Цель    Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – одна из основных причин развития тяжелой сердечной недостаточности. Представляется актуальной разработка комбинированного (медикаментозного и хирургического) лечения этого заболевания. Цель проспективного наблюдательного исследования – оценка краткосрочных и отдаленных результатов имплантации экстракардиального сетчатого каркаса у пациентов с ДКМП и сердечной недостаточностью, рефрактерной к оптимальной медикаментозной терапии.
Материал и методы    У 15 больных с ДКМП была проведена имплантация экстракардиального сетчатого каркаса АКОР-1. Все каркасы были изготовлены индивидуально для каждого пациента из полосок сосудистого протеза Gelweave (Великобритания). Размеры каркаса соответствовали диастолическим размерам желудочков сердца, которые определялись после достижения максимально возможного клинического улучшения состояния пациента. Отдаленные результаты были прослежены в сроки до 4 лет. Возраст больных составил 43,1±10,8 лет (от 28 до 62 лет). Один из пациентов наблюдался в течение 18 лет. Данные этого пациента представлены в виде клинического случая.
Результаты    С октября 2003 г. по октябрь 2007 г. имплантация сетчатого каркаса была выполнена у 15 больных с ДКМП. Случаев госпитальной летальности не было. Через 3 месяца после операции было отмечено уменьшение объемов левого желудочка (конечный диастолический объем уменьшился с 251,7±80,7 до 229,0±61,3 мл; конечный систолический объем со 182,3±73,6 до 167,7±46,2 мл) и улучшение его насосной функции (увеличение фракции изгнания с 25,2±6,0 до 27,1±5,1 %; сердечного индекса с 2,0±0,5 до 2,4±0,7 мл / мин / м2). Функциональное состояние больных улучшилось на один класс NYHA: с 3,7±0,3 до 2,8±0,6. В отдельных случаях была отмечена полная нормализация размеров и систолической функции левого желудочка. Эпизодов декомпенсации кровообращения в отдаленные сроки после операции не отмечалось. Актуарная выживаемость за период наблюдения составила 100 %.
Заключение    Имплантация экстракардиального сетчатого каркаса предотвращала прогрессирование дилатации сердца, и в комбинации с медикаментозной терапией она может быть эффективным методом лечения ДКМП.

Цель    Разработка шкалы (балльной системы) прогнозирования индивидуального риска госпитальной летальности у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ИМпST) с учетом результатов проведенного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Материал и методы    В анализе были использованы данные 1 649 последовательных пациентов c ИМпST, включенных в госпитальный регистр ЧКВ в период с 2006 по 2017 г. Для проверки адекватности предсказания модели исходную выборку разделили на две группы: обучающую – 1150 (70 %) пациентов и тестовую – 499 (30 %) пациентов. С использованием обучающей выборки для каждой переменной был рассчитан индивидуальный балл. Для этого проводили линейное преобразование β-коэффициентов каждой из переменных, полученных на последнем этапе модели мультивариантной логистической регрессии. Для проверки шкалы использовали тестовую выборку.
Результаты    Было определено 7 независимых предикторов госпитальной летальности: возраст ≥65 лет, острая сердечная недостаточность (класс III–IV по Killip), общее время ишемии миокарда ≥180 минут, передняя локализация инфаркта миокарда, неуспешное ЧКВ, количество баллов по шкале SYNTAX ≥16, уровень гликемии при поступлении ≥7,78 ммоль / л для пациентов без сахарного диабета в анамнезе и ≥14,35 ммоль / л для пациентов с сахарным диабетом в анамнезе. Вклад значения каждого показателя в риск развития госпитальной летальности был ранжирован от 0 до 7. Установлен пороговый уровень суммы баллов, равный 10: ≥10 баллов соответствуют высокой вероятности госпитальной летальности (18,2 %). В обучающей выборке чувствительность составила 81 %, специфичность 80,6 %, площадь под кривой (AUC) составила 0,902. В тестовой выборке чувствительность составила 96,2 %, специфичность 83,3 %, AUC 0,924.
Заключение    Разработанная шкала позволяет с хорошей прогностической точностью определять пациентов с острым ИМпST, имеющих высокий риск развития летального исхода на госпитальном этапе.

