Первый опыт использования отечественного гибридного протеза «мягкий хобот слона» в лечении заболеваний грудной аорты: ранние результаты

Цель    Представить первый опыт выполнения операции «Frozen Elephant Trunk» (FET) у пациентов с заболеваниями грудной аорты с использованием нового отечественного гибридного стент-графта «Мягкий хобот слона».

Материал и методы  В период с 2014 г. по 2021 г. 170 пациентам с патологией грудной аорты была выполнена полная замена дуги аорты по методике FET. Из них в 70 случаях (с июня 2019 г.) был использован гибридный протез «Мягкий хобот слона». Особенностью протеза являются конусное снижение радиальной силы нитиноловых корон и мягкий дистальный конец без радиальной силы. Конечными точками исследования служили ранние послеоперационные результаты, а также отсутствие реопераций на аорте, стент-графт-ассоциированных осложнений, включая дистальную стент-графт-индуцированную фенестрацию, а также выживаемость в среднесрочном периоде наблюдения до 2,5 года.

Результаты   Вмешательства выполнялись у пациентов с расслоением аорты типа А (n=51; 72,9 %), с расслоением аорты типа B (n=13; 18,6 %), с торакоабдоминальной аневризмой аорты – ТААА (n=6; 8,5 %), из них в 14 (20 %) случаях после первичных вмешательств на проксимальной аорте. Острое расслоение аорты диагностировано в 17 (24,3 %) случаях. Пластика корня аорты выполнялась в 21 (30 %) случае, операция David – в 5 (7,2 %) случаях, операция Bentall-DeBono – в 11 (15,7 %), супракоронарное протезирование – в 33 (47,1 %). Случаев параплегии и парапареза не отмечено. В 8 (11,4 %) случаях наблюдалась дыхательная недостаточность. В 1 (1,4 %) случае развилась острая почечная недостаточность, потребовавшая терапии, замещающей функцию почек. Госпитальная летальность составила 4,3 % (умерли 3 больных). Средняя длительность наблюдения составила 9 [4,25; 16] мес. Трехлетняя выживаемость составила 94 % (95 % доверительный интервал – ДИ 88–99,9), отсутствие реопераций – 96,6 % (95 % ДИ 90,1–100). Случаев дистальной стент-графт-индуцированной фенестрации в данной группе не было.

Заключение     Новый гибридный протез ввиду специфического строения обеспечивает профилактику дистальной стент-графт-индуцированной фенестрации, тем самым позволяя добиться стабильного отдаленного результата. Его использование эффективно у пациентов с патологией грудной аорты при выполнении операции FET. Однако, чтобы определить потенциальные преимущества и недостатки нового гибридного протеза, необходимы дальнейшие исследования с целью получения долгосрочных результатов и накопления опыта.

1. Kato M, Ohnishi K, Kaneko M, Ueda T, Kishi D, Mizushima T et al. New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation. 1996;94(9 Suppl):II188-193. PMID: 8901744

2. Suto Y, Yasuda K, Shiiya N, Murashita T, Kawasaki M, Imamura M et al. Stented elephant trunk procedure for an extensive aneurysm involving distal aortic arch and descending aorta. The Journal of Thora cic and Cardiovascular Surgery. 1996;112(5):1389–90. DOI: 10.1016/S0022-5223(96)70157-5

3. Chavan A, Karck M, Hagl C, Winterhalter M, Baus S, Galanski M et al. Hybrid Endograft for One-Step Treatment of Multisegment Disease of the Thoracic Aorta. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2005;16(6):823–9. DOI: 10.1097/01.RVI.0000159205.00299.97

4. Czerny M, Eggebrecht H, Rousseau H, Mouroz PR, Janosi R-A, Lescan M et al. Distal Stent Graft–Induced New Entry After TEVAR or FET: Insights Into a New Disease From EuREC. The Annals of Thoracic Surgery. 2020;110(5):1494–500. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.02.079

5. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Ходашинский И.А. Пятилетние результаты применения методики «замороженный хобот слона» при расслоении грудной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):65-71. DOI: 10.33529/angio2019205

6. Charchyan E, Breshenkov D, Belov Y. A new dissection-specific hybrid stent graft for patients with DeBakey type I aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2022;61(3):596–604. DOI: 10.1093/ejcts/ezab441

7. Шломин В.В., Гордеев М.Л., Зверев Д.А., Успенский В.Е., Зверева Е.Д., Бондаренко П.Б. и др. Гибридное лечение больных с аневризмами и расслоениями дуги и нисходящего отдела грудной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):89-97.

8. Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Саушкин В.В., Шипулин В.М. Гибридное хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты в сочетании с синдромом «shaggy aorta». Кардиология. 2019;59(5S):65-8. DOI: 10.18087/cardio.2646

9. Болдырев С.Ю., Каледа В.И., Ефременко Ю.В., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Протезирование восходящей аорты из мини-доступа у пациента с хронической диссекцией аорты типа А. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;3:80-3. DOI: 10.17116/hirurgia201903180

10. Kreibich M, Berger T, Rylski B, Chen Z, Beyersdorf F, Siepe M et al. Aortic reinterventions after the frozen elephant trunk procedure. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020;159(2):392-399.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.02.069

11. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Манвелян Д.В., Сондуев Э.Л., Затолокин В.В., Петлин К.А. Первые результаты хирургической реконструкции аорты с применением отечественного гибридного стент-графта «МедИнж». Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):102-7. DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-101-107

12. Lortz J, Leinburger F, Tsagakis K, Rammos C, Lind A, Schlosser T et al. Distal Stent Graft Induced New Entry: Risk Factors in Acute and Chronic Type B Aortic Dissections. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019;58(6):822–30. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.04.015

13. Berger T, Czerny M. The frozen elephant trunk technique in acute and chronic aortic dissection: intraoperative setting and patient selection are key to success. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2020;9(3):230–2. DOI: 10.21037/acs-2019-fet-10

14. Kreibich M, Bünte D, Berger T, Vötsch A, Rylski B, Krombholz-Reindl P et al. Distal Stent Graft–Induced New Entries After the Frozen Elephant Trunk Procedure. The Annals of Thoracic Surgery. 2020;110(4):1271–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.02.017

15. Ben-Shlomo Y, Spears M, Boustred C, May M, Anderson SG, Benjamin EJ et al. Aortic Pulse Wave Velocity Improves Cardiovascular Event Prediction. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(7):636–46. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.09.063

16. Morris L, Stefanov F, Hynes N, Diethrich EB, Sultan S. An Experimental Evaluation of Device/Arterial Wall Compliance Mismatch for Four Stent-Graft Devices and a Multi-layer Flow Modulator Device for the Treatment of Abdominal Aortic Aneurysms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016;51(1):44–55. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.07.041

17. Singh C, Wong C, Wang X. Medical Textiles as Vascular Implants and Their Success to Mimic Natural Arteries. Journal of Functional Biomaterials. 2015;6(3):500–25. DOI: 10.3390/jfb6030500

18. Osada H, Kyogoku M, Matsuo T, Kanemitsu N. Histopathological evaluation of aortic dissection: a comparison of congenital versus acquired aortic wall weakness. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2018;27(2):277–83. DOI: 10.1093/icvts/ivy046

19. Wada T, Yamamoto H, Kadohama T, Takagi D. Aortic remodeling mismatch: A potential risk factor of late distal stent graft-induced new entry after frozen elephant trunk deployment. JTCVS Techniques. 2021;8:46–8. DOI: 10.1016/j.xjtc.2021.04.036

20. Kreibich M, Siepe M, Berger T, Kondov S, Morlock J, Pingpoh C et al. Downstream thoracic endovascular aortic repair following zone 2, 100-mm stent graft frozen elephant trunk implantation. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2022;34(6):1141–6. DOI: 10.1093/icvts/ivab338

21. Osswald A, Schucht R, Schlosser T, Jánosi RA, Thielmann M, Weymann A et al. Changes of stent-graft orientation after frozen elephant trunk treatment in aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2021;61(1):142–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezab297