Роль сегментной и продольной глобальной деформации левого желудочка в ранней диагностике острого коронарного синдрома

Цель Определение роли сегментной (СПД) и общей продольной деформации левого желудочка (ОПД) в ранней диагностике острого коронарного синдрома (ОКС).
Материал и методы В исследование включены 112 пациентов с подозрением на ОКС без анамнеза ишемической болезни сердца (ИБС) в возрасте 58±7 лет, поступивших в течение 12 ч от начала жалоб в стационар; 20 здоровых лиц того же пола и возраста составили контрольную группу. Эхокардиография методом отслеживания частиц (speckle tracking) для определения СПД и ОПД проведена при поступлении и при выписке из стационара. Ишемию диагностировали при снижении систолического пика СПД –14 % и менее и одновременном постсистолическом укорочении этих сегментов (ПСУ) ≥20 %, а также при их начальном удлинении с последующим ПСУ.
Результаты У 51,8 % пациентов наблюдалось снижение СПД с ПСУ одного сегмента и более, у 16,1 % имелось начальное систолическое удлинение одного сегмента и более с последующим ПСУ. У 30,3 % ОПД была –15,5 % и менее, из которых у 82,3 % имелись нарушения СПД. ОКС в дальнейшем был диагностирован у 72,3 %. Из 76 (67,9 %) пациентов с патологическими изменениями СПД ОКС не подтвердился у 4 (5,2 %), все они имели низкие значения СПД и высокое ПСУ, и не имели начального систолического сегментного удлинения. Из 9 (8 %) пациентов с ложнонегативными значениями СПД у 7 имелось дистальное сужение коронарной артерии, у 2 – в средней части коронарной артерии. У всех пациентов с ОКС и снижением ОПД имелось гемодинамически значимое сужение более одной коронарной артерии. У пациентов с ПСУ и низким ОПД чаще выявлялись стенозы 2 сосудов и более. Чувствительность и специфичность СПД в диагностике острой ишемии составили 88,9 и 84,6 % соответственно.
Заключение Исследование деформации ЛЖ имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике ОКС у пациентов с первым эпизодом ИБС. Наличие ПСУ при одновременном снижении ОПД может указывать на многососудистую ИБС.

1. Goffinet C, Philips, Jean-Louis V, Philips. Speckle Tracking Echocardiography. European Cardiology Review. 2007;3(1):1–3. DOI: 10.15420/ecr.2007.0.1.1c

2. Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Cовременные возможности speckle tracking эхокардиографиии в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(2):248–55. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-248-255

3. Вдовенко Д.В., Либис Р.А. Оценка функционального состояния левых отделов сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Российский кардиологический журнал. 2019;24(2):26–30. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-2-26-30

4. Winter R, Jussila R, Nowak J, Brodin L-A. Speckle Tracking Echocardiography is a Sensitive Tool for the Detection of Myocardial Ischemia: A Pilot Study from the Catheterization Laboratory During Percutaneous Coronary Intervention. Journal of the American Society of Echocardiography. 2007;20(8):974–81. DOI: 10.1016/j.echo.2007.01.029

5. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2015;16(3):233–71. DOI: 10.1093/ehjci/jev014

6. Asanuma T, Nakatani S. Myocardial ischaemia and post-systolic shortening. Heart. 2015;101(7):509–16. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-305403

7. Collier P, Phelan D, Klein A. A Test in Context: Myocardial Strain Measured by Speckle-Tracking Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(8):1043–56. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.12.012

8. Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? European Heart Journal. 2016;37(15):1196–207. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv529

9. Yuda S, Muranaka A, Miura T. Clinical implications of left atrial function assessed by speckle tracking echocardiography. Journal of Echocardiography. 2016;14(3):104–12. DOI: 10.1007/s12574-016-0283-7

10. Xu Q, Sun L, Zhou W, Tang Y, Ding Y, Huang J et al. Evaluation of right ventricular myocardial strains by speckle tracking echocardiography after percutaneous device closure of atrial septal defects in children. Echocardiography. 2018;35(8):1183–8. DOI: 10.1111/echo.14006

11. Hwang I-C, Cho G-Y, Yoon YE, Park JJ. Association Between Global Longitudinal Strain and Cardiovascular Events in Patients With Left Bundle Branch Block Assessed Using Two-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(1):52-63.e6. DOI: 10.1016/j.echo.2017.08.016

12. Voigt J. Incidence and characteristics of segmental postsystolic longitudinal shortening in normal, acutely ischemic, and scarred myocardium. Journal of the American Society of Echocardiography. 2003;16(5):415–23. DOI: 10.1016/S0894-7317(03)00111-1

13. Brown MA, Norris RM, Takayama M, White HD. Post-systolic shortening a marker of potential for early recovery of acutely ischaemic myocardium in the dog. Cardiovascular Research. 1987;21(10):703–16. DOI: 10.1093/cvr/21.10.703

14. Claus P, Weidemann F, Dommke C, Bito V, Heinzel FR, D’hooge J et al. Mechanisms of Postsystolic Thickening in Ischemic Myocardium: Mathematical Modelling and Comparison With Experimental Ischemic Substrates. Ultrasound in Medicine & Biology. 2007;33(12):1963–70. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2007.06.003

15. Brainin P, Biering‐Sørensen SR, Møgelvang R, Søgaard P, Jensen JS, Biering‐Sørensen T. Postsystolic Shortening by Speckle Tracking Echocardiography Is an Independent Predictor of Cardiovascular Events and Mortality in the General Population. Journal of the American Heart Association. 2018;7(6):e008367. DOI: 10.1161/JAHA.117.008367