Цель    Изучение влияния регулярного приема препаратов, назначенных пациенту с целью лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и других заболеваний в период, предшествующий инфицированию, на тяжесть течения и исход COVID-19 по данным регистра АКТИВ («Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2»)

Материал и методы  Регистр АКТИВ создан по инициативе Евразийской ассоциации терапевтов. В регистр включено 5 808 пациентов: мужчины и женщины с диагнозом COVID-19 с сохранением анонимности (данные анализа мазка из носо- и ротоглотки, титр антител, типичная картина по данным компьютерной томографии), находящиеся на лечении в стационаре или получающие лечение на дому. Территория выполнения регистра – 7 стран: Российская Федерация, Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан и Кыргызская Республика, Республика Молдова, Республика Узбекистан. Дизайн регистра: закрытый, многоцентровой регистр с двумя непересекающимися ветвями (амбулаторная ветвь и госпитальная ветвь). В регистре предусмотрено 6 визитов: 3 очных во время острого периода и 3 заочных (телефонные звонки) через 3, 6, 12 мес. Начало набора пациентов 29 июня 2020 г., завершение набора 29 октября 2020 г. Завершение регистра 29 октября 2022 г. Регистрация регистра: идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04492384. В настояшем фрагменте исследования данных регистра рабочая группа представляет результаты анализа влияния исходной терапии сопутствующих заболеваний на тяжесть течения и исходы новой коронавирусной инфекции. В популяцию вошли только те пациенты, которым был свойственен регулярный прием препарата, соответственно, популяцию сравнения составили пациенты, не приверженные лечению (нерегулярный прием или не принимавшие препарат вообще, несмотря на показания к его приему).

Результаты   Анализ данных регистра АКТИВ, включившего 5808 пациентов, показал, что подавляющее большинство пациентов с COVID-19 имеют сопутствующие заболевания, среди которых преобладают сердечно-сосудистые. Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения сопутствующих заболеваний пациентов с коронавирусной инфекцией, по‑разному влияют на течение инфекционного заболевания. Со снижением риска летального исхода ассоциируется прием статинов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)/ блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов  у пациентов с ИБС, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), у пациентов с фибрилляцией предсердий оральных антикоагулянтов (ОАК), преимущественно прямых ОАК, прием клопидогрела / прасугрела / тикагрелора у пациентов с ИБС, а также пероральная антигипергликемическая терапия у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2‑го типа, пролонгированные инсулины у пациентов с СД 1‑го типа. С повышением риска летального исхода был связан прием спиронолактона у пациентов с ХСН и ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Заключение     В эпоху пандемии COVID-19 для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, прежде всего сердечно-сосудистыми и СД, снижение риска тяжелого течения коронавирусной инфекции отмечено на фоне высокой приверженности пациентов базовому лечению сопутствующей патологии.

Цель    Выявить взаимосвязь препроцедурных лабораторных параметров в возникновении неблагоприятных кардиальных исходов (КИ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после плановой эндоваскулярной реваскуляризации (ЭР).

Материал и методы  В исследование включены 225 пациентов с ИБС, проходивших стационарное лечение на базе НИИ кардиологии Томского НИМЦ. В исследование включались пациенты с документированной ИБС и наличием гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, нуждавшиеся в плановой ЭР. В зависимости от наличия осложнений все больные были разделены на группы: 1‑я группа с неблагоприятными КИ – 98 человек, 2‑я группа без неблагоприятных КИ – 127 больных. Кроме оценки жалоб, анамнеза и объективного статуса всем пациентам проводили общеклинические и биохимические исследования. Уровень гликированного гемоглобина (НbА1с) оценивали с помощью иммунотурбидиметрического метода («DiaSys Diagnostic Systems»). Определение концентрации инсулина, интерлейкина-6 – ИЛ-6, а также эндотелина-1 – ЭТ-1 и гомоцистеина в сыворотке крови выполняли методом иммуноферментного анализа. Показатели липидного состава крови определяли ферментативным колориметрическим методом («DiaSys»). Рассчитывали содержание холестерина (ХС) нелипопротеидов высокой плотности (неЛВП) по формуле ХС – ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП). Инсулинорезистентность (ИР) оценивали по индексу HOMА-IR. При индексе 2,77 диагностировали ИР. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программ Statistica 10.0 и Medcalc 19.2.6.

Результаты   С помощью однофакторного регрессионного анализа были выявлены следующие предикторы, определяющие развитие неблагоприятных КИ после ЭР. Наиболее значимыми оказались фибриноген (отношение шансов – ОШ 1,430; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,027–1,990), HbA1c (ОШ 1,825; 95 % ДИ 1,283–2,598), гомоцистеин (ОШ 1,555; 95 %ДИ 1,348–1,794), ЭТ-1 (ОШ 94,408; 95 % ДИ 16,762–531,720), отношение триглицериды (ТГ) / глюкоза (ОШ 1,815; 95 %ДИ 1,155–2,853). На основании отобранных факторов были построены логистические регрессионные модели. Однако не все модели обладали высокой прогностической способностью. Установлено, что только концентрация ЭТ-1 и гомоцистеина имеют высокую прогностическую способность в отношении неблагоприятного исхода (88,3 и 85,7 % соответственно).

