Предикторы ответа на физические тренировки у больных СНнФВ

Цель. Выявить различные варианты, а также возможные предикторы ответа на физическую реабилитацию (ФР), подобранную на основании определения лактатного порога в ходе кардиореспираторного теста (КРТ) у больных ХСН с низкой ФВ ЛЖ (СНнФВ). Материалы и методы. В исследование включено 64 пациента с СНнФВ II и III ФК (67 и 33% пациентов соответственно). Средний возраст больных составил 54±12,5 лет, ИМТ - 26,5±6,4 кг/м², ФВ ЛЖ - 26,4±1,4%. Исходно оценивали объективный статус, лабораторные данные, показатели КРТ (трэдмил, аппаратура Oxycon Рго (Jaeger, Германия) и ЭхоКГ (ЭхоКГ; аппарат Vivid S6, GE, США), качество жизни (КЖ; Миннесотский опросник качества жизни), толерантность к физической нагрузке (ТФН; Опросник для определения физической активности). Эффективность ФР оценивали на основании динамики пикового поглощения кислорода (VO₂ пик.), КЖ и ТФН через 1, 3 и 6 мес. ФР; на основании динамики ФВ ЛЖ - через 6 мес. Результаты. Через 6 мес. ФР ФВ ЛЖ увеличилась на 7,5±0,5%, конечно-диастолический объем уменьшился на 6±2,0 мл, КЖ улучшилось на 17,5±8 баллов, ТФН выросла на 9±1 баллов, VO₂ пик. возросло на 4,4 мл/мин/кг (р_1,2,3,₄,₅<0,05 соответственно). Улучшение показателей ЭхоКГ, КРТ, КЖ и ТФН было выявлено у значительного числа больных (ФВ ЛЖ - у 48%, VO₂ пик. - у 64%, КЖ - у 64%, ТФН - у 67% пациентов соответственно). Выявлена сильная положительная связь между исходными значениями VO₂ пик. и ФВ ЛЖ (гФВЛЖ=0,4, p<0,05), эффективностью ФР (по VO₂ пик.) и исходными уровнями натрия и гемоглобина (rNa=0,41, p<0,05; rHb=0,45, p<0,05). Эффективность ФР (по VO₂ пик.) негативно ассоциировалась с возрастом, исходными уровнями NT-proBNP и мочевой кислоты, (rNT-proBNP = - 0,48, rMK= - 0,49, р<0,05, rвозр.= - 0,35, p<0,05). Достоверная связь между исследованными показателями эффективности ФР и исходным уровнем САД, наличием СД и гендерной принадлежностью пациентов не выявлена. Заключение. Предикторами положительного ответа на ФР были более высокие исходные значения VO₂ пик., гемоглобина и натрия. Вероятные предикторы отрицательного ответа: больший срок ХСН, старший возраст, более высокие исходные уровни NT-proBNP и мочевой кислоты крови.

СН, аэровные физические нагрузки, предикторы ответа, физическая реавилитация, heart failure, aerobic physical training, response predictors, physical rehabilitation

1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А. и др. Хроническая СН (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (1): 3-40. https://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346

2. Coats A.J., Adamopoulos S., Meyer T.E., Conway J., Sleight P. Effects of physical training in chronic heart failure. Lancet. 1990; 335 (8681): 63-6. PMID: 1967416

3. Belardinelli R., Georgiou D., Cianci G., Purcaro A. Randomized, controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, quality of life, and clinical outcome. Circulation. 1999; 99 (9): 1173-82. PMID: 10069785

4. Cohen-Solal A., Guiti C., Geyer C., Logeart D., Ennezat P.V. Exercise training in chronic heart failure; why? Heart Fail Rev. 1999; 3 (4): 287-97. https://doi.org/10.1023/A:1009876224974

5. Beckers P.J., Denollet J., Possemiers N.M., Wuyts K., Vrints C.J., Conraads V.M. Maintaining physical fitness of patients with chronic heart failure: a randomized controlled trial. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. 2010; 17 (6): 660-7. https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e328339ccac

6. Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю., Березина А.В., Шляхто Е.В., Семенова Е.С., Бубнова И.В. и др. Новый подход к выделению физиологических этапов механизма энергообеспечения во время возрастающей физической нагрузки у здоровых лиц и спортсменов. Ученые записки Университета им. П.Ф. Лесгафта. 2012; (4 (86)): 77 https://doi.org/10.5930/issn.1994-4683.2012.04.86. p77-86

7. Lelyavina T.A., Sitnikova M.Yu., Galenko V.L. The Effects of Individualized Physical Rehabilitation Program. International Journal of Engineering Research & Science (IJOER). 2016; 2 (9): 1-7.

8. Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю., Галенко В.Л., Козлов П.С., Борцова М.А. Длительные аэробные тренировки способствуют развитию физиологического обратного ремоделирования миокарда у больных ХСН. Медицинский Алфавит. 2017; 1 (13 (310)): 16-9.

9. Галенко В.Л., Лелявина Т.А., Борцова М.А., Урина С.В. Мультифакториальный анализ эффективности физической реабилитации больных ХСН. Медицинский Алфавит. 2015; 1 (4): 25-9.

10. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш., Беленков Ю.Н. и др. Национальные рекомендации ВНОК И. ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) (Утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010; 11 (1): 3-62.

11. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European HeartJournal. 2016; 37 (27): 2129-200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128

12. Ambrosy A.P., Vaduganathan M., Mentz R.J., Greene S.J., Subacius H., Konstam M.A. et al. Clinical profile and prognostic value of low systolic blood pressure in patients hospitalized for heart failure with reduced ejection fraction: Insights from the Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure: Outcome Study with Tolvaptan (EVEREST) trial. American Heart Journal. 2013; 165 (2): 216-25. https://doi.org/10.1016/j.ahj. 2012.11.004

13. O’Connor C.M., Whellan D.J., Lee K.L., Keteyian S.J., Cooper L.S., Ellis S.J. et al. Efficacy and Safety of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure: HF-ACTION Randomized Controlled Trial. JAMA. 2009; 301 (14): 1439. https://doi.org/10.1001/jama.2009.454

14. Pina I.L., Bittner V., Clare R.M., Swank A., Kao A., Safford R. et al. Effects of exercise training on outcomes in women with heart failure: analysis of HF-ACTION (Heart Failure-A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing) by sex. JACC Heart Fail. 2014; 2 (2): 180-6. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2013.10.007

15. Experience from controlled trials of physical training in chronic heart failure. Protocol and patient factors in effectiveness in the improvement in exercise tolerance. European Heart Failure Training Group. Eur Heart J. 1998; 19(3): 466-75. PMID: 9568451