Цель    Оценить распространенность дефицита железа (ДЖ) у российских пациентов с сердечной недостаточностью (СН).
Материал и методы    Показатели обмена железа были исследованы у 498 (198 женщин, 300 мужчин) пациентов с СН. Данные оценивались во время госпитализации по поводу СН (97 %) или амбулаторного визита (3 %). ДЖ определяли в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов.
Результаты    У 83,1 % больных имелся ДЖ; только 43,5 % пациентов с ДЖ страдали анемией. Пациенты с ДЖ были старше: 70,0 [63,0;79,0] против 66,0 лет [57,0;75,2] (p=0,009). Число пациентов с ДЖ увеличивалось параллельно повышению функционального класса (ФК) СН. Среди пациентов с ДЖ меньше людей в прошлом или настоящем употреблявших алкоголь (p=0,002), и у большего количества пациентов была фибрилляция предсердий (60,1 против 45,2 %, p=0,016). Множественная логистическая регрессия показала, что бóльшая тяжесть СН (ФК СН) была ассоциирована с более частым выявлением ДЖ, а употребление алкоголя в прошлом ассоциировалось с менее выраженным ДЖ. Увеличение N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NTpro-BNP) на 100 пг / мл было ассоциировано с возрастанием шансов на выявление ДЖ (отношение шансов 1,006, 95 % доверительный интервал: 1,002–1,011, p=0,0152).
Заключение    Частота ДЖ среди больных СН в Российской Федерации высока (83,1 %). Только у 43,5 % из этих пациентов выявлена анемия. Распространенность ДЖ в популяции исследования увеличивалась параллельно с увеличением ФК СН и NTproBNP.

Цель    Оценка клинической практики врачей, работающих в первичном звене здравоохранения, в отношении профилактики поведенческих факторов риска у пациентов, а также объективных и субъективных факторов, влияющих на их мотивацию к проведению профилактических мероприятий.
Материал и методы    Исследование имело форму одномоментного опроса. Анкетирование было анонимным и включало закрытые вопросы, а также вопросы с множественным выбором. На основании полученных результатов была проведена комплексная оценка распространенности модифицируемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в популяции опроса. Также был введен специальный показатель, количественно выражающий обремененность факторами риска – «Индекс поведенческих факторов риска». Этот комплексный показатель включал степень выраженности фактора риска у конкретного респондента, например, степень ожирения или количество выкуриваемых в день сигарет, выраженность гиподинамии. Оценивались знания и убеждения врачей в отношении влияния физической активности (ФА) на отдельные виды заболеваний.
Результаты    В опросе приняли участие 623 врача, средний возраст 40 лет (31-52), 85,5 % женщин. Среди опрошенных доля врачей общей практики составила 7,5 %, кардиологов – 2,9 %, врачей кабинета / отделения медицинской профилактики – 4,8 %, терапевтов – 25,4 %, врачей других специальностей – 59,4 %. 70,8 % опрошенных никогда не курили, 17,5 % курят в настоящее время. Индекс массы тела (ИМТ) в пределах нормы был у 38,5 % (240) респондентов, избыточный вес – 41,7 % (260), ожирение I степени – 11,6 % (72), ожирение II степени – 3,7 % (23) и ожирение III степени – 0,8 %. Отмечался крайне низкий уровень ФА, большинство опрошенных тренировались не более 1 раза в неделю (медиана – 1 (0-3) раза). Более 90 % опрошенных имели поведенческие факторы риска – низкую ФА и избыточный вес. Врачи с более высоким индексом поведенческих факторов риска в два раза реже измеряют вес пациентов (отношение шансов (ОШ) 0,541; 95 % доверительный интервал (ДИ): 0,388–0,753, p<0,05); в полтора раза реже интересуются, курит ли пациент (ОШ 0,675; 95 % ДИ: 0,465–0,978, p=0,037), в 2 раза реже выясняют уровень ФА пациента (ОШ 0,482; 95 % ДИ: 0,343–0,678, p<0,001) и в 2,5 раза реже дают рекомендации по повышению ФА (ОШ 0,408; 95 % ДИ: 0,292–0,570, p<0,001).
Заключение    Большинство опрошенных осведомлены о пользе ФА для профилактики и лечения ХНИЗ, однако связывают конкретный механизм воздействия только со снижением веса. Наиболее часто упоминаемыми препятствиями к проведению консультирования по поведенческим факторам риска являлись неуверенность в том, что такое консультирование входит в профессиональную компетенцию врача, нехватка времени, отсутствие уверенности в предоставлении рекомендаций, эффективности вмешательств и отсутствие комплаентности пациента.

