Искусственный интеллект (ИИ) обладает огромным потенциалом для повышения качества оказания медицинской помощи, улучшения методов диагностики и лечения. ИИ позволяет перевести научные исследования на принципиально новый уровень. В статье рассматриваются наиболее важные направления применения ИИ в кардиологии. Использование ИИ для ускорения принятия клинических решений, дистанционного наблюдения за пациентами, анализа томографических изображений, фенотипирования пациентов, в том числе с помощью метаболомного анализа, определения риска развития осложнений и многих других направлений.

Цель    Выявить предикторы риска госпитальной летальности и разработать шкалу прогнозирования индивидуального риска летальности у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на госпитальном этапе лечения.

Материал и методы  Был проведен последовательный ретроспективный анализ, включающий 225 пациентов с ОКС (n=101– основная группа пациентов, умерших в стационаре, n=124 – контрольная группа), госпитализированных в РСЦ № 2 ГБУЗ НО «НОКБ им. Н. А. Семашко» за период с января 2021 по июль 2022 года. Анализировались клинико-демографические и лабораторно-инструментальные характеристики пациентов. Статистическую обработку данных выполняли с помощью программы Statistica version 10.0 и MedCalc version 20.0. Порог отсечения для количественных показателей определен с применением ROC-анализа. Для установления потенциальных предикторов исхода проводили однофакторный логический регрессионный анализ с последующим построением многофакторной модели прогнозирования госпитальной летальности методом пошагового анализа с обратным включением. Степень прогноза предиктора выражалась через отношение шансов (ОШ) с 95 % доверительным интервалом (ДИ). Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Для каждой переменной многофакторной регрессионной модели был рассчитан индивидуальный балл, с помощью линейного преобразования бета-коэффициентов каждой из переменной.

Результаты   Было выявлено 7 независимых предикторов госпитальной летальности у пациентов с ОКС: острая сердечная недостаточность (ОСН) – Killip II и более класса – ОШ 5,96 (95 % ДИ 1,82–19,48; р=0,0031), снижение уровня гемоглобина ≤127 г / л – ОШ 3,75 (95 % ДИ 1,39–10,07; р=0,0087), повышенный уровень глюкозы при поступлении ≥9,7 ммоль / л – ОШ 4,86 (95 % ДИ 1,55–15,21; р=0,0065), высокий индекс массы тела (ИМТ) ≥32 кг / м2 – ОШ 7,18 (95 % ДИ 2,65–19,42; р=0,0001), повышение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) ≥38 мм рт.ст. – ОШ 3,95 (95 % ДИ 1,48–10,51; р=0,0059), снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по Simpson (%) ≤42 % – ОШ 5,80 (95 % ДИ 2,15–15,68; р=0,0005), снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI ≤55 мл / мин – ОШ 5,75 (95 % ДИ 2,16–15,28; р=0,0005). Для каждого предиктора был рассчитан индивидуальный балл. Сумма баллов всех предикторов сформировала шкалу, которая ранжирована от 0 до 43 баллов с порогом отсечения 14 баллов, где результат > 14 баллов – показывал высокую вероятность госпитальной летальности. Данная шкала имеет высокий прогностический потенциал, где чувствительность составила – 93,07 %, специфичность – 86,29 %, площадь под кривой (AUC) – 0,957.

Заключение     На основании полученной многофакторной модели, включающей 7 основных предикторов, была разработана шкала (балльная система) прогнозирования риска летального исхода у пациентов с ОКС на госпитальном этапе лечения. Данная шкала позволяет в условиях реальной клинической практики быстро, с высокой прогностической точностью выявлять пациентов с высоким риском летального исхода на госпитальном этапе лечения.

Цель    Оценка уровня экспрессии miR-145, фактора-α некроза опухоли (TNF-α) и фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и различными фенотипами поражения коронарных артерий (КА): обструктивным и необструктивным.

Материал и методы    В поперечное обсервационное исследование были включены 107 пациентов в возрасте 45–75 лет с верифицированным диагнозом стабильной ИБС, которые, в зависимости от результатов коронарографии или мультиспиральной компьютерной томографии КА, были разделены на 2 группы: с необструктивным (ИНОКА, 51 пациент) и обструктивным (оИБС, 56 пациентов) поражением КА. В группе ИНОКА преобладали женщины (62,5 %), тогда как среди больных оИБС – мужчины (67,9 %). Пациентам обеих групп проводилась оценка уровней уровни VEGF и TNF-α, а также экспрессии miRNA-145.

