Цель. Оценка влияния катетерной аблации (КА) фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с ХСН и низкой ФВ (СНнФВ) ЛЖ на длительное удержание синусового ритма (СР), систолическую функцию ЛЖ, обратное ремоделирование камер сердца.

Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов (39 мужчин, средний возраст 53,3±10 лет) с ФВ <40 %, которым была выполнена КА по поводу симптомной ФП, рефрактерной к антиаритмической терапии, в период 2012–2017 гг. Клинические данные и результаты обследований получены при личном визите и / или опросе по телефону / электронной почте. Средний период наблюдения до последнего контакта составил 3 года (от 0,5 до 6 лет). Персональный контакт с оценкой рецидивов ФП и повторным ЭхоКГ исследованием выполнен с 30 (64 %) пациентами.

Результаты. Двенадцать (40 %) пациентов были с пароксизмальной формой ФП, 18 (60 %) – с персистирующей. Повторные КА потребовались 9 (30 %) пациентам; среднее количество процедур на 1 пациента составило 1,3. Через 6 мес. отсутствие рецидивов было у 24 (80 %) пациентов, при последнем контакте – у 16 (53 %). Средняя продолжительность удержания СР 15,6±13,3 мес. По данным ЭхоКГ отмечалось значимое увеличение ФВ ЛЖ (р<0,0001), уменьшение размера левого предсердия (р<0,0001), конечно-диастолического объема (р<0,002), конечно-систолического объема ЛЖ (p<0,0001) и митральной регургитации (р=0,001).

Заключение. КА ФП у пациентов с СНнФВ ассоциирована с улучшением систолической функции ЛЖ и обратным ремоделированием левых камер сердца. Для длительного удержания СР зачастую требуются повторные вмешательства. 

Актуальность. Острое почечное повреждение (ОПП), как проявление острого кардиоренального синдрома, является патологическим состоянием с неблагоприятным прогнозом.

Цели. Оценить распространенность и прогностическое значение ОПП у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и низ‑ кой фракцией выброса (СНнФВ) или острым коронарным синдромом (ОКС), выявить предикторы ОПП.

Материалы и методы. В проспективное наблюдение включено 863 пациента, из них 141 – ОДХСН, 446 – ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБПST) и 276 – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST). ОПП диагностировали согласно рекомендациям KDIGO. Конечная точка была определена как смерть от сердечно-сосудистых причин.

Результаты. Конечная точка зарегистрирована у 24,8 % пациентов с ОДХСН (наблюдение от 1 до 37 мес., медиана 18 мес.), 4,3 % пациентов с ОКСБПST и 10,9 % с ИМПST (наблюдение от 1 дня до 14 мес., медиана 12 мес.). ОПП развивалось у 14,8 % пациентов с ОДХСН СНсФВ и 11,2 % СНнФВ, у 23,1 % – ОКСБПST и 21,4 % – ИМПST. ОПП увеличивало риск смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с ОДХСН СНнФВ (относительный риск (ОР) 98,750, 95 % доверительный интервал (ДИ): 11,158–873,976, р<0,001) и с ИМПST (ОР 5,395, 95 % ДИ: 2,451–11,878, р<0,001), но не у пациентов с ОДХСН СНсФВ (ОР 1,875, 95 % ДИ: 0,221–15,930, р=0,565) или ОКСБПST (ОР 1,199, 95 % ДИ: 0,421–3,412, р=0,734). В многофакторном анализе выявлены факторы риска развития ОПП у пациентов с ОДХСН СНнФВ: альбуминурия (АУ) >30 мг / л (ОР 5,763, 95 % ДИ: 1,338–24,819, р=0,019), скорость клубочковой фильтра‑ ции (СКФ) <45 мл / мин / 1,73 м2 при поступлении (ОР 6,593, 95 % ДИ: 1,193–36,446, p=0,031) и возраст >75 лет (ОР 15,933, 95 % ДИ: 1,020–248,856, р=0,048). У пациентов с ОКСПST: возраст >75 лет (ОР 3,248, 95 % ДИ: 1,476–7,146, р=0,003), женский пол (ОР 2,321, 95 % ДИ: 1,190–4,526, р=0,013), острая сердечная недостаточность (ОСН) Killip IV (ОР 10,334, 95 % ДИ: 1,777–60,110, р=0,009). У пациентов с ОКСБПST: возраст >75 лет (ОР 1,761, 95 % ДИ: 1,051–2,949, р=0,032), чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии (ОР 2,565, 95 % ДИ: 1,193–5,517, р=0,016).

Заключение. Развитие ОПП ассоциируется с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ОДХСН и СНнФВ, ИМПST, но не у пациентов с ОДХСН и СНсФВ, ОКСБПST. Предикторами ОПП у пациентов с ОДХСН СНнФВ являлись СКФ <45 мл / мин / 1,73 м2, АУ >30 мг / л и возраст >75 лет, у пациентов с ИМПST – возраст >75 лет, женский пол, ОСН Killip IV, у пациентов с ОКСБПST – возраст >75 лет, чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии.  

Цель. Оценить инфекционный статус и его влияние на годовой прогноз у больных с острой декомпенсированной ХСН (ОДХСН) ишемического генеза и низкой ФВ, не имеющих явных клинических признаков острого воспалительного процесса.

Материалы и методы. Обследованы 65 пациентов [средний возраст 67,3±2,3 года, мужчин 34 (52,3 %)] с ОДХСН ишемического генеза. Исследовались маркеры фагоцитоза и воспалительного стресса, содержание антител к стрептококкам, вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ), цитомегаловирусу (ЦМВ); к Candida albicans, Toxoplasma gondii, аспергиллам, Mycoplasma hominis и Mycoplasma pneumoniae, а также уровень липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательных бактерий.