Цель    Изучение особенностей клинического течения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) на госпитальном этапе у пациентов, перенесших COVID-19, а также оценка влияния исходных характеристик больных на риск развития осложнений.

Материал и методы  В исследование включены 209 пациентов с ИМбпST, из них 104 перенесли COVID-19. Проанализировано течение инфаркта миокарда (ИМ) на госпитальном этапе, оценена частота развития осложнений (летальный исход, рецидив ИМ, угрожающие жизни нарушения ритма и проведения, отек легких, кардиогенный шок, ишемический инсульт, желудочно-кишечное кровотечение).

Результаты   Средний возраст в группе пациентов, перенесших COVID-19, составил 61,8±12,2 года, против 69,0±13,0 года в группе сравнения (p<0,0001). По факторам риска, клиническим данным, тяжести поражения коронарного русла группы сопоставимы. Среди переболевших СOVID-19 реже встречались пациенты из группы высокого риска по шкале GRACE (55,8 % против 74,3 %; p<0,05). Реконвалесценты COVID-19 характеризовались более высоким уровнем С-реактивного белка и тропонина I (p<0,05). По частоте неблагоприятного течения ИМбпST обе группы существенно не различались (p>0,05). Однако влияние отдельных факторов (постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, снижение SpO2, концентрации эритроцитов, повышение концентрации глюкозы в плазме крови) на риск развития осложнений в группе пациентов, перенесших COVID-19, было существенно выше в группе контроля (p<0,05).

Заключение     Пациенты с ИМбпST, несмотря на различия в клинико-анамнестических и лабораторных данных, характеризуются аналогичным риском летального исхода на госпитальном этапе вне зависимости от перенесенного COVID-19. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий по частоте развития осложнений на госпитальном этапе, в целом пациенты, перенесшие COVID-19, демонстрировали более высокий риск осложненного течения ИМбпST по сравнению с неболевшими пациентами. Кроме того, для данной категории больных определены новые факторы, которые ранее не оказывали клинически значимого влияния на частоту развития осложнений: женский пол, уровень IgG к SARS-CoV-2 ≥200,0 ед / л, уровень С-реактивного белка ≥40,0 мг / л, общего белка <65 г / л. Полученные данные могут быть использованы для дополнительной стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИМ, а также для разработки индивидуальных протоколов обследования и ведения больных с ИМбпST и COVID-19 в анамнезе.

Цель    Оценка качества антитромботической терапии (АТТ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших острый коронарный синдром (ОКС), на III этапе реабилитации.

Материал и методы  В регистр включены 163 пациента с ФП, проходивших реабилитацию по поводу ОКС (давность ОКС <1 мес) в клинике Кировского ГМУ. Средний возраст 65,0 [59,0; 72,0] года (55,8 % мужчин).

Результаты   Рекомендации по АТТ при выписке пациентов после II этапа реабилитации соответствовали клиническим рекомендациям (КР) у 73,6 % пациентов. За весь период III этапа острые сердечно-сосудистые осложнения (ССО), а также экстренные вмешательства перенесли 25,8 % пациентов (8,0 % умерли). При этом АТТ фактически соответствовала КР только у 9,2 % пациентов, у 21,5 % были выявлены ошибки изменения сроков АТТ, у 84,1 % – различные ошибки контроля международного нормализованного отношения. В целом у 3,6 % пациентов отмечена самостоятельная неверная корректировка АТТ, а у 15,3 % – АТТ неверно корректировал лечащий врач.

Заключение     Качество АТТ у пациентов с ФП, перенесших ОКС, на III этапе реабилитации было низким, несмотря на рекомендации при выписке из стационара, что во многом зависело не только от пациента, но и от лечащего врача.

Цель    Изучить факторы, влияющие на степень соответствия реальных назначений применимым национальным рекомендациям у врачей амбулаторно-поликлинического звена при ведении пациентов с распространенными ССЗ.

Материал и методы  Поперечное исследование на базе 16 отобранных случайным образом городских поликлиник Москвы, в котором врачи терапевтического профиля проходили анкетирование и заполняли валидизированные опросники, в том числе опросник выгорания Маслач (MBI-HSS), Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), визуальную аналоговую шкалу стресса (ВАШ), краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF), опросник «Личностные факторы принятия решений» (ЛФР-25). Участвующие в исследовании врачи предоставляли амбулаторные карты принятых ими в течение 2–3 рабочих дней последовательно поступавших пациентов с высоким риском развития ССЗ или подтвержденными ССЗ, соответствующими периоду анкетирования ±1 нед. В сделанных в этих картах назначениях оценивали соответствие рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО).

Результаты   В исследование включены 108 врачей (средний возраст 44,0±13,1 года, 87,0 % женщин), которые предоставили медицинские карты 341 пациента (средний возраст 64,4±13,2 года, 59,5 % женщин) с наиболее частыми диагнозами артериальной гипертонии (92,1 %), ишемической болезни сердца (60,7 %), хронической сердечной недостаточности (32,8 %). По данным многомерного регрессионного анализа, вероятность несоответствия назначений клиническим рекомендациям увеличивали наличие у врача высшей аттестационной категории (ОШ 2,56; 95 % ДИ 1,39–4,7; р<0,002), посещение им профессиональных мероприятий менее 2 раз за 5 лет (ОШ 2,23; 95 % ДИ 1,18–4,22; р=0,013), работа с внешним совместительством (ОШ 15,58; 95 % ДИ 1,51–160,5; р=0,021), склонность назначать знакомые торговые наименования (ОШ 2,04, 95 % ДИ 1,08–3,85; р=0,028), восприятие врачом проблем с лекарственным обеспечением как важного фактора, влияющего на принятие решений (ОШ 5,13, 95 % ДИ 2,69–9,75; р<0,001), сумма баллов по шкале эмоционального истощения (ОШ 1,03, 95 % ДИ 1,01–1,06; р=0,031). Также эту вероятность увеличивали принадлежность пациента к старшим возрастным группам (ОШ 3,29; 95 % ДИ 1,65–6,55; р<0,001) и избыточное употребление пациентом алкоголя (ОШ 1,79, 95 % ДИ 1,31–2,43; р<0,001). Вероятность несоблюдения рекомендаций снижали высокая оценка собственного состояния здоровья по опроснику WHOQOL-BREF (ОШ 0,19; 95 % ДИ 0,05–0,72; р=0,014), высокая оценка условий своего труда (ОШ 0,76; 95 % ДИ 0,64–0,9; р=0,002), получение постдипломного образования в течение последних 5 лет (ОШ 0,14; 95 % ДИ 0,06–0,36; р<0,001).

Заключение     Идентифицированы факторы, влияющие на вероятность соответствия назначений, сделанных пациентам с ССЗ врачами амбулаторно-поликлинического звена, применимым клиническим национальным рекомендациям. Среди этих факторов наибольшее значение имели доступ к образовательным мероприятиям, работа с внешним совместительством, показатели инерции предшествующей практики, проблемы с лекарственным обеспечением, удовлетворенность собственным состо янием здоровья, условиями труда и эмоциональное истощение (компонент профессионального выгорания), принадлежность пациентов к старшим возрастным группам и чрезмерное употребление ими алкоголя.

