Цель. Изучить ассоциации полиморфизма 4а/4b и 4b/4b гена эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) с уровнями натрийуретического пептида типа С, эндотелина-1 и показателем вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у больных ХСН в зависимости от ФВ ЛЖ. Материалы и методы. Исследование включало 280 больных ХСН ишемического генеза и 60 соматически здоровых лиц. У всех обследуемых проводилось комплексное определение маркеров состояния сосудистого эндотелия (коэффициент эндотелиальной функции, натрийуретический пептид типа С, эндотелин-1) в ассоциации с определением полиморфизма 4а/4b и 4b/4b гена eNOS. Результаты. Установлено наличие взаимосвязей между ФВ ЛЖ и уровнями натрийуретиче-ского пептида типа С и эндотелина-1. У всех больных ХСН выявлено наличие эндотелиальной дисфункции с более выраженным характером нарушений у больных с генотипом 4a/4b гена eNOS. Также выявлено наличие ассоциации уровня биохимических маркеров дисфункции эндотелия с полиморфизмом 4а/4b гена eNOS. Среди больных ХСН как с сохраненной, так и с низкой ФВ ЛЖ уровни натрийуретического пептида типа С и эндотелина-1 были выше в подгруппах с генотипом 4a/4b гена eNOS. Заключение. У больных ХСН с сохраненной и низкой ФВ ЛЖ обнаружено наличие ассоциации полиморфизма 4а/4b гена eNOS с уровнями биохимических маркеров дисфункции эндотелия и показателем вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия.

Цель. Изучение взаимосвязи между нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, III-IV ФК по классификации NYHA и отдаленным годичным прогнозом. Материалы и методы. Данное проспективное исследование-наблюдение базируется на клинико-анамнестических данных и результатах годичного наблюдения за 111 пациентами - участниками исследования, госпитализированными по поводу декомпенсации ХСН в ГБУЗ Городская клиническая больница № 24 ДЗМ в январе 2015 - феврале 2016 гг. Результаты. У пациентов, госпитализированных с декомпенсацией ХСН, при наличии нарушений водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар относительный риск годичной летальности возрастал в 1,43 раза к концу года наблюдения (ОР=1,43; 95% ДИ: 1,10-1,87; p<0,01) по сравнению с пациентами, имевшими нормальные уровни натрия и калия в крови при поступлении. Причем в подгруппе пациентов с гиперкалиемией отмечалось статистически значимое увеличение относительного риска годичной летальности в 1,4 раза (ОР=1,41; 95% ДИ: 0,99-2,01; p<0,05); в подгруппах гипо-/гиперкалиемии в 1,4 и 2,2 раза соответственно (ОР=1,39; 95% ДИ: 0,93-2,07; p<0,05 и ОР=2,23; 95% ДИ: 1,04-4,78; p<0,01) по сравнению с пациентами, имевшими нормальные уровни натрия и калия в крови при поступлении в стационар. Заключение. Нарушения водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, III-IV ФК по NYHA, являются предиктором неблагоприятного отдаленного прогноза.

Цель. Выявить различные варианты, а также возможные предикторы ответа на физическую реабилитацию (ФР), подобранную на основании определения лактатного порога в ходе кардиореспираторного теста (КРТ) у больных ХСН с низкой ФВ ЛЖ (СНнФВ). Материалы и методы. В исследование включено 64 пациента с СНнФВ II и III ФК (67 и 33% пациентов соответственно). Средний возраст больных составил 54±12,5 лет, ИМТ - 26,5±6,4 кг/м², ФВ ЛЖ - 26,4±1,4%. Исходно оценивали объективный статус, лабораторные данные, показатели КРТ (трэдмил, аппаратура Oxycon Рго (Jaeger, Германия) и ЭхоКГ (ЭхоКГ; аппарат Vivid S6, GE, США), качество жизни (КЖ; Миннесотский опросник качества жизни), толерантность к физической нагрузке (ТФН; Опросник для определения физической активности). Эффективность ФР оценивали на основании динамики пикового поглощения кислорода (VO₂ пик.), КЖ и ТФН через 1, 3 и 6 мес. ФР; на основании динамики ФВ ЛЖ - через 6 мес. Результаты. Через 6 мес. ФР ФВ ЛЖ увеличилась на 7,5±0,5%, конечно-диастолический объем уменьшился на 6±2,0 мл, КЖ улучшилось на 17,5±8 баллов, ТФН выросла на 9±1 баллов, VO₂ пик. возросло на 4,4 мл/мин/кг (р_1,2,3,₄,₅<0,05 соответственно). Улучшение показателей ЭхоКГ, КРТ, КЖ и ТФН было выявлено у значительного числа больных (ФВ ЛЖ - у 48%, VO₂ пик. - у 64%, КЖ - у 64%, ТФН - у 67% пациентов соответственно). Выявлена сильная положительная связь между исходными значениями VO₂ пик. и ФВ ЛЖ (гФВЛЖ=0,4, p<0,05), эффективностью ФР (по VO₂ пик.) и исходными уровнями натрия и гемоглобина (rNa=0,41, p<0,05; rHb=0,45, p<0,05). Эффективность ФР (по VO₂ пик.) негативно ассоциировалась с возрастом, исходными уровнями NT-proBNP и мочевой кислоты, (rNT-proBNP = - 0,48, rMK= - 0,49, р<0,05, rвозр.= - 0,35, p<0,05). Достоверная связь между исследованными показателями эффективности ФР и исходным уровнем САД, наличием СД и гендерной принадлежностью пациентов не выявлена. Заключение. Предикторами положительного ответа на ФР были более высокие исходные значения VO₂ пик., гемоглобина и натрия. Вероятные предикторы отрицательного ответа: больший срок ХСН, старший возраст, более высокие исходные уровни NT-proBNP и мочевой кислоты крови.