Результаты   В группе ИНОКА наблюдались статистически значимо более высокие концентрации VEGF (p=0,004) и TNF-α (p=0,002) и экспрессия miRNA-145 (p=0,014). В данной группе были выявлены корреляции уровня miRNA-145 с уровнем VEGF (ρ=0,442; p=0,013) и TNF-α (ρ=–0,386; p=0,032). В группе оИБС обнаружена связь между уровнями TNF-α и VEGF (ρ=0,645; p<0,001), а также между уровнями miRNA-145 и VEGF (ρ=0,584; p<0,001) и miRNA-145 с TNF-α (ρ=0,421; p<0,001). Статистически значимыми факторами типа поражения КА по данным однофакторного логистического регрессионного анализа были экспрессия miRNA-145 и женский пол. Для оценки диагностических возможностей miRNA-145 построена статистически значимая ROC-кривая.

Заключение     Согласно полученным данным, наибольший уровень экспрессии miRNA-145 обнаружен в группе пациентов с ИНОКА. По результатам ROC-анализа, уровень экспрессии miRNA-145 выше 1,084 REU может служить фактором наличия у больных стабильной ИБС необструктивного фенотипа поражения КА. Более низкий уровень экспрессии miRNA-145 может быть ассоциирован с более тяжелым атеросклеротическим поражением КА.

Цель    Изучить распространенность синдрома старческой астении (ССА), его влияние на функциональную активность, качество жизни, тактику ведения и прогноз у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН).

Материал и методы    В исследование включены 108 пациентов (58 мужчин и 50 женщин, средний возраст 69,2±10,7 года), госпитализированных в связи с ОДСН. Диагноз устанавливали на основании наличия клинических признаков ОДСН, требующих внутривенной терапии диуретиками, вазодилататорами или инотропными препаратами. Скрининг ССА выполнялся с помощью опросника «Возраст не помеха». Пациентам, набравшим ≥3 баллов, для оценки функциональной активности проводилась краткая батарея тестов физического функционирования (КБТФФ), для оценки психоэмоциональной сферы – тест Мини-Ког. Результаты КБТФФ ≤7 баллов и / или Мини-Ког <3 баллов служили критериями ССА.

Результаты   Распространенность ССА составила 39,8 %. «Хрупкие» пациенты были старше, чем лица без ССА (средний возраст 75,5±7,7 и 65,0±10,4 года соответственно; p<0,0001), среди них больше женщин (65,0 и 33,8 % соответственно; p=0,006), выше распространенность артериальной гипертензии – АГ (97,7 и 87,7 % соответственно; p=0,0351), ишемической болезни сердца – ИБС (69,8 и 49,2 % соответственно; p=0,03), дефицита железа (97,7 и 72,3 % соответственно; p<0,0001), гипокальциемии (16,3 и 1,5 % соответственно; р=0,013), они хуже переносили физическую нагрузку (расстояние, пройденное в 6‑минутном тесте с ходьбой, 141,6±42,4 и 215,7±73,0 м соответственно; p<0,0001), имели более низкое качество жизни по визуальной аналоговой шкале (32,8±12,0 и 40,8±17,8 балла соответственно; p=0,011). «Хрупким» пациентам чаще назначались блокаторы рецепторов ангиотензина II (20,9 и 4,6 % соответственно; p=0,017), частота применения препаратов других групп и целевые дозы не различались. Установлены факторы, ассоциированные с неблагоприятным годичным прогнозом после эпизода ОДСН: ССА (относительный риск – ОР 2,94; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,46–5,94; p=0,003), стенозы клапанов (ОР 3,44; 95 % ДИ 1,60–7,39; p=0,001), перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (ОР 3,98; 95 % ДИ 1,65–7,39; p=0,002), лейкоцитоз (ОР 2,83; 95 % ДИ 1,34–5,97; p=0,007), уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) >5000 пг / мл (ОР 2,47; 95 % ДИ 1,24–4,91; p=0,010).