Цель    Оценка эффективности дистанционного наблюдения с использованием специально разработанного программного модуля контроля хронической сердечной недостаточности (ХСН) по отношению к приверженности контролю массы тела и медикаментозной терапии у пациентов с ХСН.

Материал и методы    В течение 2018–2020 гг. в программу амбулаторного телемониторинга (ТМ) были включены 79 пациентов с дилатационной кардиомиопатией (средний возраст 36,1 [34,2; 38,4] года), имеющих ХСН II–IV функционального класса по классификации NYHA.

Результаты   Продолжительность наблюдения за пациентами составила 965 [768; 1065] дней. Приверженность к амбулаторному контролю массы тела за время наблюдения статистически значимо улучшилась: 73,3 [70; 80] % исходно против 86,7 [76,7; 86,7] % по окончании 31‑го месяца, p<0,001. Отмечено статистически значимое увеличение доли пациентов, измеряющих массу тела не менее 6 раз в неделю: 8,9 % исходно против 58,1 % по окончании наблюдения; p<0,001. При этом не выявлено статистически значимой зависимости динамики приверженности контролю массы тела и медикаментозной терапии от пола пациентов. Кроме того, на фоне длительного ТМ отмечено небольшое, но статистически значимое увеличение фракции выброса левого желудочка (36,3 [35,5; 37,2] % исходно против 37,2 [35,8; 38,3] % по окончании наблюдения; p=0,0008). Вовлеченность врачебного персонала в дистанционную коррекцию терапии ХСН снизилась в ходе исследования: количество уведомлений системы, требующих врачебной реакции, уменьшилось за 2 года с 26,6 до 13 %; p=0,011.

Заключение     Участие пациентов с дилатационной кардиомиопатией и ХСН в программе структурированного ТМ сопровождалось статистически значимым увеличением приверженности к регулярному самоконтролю массы тела и приверженности лекарственной терапии сердечной недостаточности.

Цель    Изучить знание врачами базовых положений клинических рекомендаций по диагностике и лечению больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и выяснить, насколько действия врачей в повседневной клинической практике соответствуют этим положениям.

Материал и методы  Проанализированы анонимные анкеты 185 врачей (127 кардиологов, 40 терапевтов и врачей общей практики, 18 представителей других специальностей), проходивших обучение по программам повышения квалификации в 2020 / 2021 учебном году. Основная часть анкеты включала 15 вопросов, касавшихся классификации, диагноза, фармакотерапии и применения имплантируемых устройств в лечении пациентов с ХСН.

Результаты   Полученные данные свидетельствуют, что терапевты хуже, чем кардиологи, осведомлены об основных положениях клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХСН. Однако и уровень знаний кардиологов также нельзя признать достаточным. Основной эхокардиографический критерий диагностики ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) неверно указали 57,5 % терапевтов и 30 % кардиологов. Более 40 % терапевтов не посчитали задержку жидкости с развитием застойного синдрома обязательным условием для назначения петлевого диуретика пациенту с ХСНнФВ. Правильно определили показания к применению антагонистов минералокортикоидных рецепторов 34,6 % кардиологов и 25 % терапевтов. Дозу спиронолактона, рекомендуемую для достижения нейромодуляторного эффекта, неверно указали 37,6 % терапевтов и 21,1 % кардиологов. При определении доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-адреноблокатора, при достижении которых необходимо остановить повышающую титрацию препаратов, большинство врачей предпочитают ориентироваться на уровень систолического артериального давления (САД), а не на симптомы гипотензии. Однако среди терапевтов оказалось больше врачей, для которых самочувствие пациента и клиническая симптоматика, а не уровень САД, являются приоритетными факторами выбора тактики лечения ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами. С показаниями к имплантации кардиовертера-дефибриллятора оказались плохо знакомы врачи обеих специальностей – правильную формулировку показаний выбрали всего 14,2 % кардиологов и 5 % терапевтов.

