Прогностическое значение нарушений водно-солевого гомеостаза при декомпенсации ХСН

Цель. Изучение взаимосвязи между нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, III-IV ФК по классификации NYHA и отдаленным годичным прогнозом. Материалы и методы. Данное проспективное исследование-наблюдение базируется на клинико-анамнестических данных и результатах годичного наблюдения за 111 пациентами - участниками исследования, госпитализированными по поводу декомпенсации ХСН в ГБУЗ Городская клиническая больница № 24 ДЗМ в январе 2015 - феврале 2016 гг. Результаты. У пациентов, госпитализированных с декомпенсацией ХСН, при наличии нарушений водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар относительный риск годичной летальности возрастал в 1,43 раза к концу года наблюдения (ОР=1,43; 95% ДИ: 1,10-1,87; p<0,01) по сравнению с пациентами, имевшими нормальные уровни натрия и калия в крови при поступлении. Причем в подгруппе пациентов с гиперкалиемией отмечалось статистически значимое увеличение относительного риска годичной летальности в 1,4 раза (ОР=1,41; 95% ДИ: 0,99-2,01; p<0,05); в подгруппах гипо-/гиперкалиемии в 1,4 и 2,2 раза соответственно (ОР=1,39; 95% ДИ: 0,93-2,07; p<0,05 и ОР=2,23; 95% ДИ: 1,04-4,78; p<0,01) по сравнению с пациентами, имевшими нормальные уровни натрия и калия в крови при поступлении в стационар. Заключение. Нарушения водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, III-IV ФК по NYHA, являются предиктором неблагоприятного отдаленного прогноза.

ОСТРАЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ СН, ПАТОГЕНЕЗ, ГИПОНАТРИЕМИЯ, ГИПОКААИЕМИЯ, ГИПЕРКААИЕМИЯ, ПРОГНОЗ, acute decompensated heart failure, pathogenesis, hyponatremia, dysnatremia, dyskalemia, prognosis

1. Kemp W.L., Brown T.G., Burns D.K. Pathology: the big picture [Internet]. 2013

2. Filippatos T.D. Hyponatremia in patients with heart failure. World Journal of Cardiology. 2013; 5 (9): 317. https://doi.org/10.4330/wjc.v5. i9.317

3. Salah K., Pinto Y.M., Eurlings L.W., Metra M., Stienen S., Lombardi C. et al. Serum potassium decline during hospitalization for acute decompensated heart failure is a predictor of 6-month mortality, independent of N-terminal pro - B-type natriuretic peptide levels: An individual patient data analysis. American Heart Journal. 2015; 170 (3): 531-542. e1. https://doi.org/10.1016 /j.ahj. 2015.06.003

4. DeWolfe A., Lopez B., Arcement L.M., Hebert K. Low serum sodium as a poor prognostic indicator for mortality in congestive heart failure patients: low serum sodium and mortality. Clinical Cardiology. 2010; 33 (12): E13-7. https://doi.org/10.1002/clc.20560

5. Hoss S., Elizur Y., Luria D., Keren A., Lotan C., Gotsman I. Serum potassium levels and outcome in patients with chronic heart failure. The American Journal of Cardiology. 2016; 118 (12): 1868-74. https://doi.org/10.1016/j.amjcard. 2016.08.078

6. Teerlink J.R., Alburikan K., Metra M., Rodgers J.E. Acute decompensated heart failure update. Curr Cardiol Rev. 2015; 11 (1): 53-62.

7. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш., Беленков Ю.Н. и др. Национальные рекомендации ВНОК И. ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) (Утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010; 11 (1): 3-62.

8. Lindner G., Exadaktylos A.K. Störungen des Natriumhaushalts beim Notfallpatienten: Salz in der Suppe der Notfallmedizin. Der Anaesthesist. 2013; 62 (4): 296-303. https://doi.org/10.1007/s00101-013-2161-2

9. Laboratory medicine: the diagnosis of disease in the clinical laboratory. Second edition. Laposata M., editor. - New York: McGraw-Hill Education Medical; 2014. 480 p.

10. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter. 2012; (2): 1-138.

11. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015; 28 (1): 1-39. e14. https://doi.org/10.1016/j.echo. 2014.10.003

12. R: a language and environment for statistical computing [Internet].

13. Gheorghiade M., Vaduganathan M., Fonarow G.C., Bonow R.O. Rehospitalization for heart failure: problems and perspectives. J. Am Coll Cardiol. 2013; 61 (4): 391-403. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.09.038 23.