Заключение     Распространенность ССА среди пациентов, госпитализированных с ОДСН, составляет 39,8 %. У «хрупких» пациентов выше распространенность АГ, ИБС, дефицита железа и гипокальциемии. Наличие ССА ухудшает переносимость физических нагрузок, качество жизни, прогноз и не влияет на подходы к медикаментозной терапии ОДСН.

Цель.Перикардиальный выпот встречается относительно часто в повседневной клинической практике. Насколько нам известно, до настоящего времени не проводилось ни одного исследования лабораторных параметров, которые предсказывают смертность у пациентов с перикардиальным выпотом. Целью настоящего исследования явилась оценка прогностических факторов у пациентов с умеренным и большим перикардиальным выпотом, требующим перикардиоцентеза.

Материалы и методы. В исследование было включено 156 пациентов, перенесших перикардиоцентез в нашей больнице в период с 2013 по 2022 год.

Результаты. Доля выживших пациентов составила 46,8% (73 пациента). В когорте пациентов с развитием летального исхода чаще наблюдалась гипоальбуминемия, по сравнению с выжившими больными (p < 0,001). Медианное время наблюдения у пациентов с неблагоприятным прогнозом составило 274,5 [4,0–3507,0] дней , тогда как медианное время наблюдения у выживших составило 1490,0 [109,0–3209,0] дней. Внутрибольничная смертность наблюдалась только у 8 пациентов. Медиана соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (НФ/ЛФ) была значительно ниже у выживших, чем у умерших (p = 0,005). Анализ ROC-кривой показал, что соотношение НФ/ЛФ выше, чем 4,49 прогнозирует смертность в исследуемой когорте с показателями чувствительности и специфичности 78,57% и 51,75% (AUC=0,622, 95% доверительный интервал: 0,541-0,698, p=0,013).
Выводы. Настоящее исследование показало, что соотношение НФ/ЛФ и гипоальбуминемия на момент поступления, альбумин в перикардиальной жидкости и наличие онкологического заболевания имеют прогностическое значение у пациентов с перикардиальным выпотом, требующим перикардиоцентеза.

Цель. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) не только приводит к ухудшению качества жизни пациентов, но и является экономическим бременем для системы здравоохранения. В этом исследовании изучались преимущества индивидуальной нутритивной поддержки, предоставляемой специализированной бригадой медсестер, на нутритивный статус и функцию сердца у пожилых пациентов с ХСН.
Материалы и методы. В исследование было включено 102 пожилых пациента с ХСН, госпитализированных в стационар, которые были случайным образом распределены на две группы (51 пациенту в каждой). Согласно протоколу исследования контрольная группа получала регулярный уход медсестры, в то время как экспериментальная группа получала индивидуальную нутритивную поддержку специализированной бригадой медсестер. Сравнивались показатели, связанные с питанием и сердечной функцией, воспалительные факторы и качество жизни, измеренные до и после вмешательства. 
Результаты. Во время выполнения протокола исследования наблюдалось значительное увеличение общего альбумина, гемоглобина и белка в обеих группах, но их конечные концентрации были значительно выше в экспериментальной группе (p < 0,05). В обеих группах фракция выброса левого желудочка увеличилась после вмешательства, в то время как конечно-систолический и конечно-диастолический размеры левого желудочка значительно снизились. Улучшение этих параметров было более выраженным в экспериментальной группе (p < 0,05). Экспериментальная группа также продемонстрировала значительное снижение концентрации фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-6 и высокочувствительного С-реактивного белка (p < 0,05), кроме этого, в экспериментальной группе регистрировалось более высокое качество жизни пациентов (p < 0,05) и их удовлетворенность уходом (p < 0,05).
Заключение. Нутритивная поддержка пожилых пациентов с ХСН, проводимая специализированной бригадой медсестер, улучшила питание, сердечную функцию, воспалительный статус и качество жизни по сравнению со стандартным питанием и регулярным медсестринским уходом.