Заключение     Недостаток знаний следует считать основой низкой приверженности врачей рекомендациям по диагностике и лечению ХСН. При формировании программ повышения квалификации врачей по теме ХСН особое внимание следует уделить аспектам применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-адреноблокаторов с подробным обсуждением принципов дозирования препаратов, а также показаниям к имплантации и результатам применения кардиовертеров-дефибрилляторов.

Цель    Фистула коронарной артерии (ФКА) — редко встречающаяся патология, характеризующаяся аномальным соединением коронарной артерии с камерой сердца или крупным грудным сосудом. Заболеваемость ФКА точно не установлена из-за большого количества невыявленных случаев. Кроме того ФКА демонстрирует неоднородность своей анатомической конфигурации и клинических последствий. Мы стремились оценить частоту, результаты визуализации и клинические особенности ФКА среди пациентов в нашем специализированном медицинском центре.
Материал и методы    Ретроспективно проанализированы ангиографические данные 18 106 взрослых пациентов, которым была проведена коронароангиография в период с января 2011 г. по июнь 2013 г.
Результаты    ФКА была выявлена у 22 пациентов (0,14%). Из них у 5 пациентов фистула была двусторонней (23%). 65% фистул исходили из передней нисходящей коронарной артерии и 53% дренировались в легочную артерию. Левый желудочек и левое предсердие были единственными местами дренирования левосторонних коронарных фистул. У одного пациента с ФКА развился инфаркт миокарда без подъема сегмента ST при отсутствии явного тромбоза.
Вывод    В отличие от предыдущих данных, в этом исследовании чаще встречались двусторонние ФКА. Вопреки большинству литературных данных, более половины ФКА исходят из передней нисходящей коронарной артерии и в большинстве случаев дренируются в легочную артерию. Выявлены также редкие анатомические типы ФКА.

Наследственная моторно-сенсорная нейропатия 1А типа (известная как болезнь Шарко-Мари-Тута) – это заболевание периферических нервов, характеризующихся симптомами прогрессирующей полинейропатии с преимущественным поражением мышц дистальных отделов конечностей. Поражение сердечно-сосудистой системы при данной патологии встречается крайне редко и носит гетерогенный характер. Заболевание не фигурирует в перечне показаний к проведению интервенционного аритмологического пособия. Клиническое описание развития дисфункции синусового узла на фоне данной патологии в литературе мы не нашли. В настоящем клиническом наблюдении представлен случай диагностики и успешного лечения поражения сердечно-сосудистой системы, проявившегося в виде дисфункции синусового узла / синдрома слабости синусового узла в варианте тахикардии-брадикардии в сочетании с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий у пациентки с болезнью Шарко-Мари-Тута. Комбинированный подход в лечении с использованием метода радиочастотной катетерной абляции, имплантации постоянного электрокардиостимулятора и антиаритмической терапии на фоне медикаментозного и немедикаментозного лечения моторно-сенсорной нейропатии привел к восстановлению и длительному сохранению синусового ритма, а также положительной динамике в неврологическом статусе пациентки.

Метаболический синдром – заболевание, названное Всемирной Организацией Здравоохранения новой пандемией XXI века. Артериальная гипертензия является одним из критериев постановки данного диагноза и обусловливает поражение основных органов-мишеней. Данный клинический случай демонстрирует опыт терапии артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома надмолекулярным комплексом валсартан / сакубитрил.

Представлен клинический случай больной 57 лет, которая поступила в клинику в связи с одышкой, кашлем с мокротой, снижением систолической функции левого желудочка (ЛЖ), выполненным по поводу значительного плеврального выпота торакоцентезом. Случай представляет уникальное сочетание лимфоцитарного миокардита и массивного внутрисердечного и илеокавального тромбоза. Морфологическая верификация диагноза была необходима перед началом иммуносупрессивной терапии вследствие протромбогенного эффекта глюкокортикостероидов и позволила обоснованно назначить базисную терапию миокардита, благодаря которой было достигнуто значительное улучшение состояния больной.