Персонализированный подход к анализу доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ишемической болезнью сердца в Российской Федерации

Цель. Оценка влияния доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС) на смертность от ИБС в Российской Федерации.

Материал и методы. Для реализации поставленной цели использовалась коинтеграция временны΄х рядов, характеризующих смертность от ИБС и доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ИБС в Российской Федерации за период с 2015 по 2021 г.: обеспеченность кардиологическими койками; обеспеченность кардиохирургическими койками; обеспеченность койками региональных сосудистых центров (РСЦ); обеспеченность койками первичных сосудистых отделений (ПСО); обеспеченность кардиологами поликлиник; обеспеченность кардиологами стационаров; обеспеченность врачами сердечно-сосудистыми хирургами (ССХ) стационаров; обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (РЭДЛ) стационаров; обеспеченность лечебными процедурами чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром коронарном синдроме (ОКС); обеспеченность плановыми процедурами ЧКВ; обеспеченность операциями аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Результаты. Тесты на коинтеграцию показали наличие связи между смертностью от ИБС и обеспеченностью койками РСЦ, ПСО и операциями АКШ. При этом увеличение обеспеченности койками РСЦ на 1 единицу в каждом периоде приводит к снижению смертности от ИБС на 22,8 на 100 тыс. населения в течение года; увеличение обеспеченности койками ПСО на 1 единицу в каждом периоде приводит к уменьшению смертности от ИБС на 64,4 на 100 тыс. населения в течение 2 лет и увеличение показателя обеспеченности операциями АКШ на 1 единицу в каждом периоде времени приводит к снижению смертности от ИБС на 34,8 на 100 тыс. населения в течение 2 лет.

Заключение. Таким образом, наиболее перспективными направлениями для концентрации ресурсов здравоохранения с целью скорейшего снижения смертности от ИБС являются дальнейшее развертывание сети региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, а также увеличение количества выполняемых операций АКШ.

1. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56–528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659

2. Бойцов С.А., Драпкина О.М. Современное содержание и совершенствование стратегии высокого сердечно-сосудистого риска в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2021;93(1):4–6. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200543

3. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Ишемическая болезнь сердца. Colloquium-journal. 2020;29(81):32-7. DOI: 10.24412/2520-2480-2020-2981-32-37

4. Карпов Ю.А., Барбараш О.Л., Бощенко А.А., Кашталап В.В., Кухарчук В.В., Миронов В.М. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020-2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021;3:54-93. DOI: 10.38109/2225-1685-2021-3-54-93

5. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, Butler J, Dracup K, Ezekowitz MD et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation. 2011;123(8):933–44. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31820a55f5

6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». [Internet] 2019. Available at: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/bssz

7. Энгл Р.Ф., Грэнджер К.У.Дж. Коинтеграция и коррекция ошибок: представление, оценивание и тестирование. Прикладная эконометрика. 2015;3(39):106-35

8. Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе. Кардиология. 2019;59(3):53-9. DOI: 10.18087/cardio.2019.3.10242

9. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

10. Сагайдак О.В., Ощепкова Е.В. Разработка алгоритма расчета потребности в сосудистых центрах. Здравоохранение Российской Федерации. 2019;63(1):29-34. DOI: 10.18821/0044-197X-2019-63-1-29-34

11. Олейник Б.А., Стародубов В.И., Евдаков В.А. Оптимизация маршрутизации больных с острым коронарным синдромом на территории Курской области с использованием информационной системы «Кардионет». Социальные аспекты здоровья населения. 2022;68(1):5. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-1-5

12. Terkelsen CJ, Sørensen JT, Maeng M, Jensen LO, Tilsted HH, Trautner S et al. System Delay and Mortality Among Patients With STEMI Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2010;304(7):763–71. DOI: 10.1001/jama.2010.1139

13. Gaudino M, Hameed I, Farkouh ME, Rahouma M, Naik A, Robinson NB et al. Overall and Cause-Specific Mortality in Randomized Clinical Trials Comparing Percutaneous Interventions With Coronary Bypass Surgery: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. 2020;180(12):1638–46. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.4748

14. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, Kottke TE et al. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980–2000. New England Journal of Medicine. 2007;356(23):2388–98. DOI: 10.1056/NEJMsa053935

15. Wijeysundera HC, Machado M, Farahati F, Wang X, Witteman W, Van der Velde G et al. Association of Temporal Trends in Risk Factors and Treatment Uptake With Coronary Heart Disease Mortality, 1994-2005. JAMA. 2010;303(18):1841–7. DOI: 10.1001/jama.2010.580

16. Bandosz P, O’Flaherty M, Drygas W, Rutkowski M, Koziarek J, Wyrzykowski B et al. Decline in mortality from coronary heart disease in Poland after socioeconomic transformation: modelling study. BMJ. 2012;344:d8136. DOI: 10.1136/bmj.d8136

17. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Стрижакова Л.Л. Перспективы развития сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007;1:1-9

18. Scully H, Vimr MA, Jütte N, Thompson GG. Planning for cardiac surgical services: advice from an Ontario consensus panel. For the Consensus Panel on Cardiac Surgical Services in Ontario and the Steering Committee of the Cardiac Care Network of Ontario. The Canadian Journal of Cardiology. 2000;16(6):765–75. PMID: 10863168

19. Czarnecki A, Chong A, Lee DS, Schull MJ, Tu JV, Lau C et al. Association Between Physician Follow-Up and Outcomes of Care After Chest Pain Assessment in High-Risk Patients. Circulation. 2013;127(13):1386–94. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000737

20. Czarnecki A, Wang JT, Tu JV, Lee DS, Schull MJ, Lau C et al. The role of primary care physician and cardiologist follow-up for low-risk patients with chest pain after emergency department assessment. American Heart Journal. 2014;168(3):289–95. DOI: 10.1016/j. ahj.2014.05.016

21. Yoneyama K, Kanaoka K, Okayama S, Nishimura K, Nakai M, Matsushita K et al. Association between the number of board-certified cardiologists and the risk of in-hospital mortality: a nationwide study involving the Japanese registry of all cardiac and vascular diseases. BMJ Open. 2019;9(12):e024657. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-024657

22. Kulkarni VT, Ross JS, Wang Y, Nallamothu BK, Spertus JA, Normand S-LT et al. Regional Density of Cardiologists and Rates of Mortality for Acute Myocardial Infarction and Heart Failure. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2013;6(3):352–9. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000214

23. Виллевальде С.В., Звартау Н.Э., Яковлев А.Н.. Соловьева А.Е., Неплюева Г.А., Зайцев В.В. и др. Ассоциации показателей обеспеченности квалифицированными кадрами и исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Российский кардиологический журнал.2020;25(S4):62-70. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4236

24. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, Hartigan PM, Maron DJ, Kostuk WJ et al. Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease. New England Journal of Medicine. 2007;356(15):1503–16. DOI: 10.1056/NEJ Moa070829

25. Бойцов С.А., Андреев Е.М., Самородская И.В. Оценка возможности сравнения показателей смертности от болезней системы кровообращения в России и США. Кардиология. 2017;57(1):5-16. DOI: 10.18565/cardio.2017.1.5-16

26. Бойцов С.А., Самородская И.В. Высокая смертность от болезней системы кровообращения в России: адекватны ли подходы к кодированию причин смерти? Кардиология. 2015;55(1):47-51. DOI: 10.18565/cardio.2015.1.47-51

27. Лашкул З.В. Анализ достоверности кодирования причин смерти при заболеваниях органов кровообращения в первичном звене здравоохранения. Профилактическая медицина. 2014;17(5):70-2