Цель. Аневризма аорты характеризуется локализованным расширением и повреждением стенки сосуда. Хотя аполипопротеин B (ApoB) связан с атеросклерозом, его причинно-следственная связь с аневризмой аорты остается неясной. В этом исследовании использовался подход Менделевской рандомизации (МР) для изучения причинно-следственных связей между ApoB, аневризмой аорты и их потенциальными медиаторами.
Материал и методы. Данные по полиморфизму отдельных нуклеотидов (ОНП), связанные с ApoB, аполипопротеином A1 (ApoA1), триглицеридами, индексом хрупкости и аневризмой аорты, были получены из крупномасштабных исследований генома. Анализ с использованием МР проводился для оценки причинно-следственных связей с использованием взвешивания с обратной дисперсией (IVW) в качестве основного статистического метода. Кроме того, было оценено, опосредует ли индекс хрупкости связь между ApoB и аневризмой аорты. 
Результаты. Однофакторный анализ МР показал, что ApoB статистически значимо связан с аневризмой аорты (коэффициент шансов IVW (ОШ) = 1,443, 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,273-1,637, p < 0,001). Многофакторный анализ МР, скорректированный с учетом ApoA1 и триглицеридов, подтвердил эти результаты. В анализе опосредования было обнаружено, что индекс хрупкости частично опосредует эффект ApoB на аневризму аорты (величина опосредования: 20,1%-23,1%). Отношение шансов для ApoB и индекса хрупкости в отношении аневризмы аорты составили 1,325 (95% ДИ = 1,168-1,505) и 4,188 (95% ДИ = 1,859-9,435), соответственно.
Заключение. ApoB имеет причинно-следственную связь с аневризмой аорты, причем индекс хрупкости оказывает частичный опосредующий эффект в этой связи.

Цель    Оценить эффективность шкалы I NEED HELP в определении шестимесячного прогноза у пациентов из листа ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.
Материал и методы    В ретроспективное исследование были включены 42 пациента из ЛОТС. Оценивалась выживаемость пациентов более 6 мес. В качестве комбинированной конечной точки (ККТ) неблагоприятного исхода рассматривали смерть от всех причин, трансплантацию сердца (ТС) по причине увеличения степени неотложности оперативного вмешательства по UNOS в сроки до 6 мес. после включения в ЛОТС. Пациенты были оценены по шкале I NEED HELP. Анализ данных проводился с использованием непараметрических методов статистики.
Результаты    Медиана суммы баллов по критериям I NEED HELP составила 4 [от 1 до 7 баллов]. Наблюдалась положительная ассоциация между увеличением количества баллов и частотой неблагоприятного исхода (r=0,5; p=0,0007). Группа пациентов с неблагоприятным исходом по сравнению с выжившими пациентами демонстрировала медиану на 1 балл выше (5 против 4 баллов соответственно; p=0,001). Наибольшее влияние на прогноз показали: низкий уровень систолического артериального давления (САД) (p=0,003); невозможность увеличения или необходимость снижения доз болезнь-модифицируемых препаратов (p=0,039); дисфункция органов-мишеней (p=0,039). Чувствительность и специфичность шкалы на уровне 5 баллов и более составили 100 % и 84 % соответственно.
Заключение    Шкала I NEED HELP продемонстрировала свою эффективность в пилотном исследовании популяции пациентов из ЛОТС специализированного центра, показав высокие показатели чувствительности и специфичности при установленном пороговом значении неблагоприятного исхода 5 баллов. Целесообразно продолжение исследования с расширением выборки и валидацией шкалы на когортах пациентов из стационаров различного уровня системы здравоохранения.

В настоящее время диагностика амилоидной кардиомиопатии (АКМП) вызывает большие трудности у практикующих врачей не только первичного звена, но и у узких специалистов. Одной из причин служит многообразие симптомов у пациентов с АКМП. К наиболее частым проявлениям относятся сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка, гипертрофический фенотип кардиомиопатии, тромбоэмболические осложнения и поражение клапанного аппарата. К распространенным клапанным проявлениям можно отнести недостаточность митрального, трикуспидального клапанов и аортальный стеноз (АС). Особенно затруднена постановка диагноза у пациентов с АС, требующая проведения дифференциального диагноза между АС как дегенеративным пороком и АС амилоидной природы. По данным литературы, в 4–16 % случаев у пациентов старшей возрастной группы (≥65 лет) в генезе АС лежит именно амилоидное поражение.