Сократительная функция миокарда у пациентов с циррозом печени и синдромом избыточного бактериального роста

Цель исследования. Изучить сократительную функцию миокарда у пациентов с циррозом печени (ЦП) и асцитом при наличии синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и патологической бактериальной транслокации (БТ). Материалы и методы. В исследование были включены 59 пациентов с ЦП различной этиологии класса В и С по классификации Чайлд–Пью. Контрольная группа включала 12 пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). План обследования включал сбор анамнестических данных, физическое обследование, лабораторные и инструментальные исследования. Диагноз ЦП устанавливали на основании клинической симптоматики и данных инструментального исследования. Тяжесть ЦП и прогноз пациентов оценивали по шкалам Чайлд–Пью и MELD. Оценивали критерии печеночной недостаточности и синдрома системного воспалительного ответа. Тяжесть асцита определяли на основании критериев International Ascites Club (Международный клуб по изучению асцита). СИБР диагностировали с использованием водородного дыхательного теста. Синдром патологической бактериальной транслокации устанавливали на основании измерения в крови липополисахарид-связывающего белка (ЛПС-СБ) и обнаружении ДНК бактерий в асцитической жидкости. Концентрация липополисахарид-связывающего белка в крови больных циррозом печени и здоровых добровольцев определяли методом иммуноферментного анализа (ELISA Human LBP, Нидерланды). Фрагменты ДНК бактерий в асцитической жидкости определяли методом полимеразной цепной реакции. Метод позволяет идентифицировать ДНК E. Coli, Enterobacter, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosae, Serratia, Proteus spp. Чувствительность диагностических наборов – 104 КОЕ / мл. Постановка всех реакций осуществлялась в соответствии с инструкциями фирм-изготовителей. Оценку структурно-функциональных параметров миокарда и гемодинамики осуществляли с помощью эхокардиографии. В крови и асцитической жидкости определяли мозговой натрийуретический пептид В-типа. Результаты. В группе из 59 пациентов с ЦП и асцитом у 13 водородный дыхательный тест был отрицательный, у 33 – положительный, у 13 пациентов положительный водородный тест сочетался с наличием СИБР и патологической БТ. Обнаружены низкие концентрации BNP в сыворотке крови и асцитической жидкости (62,5±4,1 и 53,3±4,9 пг / мл соответственно), находящиеся в диапазоне нормальных значений у пациентов с ЦП, по сравнению с показателями у пациентов с ХСН (1820±95,5 и 497,1±39,6 пг / мл соответственно). Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент в обеих группах пациентов превосходил значение 1,1 и составил у пациентов с ХСН 1,58±0,13, у пациентов с ЦП – 1,88±0,19. Уровень общего белка в асцитической жидкости у пациентов с ЦП был существенно ниже (1,77±0,1 мг / дл), чем у пациентов с ХСН (4,43±0,35 мг / дл). Вместе с тем у 4 пациентов с ЦП (50 % в группе с СИБР и БТ и 16,7 % от всех пациентов с ЦП) концентрация асцитического белка превышала 2,5 г / дл. Эта находка может расцениваться как  свидетельство умеренной капилляризации синусоидов или как показатель воспалительного раздражения брюшины у отдельных пациентов с БТ. Заключение. Наличие СИБР и патологической БТ не оказывало отчетливого отрицательного влияния на сократительную функцию миокарда.

1. Runyon BA. The Serum-Ascites Albumin Gradient Is Superior to the Exudate-Transudate Concept in the Differential Diagnosis of Ascites. Annals of Internal Medicine. 1992;117(3):215. DOI: 10.7326/0003-4819-117-3-215

2. de Lemos JA, McGuire DK, Drazner MH. B-type natriuretic peptide in cardiovascular disease. The Lancet. 2003;362(9380):316–22. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)13976-1

3. Suttner SW, Boldt J. Natriuretic peptide system: physiology and clinical utility: Current Opinion in Critical Care. 2004;10(5):336–41. DOI: 10.1097/01.ccx.0000135513.26376.4f

4. Maisel A, Mueller C, Adams K, Anker SD, Aspromonte N, Cleland JGF et al. State of the art: Using natriuretic peptide levels in clinical practice. European Journal of Heart Failure. 2008;10(9):824–39. DOI: 10.1016/j.ejheart.2008.07.014

5. Zardi EM, Abbate A, Zardi DM, Dobrina A, Margiotta D, Van Tassel BW et al. Cirrhotic Cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(7):539–49. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.12.075

6. Henriksen JH. Increased circulating pro-brain natriuretic peptide (proBNP) and brain natriuretic peptide (BNP) in patients with cirrhosis: relation to cardiovascular dysfunction and severity of disease. Gut. 2003;52(10):1511–7. DOI: 10.1136/gut.52.10.1511

7. Yildiz R, Yildirim B, Karincaoglu M, Harputluoglu M, Hilmioglu F. Brain natriuretic peptide and severity of disease in non-alcoholic cirrhotic patients: BNP in cirrhosis. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2005;20(7):1115–20. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2005.03906.x

8. Fernández-Esparrach G, Sánchez-Fueyo A, Ginès P, Uriz J, Quintó L, Ventura P-J et al. A prognostic model for predicting survival in cirrhosis with ascites. Journal of Hepatology. 2001;34(1):46–52. DOI: 10.1016/S0168-8278(00)00011-8

9. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Critical Care Medicine. 1992;20(6):864–74. PMID: 1597042

10. Harrison’s principles of internal medicine. 15 ed. -New York: McGraw-Hill; Редакторы: Braunwald E, Harrison TR. 2001. 91–94pp. ISBN 978-0-07-007272-5

11. Moore KP. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006;55(suppl_6):vi1–12. DOI: 10.1136/gut.2006.099580

12. Moore K. The management of ascites in cirrhosis: Report on the consensus conference of the International Ascites Club. Hepatology. 2003;38(1):258–66. DOI: 10.1053/jhep.2003.50315

13. Rimola A, García-Tsao G, Navasa M, Piddock LJV, Planas R, Bernard B et al. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. Journal of Hepatology. 2000;32(1):142–53. DOI: 10.1016/S0168-8278(00)80201-9

14. Schiller LR. Evaluation of small bowel bacterial overgrowth. Current Gastroenterology Reports. 2007;9(5):373–7. PMID: 17991337

15. Lang R, Bierig M, Devereux R, Flachskampf F, Foster E, Pellikka P et al. Recommendations for chamber quantification. European Journal of Echocardiography. 2006;7(2):79–108. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014

16. Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography: Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2009;22(2):107–33. DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.023

17. Наследов А.Д. IBM SPSS Statistics 20 и AMOS: профессиональный статистический анализ данных. -СПб: Питер, 2013. -416 с. ISBN 978-5-496-00107-6

18. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. -М: Медиа Сфера, 2006. -312с. ISBN 978-5-89084-013-4

19. Mant J. Management of Chronic Heart Failure in Adults: Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline. Annals of Internal Medicine. 2011;155(4):252. DOI: 10.7326/0003-4819-155-4-201108160-00009

20. Bari K. Treatment of portal hypertension. World Journal of Gastroenterology. 2012;18(11):1166–75. DOI: 10.3748/wjg.v18.i11.1166

21. Farias AQ, Silvestre OM, Garcia-Tsao G, da Costa Seguro LFB, de Campos Mazo DF, Bacal F et al. Serum B-type natriuretic peptide in the initial workup of patients with new onset ascites: A diagnostic accuracy study: Hepatology. Hepatology. 2014;59(3):1043–51. DOI: 10.1002/hep.26643