В сентябре 2021 г. состоялось онлайн-совещание Совета экспертов. Предложенная тема обсуждения была связана с публикацией результатов международного проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования VICTORIA. Исследование VICTORIA проводилось с целью оценки эффективности и безопасности добавления верицигуата в целевой дозе 10 мг 1 раз в сутки к стандартной терапии по сравнению с плацебо для профилактики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации по причине сердечной недостаточности (СН) у пациентов с клинически проявляющейся хронической СН и фракцией выброса левого желудочка <45 %, недавно перенесших эпизод декомпенсации СН. Целью совещания была интерпретация результатов исследования VICTORIA в отношении эффективности и безопасности верицигуата для потенциального применения у пациентов, недавно перенесших эпизод декомпенсации хронической СН со сниженной фракцией выброса, в российской популяции.

Цель    Оценка частоты и структуры гиполипидемической терапии и достижения целевого значения холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР), наблюдающихся на амбулаторном этапе.
Материал и методы    Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный одномоментный анализ 136 медицинских карт амбулаторных пациентов (71 мужчина, 65 женщин) в возрасте от 42 до 91 года [медиана 68 лет, 25‑й и 75‑й перцентили (59; 78)].
Результаты    Статины принимали 134 (98,53 %), комбинацию статина и эзетимиба – 8 (5,88 %), ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин-кексина типа 9 (PCSK9) – 2 (1,47 %) пациента: эволокумаб получали 2 (1,47 %) пациента, комбинацию ингибитора PCSK9 и статина – 1 (0,74 %) из 2 пациентов, принимавших PCSK9. Среди статинов на первом месте по приему оказался аторвастатин в рекомендованной дозе в стационаре 20 (20; 40) мг. Достижение целевого уровня ХС ЛПНП ≤1,4 ммоль / л наблюдалось у 5 (3,68 %) пациентов.
Заключение    Статины преобладают в структуре гиполипидемической терапии пациентов очень высокого ССР. Отмечена низкая частота приема комбинированной терапии (статин / эзетимиб – в 5,88 %, ингибитор PCSK9 / статин – в 0,74 % случаев) и ингибиторов PCSK9. На фоне гиполипидемической терапии наблюдалось достижение целевого значения ХС ЛПНП всего у 3,68 % пациентов.

Цель    Изучение динамики функции правого желудочка и показателей легочной гемодинамики у пациентов с легочной гипертензией на фоне механической поддержки сердца.

Материал и методы    Проведен ретроспективный анализ результатов 25 имплантаций систем левожелудочкового обхода, выполненных на базе ФГБУ «НМИЦ им. академика Е. Н. Мешалкина» Минздрава России в период с 2006 г. по 2021 г. Устройства механической поддержки сердца были имплантированы 21 мужчине и 4 женщинам, медиана возраста составила 37,5 [29; 48] года. Все больные имели тяжелую хроническую сердечную недостаточность III–IV функционального класса по классификации NYHA, рефрактерную к оптимальной медикаментозной терапии. При инвазивном измерении параметров легочной гемодинамики среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) составило 50 [44,5; 60] мм рт. ст., транспульмональный градиент (ТПГ) – 16 [14; 19] мм рт. ст., а расчетное сопротивление малого круга кровообращения – 5,4 [4,9; 9] ед. Вуда, что является абсолютным противопоказанием (ТПГ >15 мм рт. ст. или легочно-сосудистое сопротивление >5 ед. Вуда) для выполнения трансплантации сердца (ТС).

Результаты   Продолжительность левожелудочковой поддержки сердца составила от 17 до 948 сут. Двенадцати (48 %) пациентам выполнена ТС на 180–948‑е сутки после имплантации системы обхода левого желудочка; 3 пациента в настоящее время находятся в ожидании ТС, 10 пациентов умерли от различных осложнений, 6 из которых – на госпитальном этапе. Уже в ранние сроки после имплантации системы механической поддержки сердца отмечалось существенное улучшение показателей легочной гемодинамики. Так, через 1 нед СрДЛА снизилось с 50 [44,5; 60] мм рт. ст. до 36 [33; 38] мм рт. ст. (р=0,012), а легочно-сосудистое сопротивление снизилось с 5,4 [4,9; 9] до 2,9 [2,4; 3,6] ед. Вуда (р=0,008). При последующем наблюдении пациентов выявлено дальнейшее улучшение легочной гемодинамики: через 1 мес СрДЛА составило 29 [27; 30] мм рт. ст., а к моменту ТС – 25,0 [24,8; 26,3] рт. ст. (р=0,01), т. е. достигло нормального уровня, что позволило выполнить ТС. Аналогичная динамика наблюдалась и с остальными показателями, отражающими легочную гемодинамику.

Заключение     Механическая поддержка сердца способна снизить проявления легочной гипертензии у большинства пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. Необходима разработка алгоритма выявления категории пациентов с высоким риском прогрессирования правожелудочковой недостаточности.

Цель    Оценка прогностической значимости полиморфизмов генов рецепторов эндотелина-1 типа 2А, NADPH-оксидазы, белка p53, эндотелиальной синтазы оксида азота, каспазы-8, интерлейкина-1‑бета, альфа-фактора некроза опухоли, супероксиддисмутазы-2, глутатионпероксидазы-1, бета-1‑адренорецептора, ангиотензинпревращающего фермента и матриксной металлопротеиназы-3 (MMP-3) в оценке риска развития антрациклининдуцированной кардиотоксичности (АИК) у женщин без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы  В исследование включены 176 женщин, средний возраст 45,0 [42,0; 50,0] года, больные раком молочной железы, без сопутствующих ССЗ, которым планировалась полихимиотерапевтическая терапия (ПХТ) с использованием антрациклиновых антибиотиков. Всем пациенткам проводилась эхокардиография исходно и через 12 мес после окончания курса ПХТ. Полиморфизм генов определяли с помощью полимеразной цепной реакции.

Результаты   Через 12 мес все пациентки были в состоянии ремиссии по основному заболеванию. Ретроспективно они были включены в 2 группы: 1‑я группа – 52 пациентки с АИК, 2‑я группа – 124 женщины без признаков АИК. Развитие АИК было ассоциировано с наличием генотипа Arg / Arg гена белка p53 (отношение шансов – ОШ 2,972; p=0,001), генотипа T / T гена NOS3 (ОШ 3,059; p=0,018), T / T генотипа гена NADPH-оксидазы (ОШ 2,753; p=0,008), C / C генотипа гена GPX1 (ОШ 2,345; p=0,007), 5A / 5A генотипа гена MMP-3 (ОШ 2,753; p=0,008) и G / G генотипа гена ADRB1 (ОШ 3,271; p=0,043).

Заключение     Оценка полиморфизмов генов белка p53 (rs1042522), NOS3 (rs1799983), NADPH-оксидазы (rs4673), GPX1 (rs1050450), ADRB1 (Arg389Gly, rs1801253), и MMP-3 (rs3025058) может быть рекомендована перед началом химиотерапии у женщин, больных раком молочной железы, и без ССЗ для оценки риска развития АИК. Максимальный риск развития кардиотоксичности связан с наличием генотипа Arg / Arg гена белка p53 и генотипа T / T гена NOS3.