Актуальность. Согласно Российским рекомендациям по диагностике наследственных нарушений соединительной ткани (2013), выделяют ряд наследственных синдромов и диспластических фенотипов, наиболее распространенным из которых является марфаноидная внешность (МВ). МВ диагностируется при наличии не менее 4 костных признаков, среди которых наиболее значимыми являются арахнодактилия, долихостеномелия, высокое арковидное нёбо, килевидная и воронкообразная деформации грудной клетки. Известно, что у лиц с синдромом Марфана даже в молодом возрасте выявляются признаки систолической дисфункции ЛЖ. У лиц с МВ систолическая функция ЛЖ ранее не оценивалась. Цель. Оценить морфологию сердца и систолическую функцию ЛЖ у практически здоровых лиц молодого возраста с МВ. Материалы и методы. Обследовано 137 лиц молодого возраста (средний возраст - 21,3±1,5 лет), 58 юношей и 79 девушек. Всем выполнено фенотипическое и трансторакальное ЭхоКГ (Vivid 7 Dimension, GE) обследования. У 24 пациентов с МВ и 42 человек без признаков МВ (контроль) оценена радиальная и циркулярная деформации ЛЖ с использованием тканевого датчика и последующей оценкой на рабочей станции EchoPAC»08 (GE). Результаты. У лиц с МВ по сравнению с контролем выявлен достоверно больший диаметр корня аорты и относительно большая толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ. При оценке локальной сократимости миокарда ЛЖ показано снижение систолической циркулярной деформации большинства сегментов на срединном и верхушечном уровнях и систолической радиальной деформации на базальном уровне ЛЖ. Снижение деформации сочеталось со снижением ее скорости в этих же сегментах. Заключение. Для лиц молодого возраста с МВ при отсутствии «больших» признаков синдрома Марфана (расширение аорты и эктопии хрусталика) характерно развитие систолической дисфункции ЛЖ.

Хроническая болезнь почек встречается у большинства больных ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ) и является одним из основных ФР, ускоряющих развитие и прогрессирование диастолической дисфункции ЛЖ сердца. В обзоре представлены данные о влиянии хронической болезни почек на внутриклеточные сигнальные пути, нарушающие жесткость и диастолическое расслабление кардиомиоцитов в ответ на воспаление и эндотелиальную дисфункцию коронарных капилляров, избыточную активацию симпатической нервной системы и дисрегуляцию системы натрийуретических пептидов, непосредственно участвующих в формировании ХСНсФВ. Выяснение этих механизмов позволяет выявлять клеточные мишени для разработки новых подходов к лекарственной терапии пациентов с ХСНсФВ.

Использование аутологичной мононуклеарной фракции костного мозга (или ее производных) для лечения пациентов с ХСН -перспективный метод лечения этой тяжелой и многочисленной группы больных. Анализируются зарубежный и отечественный опыт использования клеточной терапии для лечения больных ХСН и возможность широкого использования аутологичной мононуклеарной фракции костного мозга в клинической практике.

Статья посвящена современным аспектам эпидемиологии, патогенеза, клинической картины и диагностики больных ХСН, протекающей на фоне сохраненной систолической функции ЛЖ. Представлены данные о широкой распространенности СН с сохраненной ФВ ЛЖ (СНсФВ ЛЖ) в популяции, составляющей более половины всех случаев ХСН. Показано, что группу риска развития СНсФВ ЛЖ составляют преимущественно женщины старшей возрастной группы, страдающие АГ) СД 2 типа, ожирением, фибрилляцией предсердий. В статье изложены алгоритмы диагностики СНсФВ ЛЖ, основанные на использовании классической и тканевой допплер-ЭхоКГ, а также определении натрийуретических пептидов.