14. Косицына И.В., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Голубев А.В., Насонова С.Н., Жиров И.В. Новые возможности в лечении острой декомпенсированной С.Н. Кардиологический Вестник. 2014; IX (2): 68-74.

15. Gaggin H.K., Mohammed A.A., Bhardwaj A., Rehman S.U., Gregory S.A., Weiner R.B. et al. Heart Failure Outcomes and Benefits of NT-proBNP-Guided Management in the Elderly: Results From 25. the Prospective, Randomized ProBNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure Therapy (PROTECT) Study. Journal of Cardiac Failure. 2012; 18 (8): 626-34. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2012.05.005

16. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379-472. https://doi.org/10.18087/rhfj.2013.7.1860

17. Арутюнов А.Г. ИАПФ при ХСН: обоснованность терапии при смене ее целей. Трудный Пациент. 2014; 12 (5): 31 - 5.

18. Urso C., Brucculeri S., Caimi G. Acid - base and electrolyte abnormalities in heart failure: pathophysiology and implications. Heart Failure Reviews. 2015; 20 (4): 493-503. https://doi.org/10.1007/s10741-015-9482-y

19. Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Козловская Н.Л., Сыркин А.Л. Прогностическое значение догоспитальной и внутригоспитальной гипонатриемии при декомпенсации ХСН. Рациональная Фармакотерапия В. Кардиологии. 2014; 10 (6): 640-5.

20. Deubner N., Berliner D., Frey A., Güder G., Brenner S., Fenske W. et al. Dysnatraemia in heart failure. European Journal of Heart Failure. 2012; 14 (10): 1147-54. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfs115

21. Ganiger H., Ravishankar A.G. Dysnatraemia in heart failure: a descriptive study. Int J. Scientific Study. 2015; 3 (6): 81-5. https://doi.org/10.17354/ijss/2015/398

22. Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness: The ESCAPE Trial. JAMA. 2005; 294 (13): 1625-33. https://doi.org/10.1001/jama.294.13.1625

23. Gheorghiade M., Rossi J.S., Cotts W., Shin D.D., Hellkamp A.S., Pină I.L., et al. Characterization and Prognostic Value of Persistent Hyponatremia in Patients With Severe Heart Failure in the ESCAPE Trial. Archives of Internal Medicine. 2007; 167 (18): 1998. https://doi.org/10.1001/archinte. 167.18.1998

24. Fonarow G.C., Abraham W.T., Albert N.M., Gattis W.A., Gheorghiade M., Greenberg B. et al. Organized program to initiate lifesaving treatment in hospitalized patients with heart failure (OPTIMIZEHF): rationale and design. American Heart Journal. 2004; 148 (1): 43-51. https://doi.org/10.1016/j. ahj. 2004.03.004

25. Rastegar A. Serum Potassium. Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations [Internet]. 3rd ed. - Boston: Butterworths; 1990

26. Vardeny O., Claggett B., Anand I., Rossignol P., Desai A.S., Zannad F. et al. Incidence, Predictors, and Outcomes Related to Hypo-and Hyperkalemia in Patients With Severe Heart Failure Treated With a Mineralocorticoid Receptor AntagonistCLINICAL PERSPECTIVE. Circulation: Heart Failure. 2014; 7 (4): 573-9. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001104

27. Беловол А.Н., Крапивко С.А., Кравчун П.П. Гипомагниемия как предиктор декомпенсации ХСН у больных с СД 2го типа. Артериальная Гипертензия. 2013; (4 (30)): 35-9.

28. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Пашкевич Д.Д., Витер К.В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации СН и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015; 55 (5): 12-21. https://doi.org/10.18565/ cardio. 2015.5.12-21

29. Baldasseroni S., Urso R., Orso F., Bianchini B.P., Carbonieri E., Ciro A. et al. Relation between serum sodium levels and prognosis in outpatients with chronic heart failure: neutral effect of treatment with beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors. Journal of Cardiovascular Medicine. 2011; 12 (10): 723-31. https://doi.org/10.2459/JCM.0b013e32834ae87e

30. Khan S.S., Campia U., Chioncel O., Zannad F., Rossignol P., Maggioni A.P., et al. Changes in Serum Potassium Levels During Hospitalization in Patients With Worsening Heart Failure and Reduced Ejection Fraction (from the EVEREST Trial). The American Journal of Cardiology. 2015; 115 (6): 790-6. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2014.12.045