Заключение     У больных ИБС установлена наиболее высокая прогностическая способность ЭТ-1 и гомоцистеина в отношении риска развития неблагоприятных КИ после ЭР по сравнению с другими изучаемыми маркерами. Полученные результаты полностью согласуются с данными литературы и могут успешно применяться в клинической практике с целью оптимизации подходов к оказанию медицинской помощи больным, перенесшим плановую ЭР.

Цель    Изучить состояние когнитивной функции (КФ) у больных с хронической формой ишемической болезни сердца (ИБС) в зависимости от метода аортокоронарного шунтирования (АКШ), в условиях искусственного крвообращения (ИК) и на работающем сердце.

Материал и методы  Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) – частое осложнение АКШ, и развитие ПОКД может зависеть от методики оперативного вмешательства: с ИК или на работающем сердце. Представлены результаты одноцентрового проспективного нерандомизированного исследования, включавшего 196 пациентов с хронической формой ИБС. Средний возраст пациентов составил 61,0±5,1 года. Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от методики АКШ: группа с ИК (n=111) и на работающем сердце (n=85). Средний срок наблюдения составил 26±2,1 мес. Оценивалось состояние КФ на различных временных промежутках до и после АКШ (на госпитальном этапе, через 3, 6, 12 и 24 мес).

Результаты   Восстановление КФ происходило в среднем через 3 мес наблюдения только в группе АКШ без ИК (p<0,05), а после АКШ с ИК параметры КФ соответствовали госпитальному периоду с несколько сниженными показателями. Через 6 мес после проведения АКШ наблюдалась нормализация КФ до исходных показателей в обеих группах (как с ИК, так и без ИК). Была обнаружена зависимость возможного снижения КФ у больных с хронической формой ИБС после АКШ от следующих факторов: возраст старше 60 лет (p<0,05), сахарный диабет с уровнем гликированного гемоглобина >7,5 % (p=0,001) и 6,5–7,5 % (p=0,03), курение (p=0,04), атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии (p<0,05), индекс коморбидности Charlson >5 (p=0,03). Проведение операций АКШ как с ИК (p=0,04), так и на работающем сердце (p=0,04) ассоциировалось с развитием когнитивной дисфункции.

Заключение     Полученные данные позволяют выделить больных с хронической формой ИБС с предрасполагающими факторами развития ПОКД и рекомендовать им проведение АКШ на работающем сердце.

Цель    Оценка влияния низких доз ривароксабана на качество жизни больных и клинические проявления стабильной стенокардии II–IIIфункционального класса (ФК).

Материал и методы  В течение 10 нед наблюдали 26 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), со стабильной стенокардией II–III ФК, которым впервые назначался ривароксабан по 2,5 мг 2 раза в день в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг. На первой (до начала терапии) и на последней неделях исследования больные вели дневник, в котором отмечали приступы стенокардии и прием нитратов короткого действия, заполняли опросник стенокардии SAQ и проходили холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиограммы (ЭКГ).

Результаты   На фоне терапии отмечены снижение частоты приступов стенокардии (на 19,5 %; р=0,027), количества принятых таблеток нитратов короткого действия (на 17,1 %; р=0,021), улучшение качества жизни по шкалам стабильности (р=0,042). По данным ХМ ЭКГ, уменьшились число и продолжительность эпизодов ишемии (p≤0,05).

Заключение     Применение ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75–100 мг в течение 2 мес у больных ИБС ассоциируется со снижением частоты приступов стенокардии, потребности в нитратах короткого действия и с улучшением качества жизни.

