusion. High hospital mortality of patients with MI with LBBB was due to not simply the presence of LBBB on ECG but older age, severity of condition at admission, and high number of concomitant diseases.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.