Оптимизация инвазивной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

Цель исследования. Сравнение инвазивной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпSТ) в 2014 и 2015 гг. Материалы и методы. Проанализирована тактика лечения пациентов с ОКСбпSТ, госпитализированных в кардиореаниматологическое отделение городской больницы в течение 1 мес по скорой медицинской помощи (69 в январе 2014 г. и 77 в ноябре 2015 г.). Сравнивали показания, сроки направления на коронарографию (КГ), число выполненных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и операций коронарного шунтирования (КШ). Результаты. В 2015 г. число пациентов, получивших хирургическое лечение по поводу ОКСбпSТ, увеличилось с 26 до 42%. Все 32 первичные операции - это ЧКВ. Такого результата удалось добиться за счет появления отсроченных вмешательств (24-72 ч), которых не было в 2014 г., а также увеличения числа плановых ЧКВ. Стало чаще применяться избирательное стентирование коронарных артерий при многососудистом поражении, что повысило доступность хирургической помощи для пациентов старческого возраста. Летальность от ИМбпSТ снизилась с 16 до 7%. Заключение. В целом положительные изменения в применении инвазивной стратегии лечения больных с ОКСбпSТ очевидны. Потенциально поддающиеся коррекции недостатки связаны с тем, что на эндоваскулярный метод лечения возложена чрезмерная нагрузка по улучшению прогноза заболевания.

острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, коронароангиография, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование, non-ST elevation acute coronary syndrome, coronary angiography, percutaneous coronary intervention, coronary artery bypass grafting

1. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur HeartJ 2011; 32: 2999-3054. doi: 10.1093/eurheartj/ehr236

2. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2016; 37: 267-315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320

3. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2010; 31: 2501-2555. doi: 10.1093/eurheartj/ehq277

4. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eurn Heart J 2014; doi: 10.1093/eurheartj/ehu278

5. Шпектор А. В. Лечение острого инфаркта миокарда без подъема сегмента SÏ. Методические рекомендации №23. М., ДЗМ, 2014 г.

6. Прилуцкая Ю. А., Дворецкий Л. И. Клинический опыт реализации инвазивной стратегии лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Архивъ внутренней медицины 2015

7. Thygesen K., Alpert J. S., Jaffe A. S. et al., Joint ESC/ACCF/AHA/WHF. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2012; 33: 2551-2567.

8. Желнов В. В., Дятлов Н. В., Дворецкий Л. И. Инфаркт миокарда второго типа. Миф или реальность? Архивъ внутренней медицины 2016; 2 (28): 34-41.

9. Шпектор А. В., Васильева Е. Ю. Вторичная профилактика инфаркта миокарда. Методические рекомендации № 26. ДЗМ. М., 2013 г.

10. EAE, Stress echocardiography expert consensus statement. Eur Heart J. 2008; 9: 415-437.

11. Саидова М. А. Стресс-эхокардиография с добутамином: возможности клинического применения в кардиологической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2009; 4: 73-79