Цель    Провести систематический обзор и мета-анализ данных исследований, изучавших влияние тренировок в воде (ВТ) на здоровье сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Материал и методы    Поиск публикаций по исследованиям, изучавшим тренировки в воде у пациентов с СД2 проводился в базах данных PubMed, Cochrane, EMBASE, Web of Science и Ovid за период до 25 мая 2021 г. Основными анализируемыми параметрами были тест 6-минутной ходьбы (Т6МХ) и максимальное потребление кислорода (VO2max). Вторичными конечными точками были частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление в покое.
Результаты    Было отобрано 12 исследований, включивших 320 участников. Среди них в трех исследованиях ВТ сравнивались с упражнениями в зале, шесть исследований сравнивали ВТ с контролем без вмешательства и три исследования сравнивали результат до/после ВТ без контрольной группы. Мета-анализ показал, что по сравнению с исходным уровнем после тренировок в воде (исследования до/после) VO2max увеличился (взвешенная разница средних (ВРС)=0,71, 95% ДИ 0,47; 0,94), в то время как ЧСС покоя, САД покоя и ДАД покоя снижались (ВРС=-5,88, 95% ДИ -6,88;-4,88; ВРС=-5,76, 95% ДИ 7,75;-3,78; ВРС=-2,48, 95% ДИ -3,83;-1,13). При сравнении ВТ с группой контроля, дистанция Т6МХ и VO2max увеличились (ВРС=127,00, 95% 95%ДИ 49,26; 204,74; ВРС=2,02, 95% ДИ 1,66; 2,38, соответственно) и ЧСС покоя снизились (ВРС=-4,20, 95% ДИ -6,36; -2,03, ВТ по сравнению с контролем). Достоверных различий по указанным выше показателям между ВТ и тренировками в зале не выявлено.
Выводы    ВТ как и тренировки на суше увеличивают VO2max и снижают ЧСС покоя, САД и ДАД покоя. Динамика этих показателей говорит о положительном влиянии ВТ на состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с СД2. Однако необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить влияние ВТ на результаты Т6МХ у пациентов с СД2.

Введение    Высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) считаются факторами риска сердечно-сосудистой смертности. Гиперурикемия и низкие уровни ХС-ЛПВП были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности и развитием диабета и гипертонии. Однако связь уровня мочевой кислоты с сердечно-сосудистой смертностью и коллатеральным индексом у пациентов с хронической окклюзией коронарной артерии не определена.
Материал и методы    В исследование включено 124 пациента, которым была выполнена коронарография, со стабильной или нестабильной стенокардией и хронической окклюзией коронарной артерии по данным коронароангиографии. Перед процедурой ангиографии у всех пациентов были взяты образцы крови. Коронарное коллатеральное кровообращение (ККК) оценивалось по шкале Рентроп от 0 до 3. Оценка по шкале Рентроп 0 и 1 указала на группу ККК низкой степени, тогда как оценки 2 и 3 указали на группу ККК высокой степени. Пациенты были разделены на две группы: ККК низкой степени и ККК высокой степени. Производили сравнение этих двух групп по уровню отношения мочевой кислоты к концентрации ХС-ЛПВП. Группа 1 - уровень классификации по Рентропу 0-1 (средний возраст 63,9±9,9 лет). Группа 2 - класс классификации по Рентропу 2-3 балла (средний возраст 62,1±9,4 лет).
Результаты    Исходные характеристики были одинаковыми в обеих группах. Отношение мочевой кислоты к липопротеинам высокой плотности и уровни мочевой кислоты были выше в первой группе (с плохим коллатеральным кровообращением) (группа 1: 0,21 (0,07-0,39) против 2-й группы: 0,16 (0,08-0,31); группа 1: 8,2 (3,4-10,4) мг/дл против 2-й группы: 5,85 (3,5-7,7) мг/дл, p<0,001, p<0,001 соответственно).
Выводы   В результате исследования установлено, что высокое значение отношения мочевой кислоты к липопротеинам высокой плотности и высокий уровень мочевой кислоты связаны с плохим коллатеральным кровообращением.

Описан случай изолированного инфаркта миокарда правого желудочка, возникшего вследствие проксимальной окклюзии правой коронарной артерии у пациента с левым типом кровоснабжения сердца. Особенностью случая является выявление у пациента признака Макконела, считающегося характерным для тромбоэмболии легочной артерии.

Представлен клинический случай изолированной тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточности в отсутствие данных, подтверждающих поражение миокарда по результатам магнитно-резонансной томографии сердца.

Длительное естественное течение врожденного порока сердца во взрослом возрасте зачастую приводит к развитию вторичных гемодинамических и функциональных нарушений. Первые клинические проявления в подобных случаях нередко связаны не с самим пороком, а с сопутствующей или вторичной патологией, возникающей в силу возраста. При наличии сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС) ведущими могут быть проявления стенокардии, которые маскируют проявления порока и затрудняют диагностику. Нередко в практике встречаются случаи отказа пациентов от операции в более молодом возрасте, что, как правило, связано с удовлетворительным состоянием и отсутствием жалоб. Тем не менее выжидательная тактика не всегда оправдана, так как со временем нарушения гемодинамики прогрессируют, могут возникать осложнения порока, с возрастом присоединяются поражения коронарных артерий, а для их коррекции требуется комплексный подход. В представленном клиническом примере рассмотрена возможность успешной одномоментной хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки, недостаточности трикуспидального клапана, фибрилляции предсердий и ИБС у пациентки 62 лет.