Результаты. Чаще всего у пациентов с ОДХСН обнаруживались в крови ЛПС грамотрицательных бактерий (95,4 %) и далее в порядке убывания – антитела к ЦМВ (81,5 %), ВЭБ (73,8 %), стрептококкам (69,2 %), к Candida albicans (61,5 %), Aspergillus (61,5 %). Обследованные больные были инфицированы, как минимум, двумя патогенами, а более чем 90 % пациентов – тремя и более. Летальные исходы в первые 12 месяцев наблюдения были связаны с количеством патогенных паттернов у пациента (r=0,52, р=0,004). Связь смертности в течение года после индексной госпитализации со степенью инфицированности пациента с ОДХСН вируснобактериальным микстом была практически линейной. Из монопатогенов наиболее сильная корреляция с летальным исходом наблюдалась у ЦМВ (r=0,39, р=0,001). У пациентов с более выраженной поливалентностью инфицирования отмечалась и бOльшая частота регоспитализаций по поводу новых эпизодов ОДХСН, которая также коррелировала с числом выявленных у пациента патогенов (r=0,61, р=0,001).

Заключение. Для пациентов с ОДХСН ишемического генеза с низкой ФВ характерно хроническое латентное инфицирование значительным количеством патогенов: более чем у 90 % пациентов их было три и более. Наибольшую распространенность в исследованной выборке больных ОДХСН имели такие экзогенные патогены, как ЦМВ, ВЭБ и гемолитические стрептококки, из потенциально эндогенных – грамотрицательные бактерии кишечника. Количество инфекционных агентов у больных ОДХСН прямо коррелировало с летальными исходами и повторными госпитализациями с ОДХСН в течение 1 года после выписки из стационара. 

Цель. Изучение частоты контроля и встречаемости различных фенотипов АД на основании сопоставления параметров клинического и 44‑часового периферического и центрального АД у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (ГД).

Материалы и методы. У 68 пациентов с ТПН, получающих терапию программным ГД, выполнены измерение перидиализного АД и 44‑часовое параллельное амбулаторное мониторирование АД (СМАД) в плечевой артерии и аорте в междиализный период при помощи осциллометрического прибора BPLab Vasotens.

Результаты. Контроль периферического клинического АД выполнен у 25 % пациентов до сеанса ГД и у 23,5 % после; центрального АД – у 48,6 и 49 % соответственно. При клиническом измерении частота систоло-диастолической АГ составила 44,1 %, изолированной систолической АГ – 25 %, изолированной диастолической АГ – 5,9 %. Значения периферического и центрального клинического САД до и после ГД не согласовывались с соответствующими средними и дневными уровнями САД за 44 часа, за первые и вторые сутки междиализного периода. Частота истинной неконтролируемой АГ по данным периферического СМАД составила 66,5 %, скрытой неконтролируемой АГ – 9 %. Нарушения циркадного ритма 44‑часового периферического АД выявлены у 77 % пациентов, центрального АД – у 76 % пациентов. У 97 % пациентов циркадные профили периферического и центрального АД совпадали. При 44‑часовом мониторировании в междиализный период у 73 % пациентов отмечалось значимое увеличение периферического и центрального систолического и пульсового АД, а также повышение доли нон-дипперов от 1‑го ко 2‑му дню.

Заключение. Пациенты, получающие терапию программным ГД, характеризовались низкой частотой контроля АД и преобладанием неблагоприятных фенотипов суточного профиля периферического и центрального АД. Однократное измерение клинического периферического и центрального АД в перидиализный период не являлось достаточным для оценки контроля АГ. При проведении 44‑часового СМАД средние значения АД в первые и вторые сутки значимо различались. 

Основным клиническим проявлением сердечной недостаточности с сохраненной ФВ (СНсФВ) является плохая переносимость физической нагрузки. Помимо дисфункции левых камер сердца, которая была представлена в первой части настоящего обзора, в плохой переносимости нагрузки у таких больных участвуют и многие другие нарушения: со стороны правых камер сердца, сосудистой системы и скелетной мускулатуры. Во второй части настоящего обзора представлены механизмы развития этих нарушений, а также возможные способы их коррекции. 

Взгляды на теорию атерогенеза и развитие его осложнений претерпели многочисленные изменения. На сегодняшний день мы наблюдаем различные патологические процессы – атеросклероз, повреждение атеросклеротической бляшки и острый инфаркт миокарда (ИМ), постинфарктную репарацию миокарда и сердечную недостаточность, в патогенезе которых «сквозным» направлением является воспалительная реакция. В статье обсуждаются вопросы применения знаний о клеточно-молекулярных основах воспаления в патогенезе острого коронарного синдрома (ОКС) и его осложнений – полученный опыт и перспективы.

В последние годы пришло большее понимание гетерогенности и сложности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с точки зрения интегральной клинической оценки тяжести, патофизиологии и взаимосвязи с другой патологией. Типичный пациент ХОБЛ страдает в среднем 4 и более сопутствующими заболеваниями и каждый день примерно треть пациентов принимают от 5 до 10 различных препаратов. Механизмы взаимовлияния ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) включают влияние системного воспаления, гипервоздушности (гиперинфляции) легких и бронхиальной обструкции. Риск развития CCЗ у пациентов с ХОБЛ в среднем в 2–3 раза выше, чем у лиц сопоставимого возраста в общей популяции даже с учетом риска табакокурения. Распространенность ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушений ритма среди больных ХОБЛ значительно выше, чем в общей популяции. В статье подробно обсуждается безопасность назначения различных групп препаратов для терапии ССЗ у пациентов с ХОБЛ. Достичь успеха в понимании и ведении пациентов с ХОБЛ и ССЗ возможно при использовании интегрального мультидисциплинарного подхода.